Клинические результаты и динамика перекисного окисления липидов у больных псориазом, леченных аппликациями природного высокоминерализованного бромйодного рассола

Псориаз является широко распространенным тяжелым хроническим заболеванием кожи. В разных странах число больных колеблется значительно, от 0,6 до 5% от общей численности населения [1, 2]. Заболеваемость в России высокая и в 2011 г. составила 217,4 на 100 тыс. жителей [3].

Причины развития заболевания до сих пор окончательно не выяснены. По современным представлениям, псориаз - это мультифакторный дерматоз, основу которого составляют генетические нарушения, а разрешающими причинами служат средовые факторы [4, 5].

Проблема лечения псориаза остается одной из центральных в дерматологии. На сегодняшний день известно большое количество средств и методов, которые, как правило, дают только временный эффект, а многие из них не свободны от побочных явлений. Поэтому поиск новых и совершенствование уже известных способов лечения является важной задачей.

Одним из перспективных направлений нелекарственного лечения является бальнеотерапия природными минеральными водами. Среди разных минеральных источников широко используется хлоридная натриевая бромйодная вода. В Пермском крае имеются большие запасы бромйодной воды в виде стерильного хлоридного натриевого рассола с биологически активными компонентами - бромом и йодом (остатки древнего Пермского моря). По классификации В.А. Александрова [6] данный рассол относится ко второму классу таких вод и является уникальным по минерализации и химическому составу. Формула бромйодного рассола:

Бромйодные ванны достаточно широко используются для лечения псориаза. Для этих целей применяется хлоридная натриевая бромйодная вода из источников с общей минерализацией от 15 до 70 г/л и содержанием брома и йода максимально до 115 и 41 мг/л соответственно. Все авторы отмечают высокую эффективность подобного лечения [7-9]. Суммированные данные отечественных специалистов показывают, что клиническая ремиссия или значительное улучшение достигались у 38-80% больных псориазом. У подавляющего большинства больных лечение было комплексным с назначением ультрафиолетовых (УФ) облучений, которые, как известно, повышают эффективность лечения [10, 11].

В литературе встречаются отдельные сообщения и об использовании минеральной воды с более высоким, чем обычно, содержанием солей. Это ванны с соленой рапой (70,6 г/л) озера Большое Яровое Алтайского края [12]; ванны из концентрированной морской воды (до 100 г/л) Евпаторийского лимана [13]; бромйодной воды (60-120 г/л) курорта Усть-Качка [14] и некоторые другие. При этом достигнут хороший эффект лечения при псориазе и патологии суставов. Высокая эффективность лечения была отмечена также при приеме морских ванн на Мертвом море [15, 16]. Главной особенностью лечения на Мертвом море было купание в морской воде, которая представляет собой крепкий рассол. Общая минерализация его около 330-350 г/л и более, а химический состав почти идентичен рассолу Пермских источников. У 90% леченых больных была достигнута ремиссия или значительное улучшение. При этом никаких побочных эффектов не наблюдалось.

Положительный опыт использования бромйодной воды с высокой концентрацией солей послужил основанием для разработки методики лечения больных псориазом местным бромйодным рассолом высокой минерализации.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности применения природного высокоминерализованного бромйодного рассола при лечении больных псориазом, а также его влияния на динамику перекисного окисления липидов (ПОЛ).

В исследовании приняли участие 109 больных псориазом средней степени тяжести, составивших 2 основные группы: группу наблюдения - 64 человека и группу сравнения - 36 человек. Обе группы достоверно не различались между собой по возрасту, полу и длительности болезни и лечились в стационаре. Еще одна группа из 9 человек получила амбулаторное лечение.

Для лечения больных использован цельный бромйодный рассол с концентрацией соли 273 г/л, содержащий брома 811 мг/л и йода 15 мг/л.

Лечение проводилось аппликациями на кожу. При распространенных процессах больные использовали хорошо смоченное в теплом (температура 28-30 °С) рассоле и слегка отжатое мужское белье или хлопчатобумажный тренировочный костюм. При поражении конечностей и при ограниченных очагах - плотные хлопчатобумажные чулки или повязки из нескольких (3-4) слоев простынного материала или марли. Первая процедура продолжалась 10 мин, последующие - 15 мин. Курс состоял из 10-15 ежедневных процедур. При медленной регрессии псориатических элементов на конечностях во второй половине дня на данные элементы аппликации проводились повторно. Лечение аппликациями сочеталось с курсом общих УФ-облучений (10-15) длиной волны 280-320 нм.

Результаты лечения оценивались по следующим критериям: клиническая ремиссия - полное разрешение сыпи, значительное улучшение - регресс высыпаний более чем на 50%, улучшение - частичное разрешение сыпи.

Медикаментозное лечение больных группы наблюдения было минимальным и включало в основном витаминные препараты. Больные группы сравнения получали традиционную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями.

Для исключения негативного влияния бромйодных аппликаций на организм в целом всем больным до и после лечения были проведены общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза, общий белок, холестерин, билирубин и β-липопротеины), изучена динамика ПОЛ и антиоксидантной активности (АОА) плазмы и эритроцитарной массы [17, 18].

Аппликации рассола оказались высокоэффективными у 48 (77,4%) больных группы наблюдения, в том числе клиническая ремиссия была достигнута у 8 (12,9%) человек, значительное улучшение - у 40 (64,5%); у остальных 14 (22,6%) больных констатировано улучшение. В группе сравнения из 36 больных псориазом, получивших традиционную терапию, эффект был заметно ниже: у 2,8% больных клиническая ремиссия, у 25,0% значительное улучшение и у 72,2% улучшение. Корреляции эффективности лечения со стадией и продолжительностью болезни не выявлено. Высокая клиническая эффективность привела к сокращению сроков стационарного лечения. При аппликациях рассола средний койко-день составил 22,6±0,64 дня, а при традиционной терапии - 28,4±0,79 дня.

Другим важным достоинством метода явилась его хорошая переносимость. Бальнеологические реакции были отмечены лишь у 1 больного с псориатической эритродермией, у которого после 4 процедур возникло обострение процесса и лечение было прекращено. Контакт с рассолом при первых процедурах у ряда больных проявлялся лишь незначительным пощипыванием и иногда зудом, продолжавшимся от 1 до 3 ч. При последующих аппликациях эти субъективные симптомы уменьшались, а после 2-4 процедур исчезали полностью.

В качестве особенностей лечения следует отметить также выраженный противозудный эффект бромйодных аппликаций. Средняя продолжительность зуда у больных группы наблюдения составила 2,8±0,33 дня. Что касается традиционного лечения больных псориазом группы сравнения, то зуд у них сохранялся в среднем 13,7±4,3 дня.

Лечение аппликациями рассола сопровождалось также улучшением самочувствия, нормализацией сна и подъемом настроения.

Использование цельного бромйодного рассола не оказало существенного влияния на общеклинические показатели крови и мочи и биохимический анализ крови. У всех больных как до, так и после лечения они были в пределах возрастной нормы.

Изучение данных литературы, касающихся ПОЛ при псориазе, показало разнонаправленные изменения процессов липопероксидации. Исходя из этого, влияние терапии на процессы ПОЛ оценивалось с учетом исходного уровня их у каждого больного раздельно при повышенном и пониженном по сравнению со здоровыми уровне малонового диальдегида (МДА) и АОА (табл. 1 и 2).

Как следует из табл. 1, лечение аппликациями рассола у больных группы наблюдения с исходно пониженными показателями МДА сопровождалось его увеличением как в плазме, так и в эритроцитах. АОА в обоих субстратах также возросла. Напротив, при исходно повышенном уровне МДА констатировано снижение его в плазме и эритроцитах. АОА в плазме нормализовалась, а в эритроцитах хотя и снизилась, но не достигла нормы. Таким образом, в группе наблюдения произошли благоприятные изменения в процессах липопероксидации, проявившиеся достоверной нормализацией 7 из 8 показателей. Аналогичную динамику имели изменения данных ПОЛ у больных группы сравнения, однако речь идет только о тенденции, поскольку достоверность изменений была зарегистрирована лишь по одному показателю (см. табл. 2). Корреляции показателей ПОЛ с возрастом больных, стадией псориаза и длительностью болезни не выявлено.

Особенностями использования высокоминерализованного бромйодного рассола по сравнению с другими бальнеопроцедурами является расширенный круг показаний и большая доступность метода. Важным преимуществом его является возможность лечения больных в прогрессирующей стадии псориаза. На наш взгляд, это достигается за счет значительного истощения функционального резерва тучных клеток бромйодным воздействием [19]. При этом противовоспалительный эффект действия рассола был в 10 раз выше, чем разведенной до 27,3 г на 1 л воды [20, 21]. Этот же механизм является основным в выраженном противозудном действии бром­йодного рассола с наступлением стойкого эффекта уже после 2-3 процедур. Учитывая вышеизложенное, в группу наблюдения были взяты 29 (46,8%) пациентов с псориазом в прогрессирующей стадии. Аппликационная терапия бромйодным рассолом в прогрессирующей стадии заболевания не вызвала бальнеологических реакций или обострения процесса, а обратное развитие симптомов псориаза шло обычными темпами.

К расширенным показаниям метода можно также отнести возможность лечения амбулаторных больных. Химический состав рассола стабилен и не меняет своих свойств в течение как минимум 2 нед. Амбулаторное лечение получили 9 больных. У 4 была прогрессирующая стадия заболевания и у 5 - стационарная. У 4 больных бальнеопроцедуры сочетались с УФ-облучениями, а 5 больных получали только аппликации рассола. Эффективность лечения также оказалась высокой. Клиническая ремиссия наступила у 1 больного, значительное улучшение - у 6 и улучшение - у 2.

Исходя из изложенного, предикторами для использования высокоминерализованного бромйодного рассола являются прогрессирующая стадия среднего по тяжести псориаза, а также формы псориаза, сопровождающиеся выраженным зудом.

Аппликации природного бромйодного рассола являются высокоэффективным и безопасным методом бальнеотерапии псориаза. Под влиянием проведенного лечения состояние клинической ремиссии достигнуто у 8 (12,9%) человек, значительное улучшение - у 40 (64,5%). За время лечения не выявлено серьезных осложнений, а бальнеореакция отмечена лишь у 1 больного. Все показатели общеклинических и биохимических анализов оставались в физиологических пределах, а значения ПОЛ и АОА нормализовались по 7 показателям из 8. По сравнению с другими бальнеологическими процедурами лечение аппликациями высокоминерализованного бромйодного рассола имеет более широкий круг показаний, включая больных псориазом в прогрессирующей стадии, и может применяться как на курортах, так и во внекурортных условиях.