Эльгаров А.А.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик

Калмыкова М.А.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова

Эльгаров М.А.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова

Бетуганова Л.В.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова

Эффективность и безопасность бальнеотерапии водителей автотранспорта с нарушениями ритма сердца

Авторы:

Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А., Бетуганова Л.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 578 раз


Как цитировать:

Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А., Бетуганова Л.В. Эффективность и безопасность бальнеотерапии водителей автотранспорта с нарушениями ритма сердца. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(2):8‑12.
Él'garov AA, Kalmykova MA, l'garov MA, Betuganova LV. The effectiveness and safety of the balneotherapeutic treatment of the mechanical transport drivers suffering heart rhythm disorders. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2014;91(2):8‑12. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Вли­яние ме­та­бо­ли­чес­ких по­ка­за­те­лей и фак­то­ров рис­ка на сур­фак­тан­тные бел­ки SP-A и SP-D при аб­до­ми­наль­ном ожи­ре­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):60-66
Осо­бен­нос­ти ве­ге­та­тив­ной ре­гу­ля­ции ва­ри­абель­нос­ти рит­ма сер­дца у мо­ло­дых лиц при про­фи­лак­ти­ке сер­деч­но-со­су­дис­той па­то­ло­гии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):76-81
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):54-57
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская оцен­ка ме­теоус­ло­вий в ка­чес­тве фак­то­ров рис­ка вне­зап­ной смер­ти при ги­пер­то­ни­чес­кой бо­лез­ни. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):65-68
Воз­мож­нос­ти при­ме­не­ния этил­ме­тил­гид­рок­си­пи­ри­ди­на сук­ци­на­та в ком­плексной те­ра­пии ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(5):572-580
Меж­ду­на­род­ное мно­го­цен­тро­вое ран­до­ми­зи­ро­ван­ное двой­ное сле­пое пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­емое ис­сле­до­ва­ние оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти пос­ле­до­ва­тель­ной те­ра­пии па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой ише­ми­ей моз­га пре­па­ра­та­ми Мек­си­дол и Мек­си­дол ФОРТЕ 250 (ис­сле­до­ва­ние МЕМО): ре­зуль­та­ты су­ба­на­ли­за у па­ци­ен­тов с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­ни­ей. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):72-83
Ре­зо­лю­ция со­ве­та эк­спер­тов «Воз­мож­нос­ти ней­роп­ро­тек­тив­ной те­ра­пии у па­ци­ен­тов с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей и ког­ни­тив­ны­ми на­ру­ше­ни­ями». Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(11):85-93
Зна­чи­мость эк­зо­ген­но­го нит­ра­та и нит­ри­та рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния для здо­ровья со­су­дов. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(11):141-146
Фак­то­ры, влияющие на вов­ле­чен­ность и ак­тив­ное учас­тие па­ци­ен­тов с не­кон­тро­ли­ру­емой ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей в те­ле­ме­ди­цин­ском наб­лю­де­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):37-43
Роль ана­ли­за ко­ли­чес­твен­но­го сос­та­ва те­ла у на­се­ле­ния в оцен­ке и мо­ни­то­рин­ге ме­та­бо­ли­чес­ких фак­то­ров сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):128-134

В настоящее время природные лечебные факторы окружающей среды сохраняют за собой важное место в системе медико-психологического мониторинга большинства пациентов, страдающих различными неинфекционными заболеваниями [1-5], что обусловлено достаточно высокой эффективностью санаторного лечения. В последние годы бальнеотерапия как метод восстановительного лечения в значительной степени расширяет «точки» приложения способов курортной реабилитации лиц, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми (ССЗ) [6-9].

В данной публикации нами представлены результаты оценки эффективности бальнеотерапии водителей автотранспорта (ВА) с нарушениями ритма сердца и проводимости (НРСиП), сопровождающиеся психосоматическими расстройствами, нередко прогредиентным течением с развитием осложнений, вплоть до жизнеугрожающих [10-13]. При этом достоверно снижается качество профессиональной работоспособности [14, 15], что сопровождается ошибочными действиями и возникновением дорожных катастроф. В частности, показано достоверное ухудшение профессиональной надежности лиц операторских профессий - ВА [14-17], сотрудников отдельных подразделений ОВД [16, 18, 19] при наличии ССЗ, в том числе НРСиП [14-19]. Частота последних в настоящее время имеет тенденцию к увеличению [11-17], что связано с распространенностью прежде всего ССЗ и сахарного диабета, а также влиянием гендерных, психологических и профессиональных факторов [11, 12, 14]. По прогнозам ВОЗ, в 2025 г. частота аритмий сердца и обращаемость за неотложной помощью, прежде всего из-за фибрилляции предсердий, повысится в 4 раза [20-23]. Наличие НРСиП вообще и жизнеугрожающих в частности сопряжено с повышенным риском возникновения внезапной сердечной смерти (ВСС) [9, 12, 24]. Кроме того, при наличии НРСиП управление транспортным средством небезопасно [14, 15, 17]. Важно подчеркнуть, что в рамках антиаритмической терапии курортным факторам уделяется недостаточно внимания. Между тем бальнеотерапия на курорте Нальчик оказалась успешной у ВА с ишемической болезнью сердца [25] и больных вибрационной болезнью [3-5].

Цель исследования - оценить эффективность и безопасность бальнеотерапии мужчин-ВА с НРСиП и артериальной гипертензией (АГ) на курорте Нальчик.

Материал и методы

В рамках медико-психологического мониторинга осуществлена бальнеотерапия на курорте Нальчик 42 мужчинам-ВА (средний возраст 46,1±2,1 года, профессиональный стаж 19,2±3,6 года) с НРСиП и АГ I-II cтепени после комплексной их терапии в стационарно-амбулаторных условиях. Использованы два метода: а) азотно-термальные минеральные ванны, температура 36-37 °С 10-15 мин, через день, 8-10 процедур на курс (n=22); б) бромйодные минеральные ванны, температура 36-37 °С, 10-15 мин, через день, 8-10 процедур на курс (n=20). Общими для обоих способов санаторного лечения были лечебное питание, щадяще-тренирующий и/или тренирующий режим, ЛФК. Впервые выявленные НРСиП имели место у 22 (52,4%) ВА, давность заболевания у остальных 20 составила 14,9±2,3 года. В структуре аритмий чаще отмечались экстрасистолии (n=17), приступы пароксизмальной тахикардии (ПТ, n=12), мерцание предсердий (МП, n=9), в том числе приступы МП (длительностью до 12-18 ч, n=5) и хроническая форма МП (n=4), нарушения проводимости (n=17). У 38 (90,5%) пациентов фоновым заболеванием была АГ I и II степени длительностью 6,4±3,5 года. Для оценки результатов бальнеотерапии наряду с общеклиническим обследованием осуществлены суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭКГ (СМ ЭКГ), психологическое (метод Спилбергера) и психофизиологическое тестирование (ПФТ) с по­мощью хронорефлексометрического комплекса (КХР-1), а также сравнительный анализ частоты обращений, случаев и дней нетрудоспособности в течение года после санаторного лечения. В рамках ПФТ оценивались [14, 15] латентный, моторный периоды простой и сложной реакции (в с), а также скорость слежения за движущимся объектом (СДО, в мм).

Результаты и обсуждение

Клинико-гемодинамические, психофизиологические проявления наблюдавшихся ВА с НРСиП и АГ обеих групп не различались (табл. 1).

До лечения (см. табл. 1), наряду с клиническими проявлениями аритмий сердца и АГ (сердцебиение и чувство «комка» в горле, утомляемость, головные боли, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца, признаки вегетососудистых, астенических, неврастенических и тревожно-депрессивных расстройств с преобладанием симптомов тревоги), у ВА установлено повышение средних суточных (как дневных, так и ночных) показателей систолического (САД, до 147,8±2,1 мм рт.ст.) и диастолического (ДАД, до 89,4±1,9 мм рт.ст. давления), выраженные отклонения параметров суточного профиля АД у 32 (76,2%), а также эпизоды транзиторной ишемии мио­карда (ЭТИМ, 57,1%) и нарушения ритма сердца (НРС) (52,4%). При этом, более половины случаев ЭТИМ (54,2%) и НРСиП (54,5%) клинически не проявлялись, что чревато развитием неотложных состояний вплоть до ВСС [10, 11, 14, 15, 26-28].

В результате бальнеотерапии азотно-термальными ваннами отмечены достоверная динамика клинических и объективных параметров (см. табл. 1): средние показатели САД (до 138,8±1,3 мм рт.ст.) и ДАД (до 84,1±1,5 мм рт.ст.), а частота ЭТИМ и НРСиП сократилась соответственно в 1,9 и 1,2 раза (р<0,05). Важное прикладное значение имеют результаты ПФТ ВА обеих групп до и после бальнеотерапии. Прежде всего, отмечена связь изменений системы оперативного реагирования от клинических особенностей аритмий сердца (доброкачественное, персистирующее и пароксизмальное течение, с осложнениями) и выраженности АГ (дестабилизация уровней АД, гипертонические кризы, сопровождавшиеся «срывом» ритма сердца, в том числе ПТ и МП), а также наличия и выраженности тревожно-депрессивных расстройств [14, 15].

Профессионально значимые функции и качества (ПЗФиК) ВА с НРСиП и АГ были «расстроены» у всех пациентов, степень которых в обеих группах также не различалась (табл. 2).

Как следует из табл. 2, обнаружено достоверное (р<0,01) улучшение основных величин ПЗФиК ВА после использования 1-го комплекса: увеличение периодов реакции латентного - с 1,745±0,093 до 1,028±0,084 с, моторного - с 0,496±0,093 до 0,302±0,091 с и СДО - с 22,82±0,93 до 16,09±1,01 мм. На этом фоне демонстративной оказалась отрицательная динамика обсуждаемых параметров системы оперативного реагирования у 5 (25%) ВА после 2-го комплекса: удлинение (замедление) периодов реакции латентного - с 1,749±0,086 до 1,984±0,092 с, моторного - с 0,462±0,096 до 0,541±0,002 с и СДО - с 22,69±0,93 до 23,99±1,02 мм (р<0,05). Таким образом, ПЗФиК ВА улучшились благодаря 1-му комплексу во всех случаях, а в 25,0% они достигли нормальных величин (р<0,01). У лиц 2-й группы, несмотря на благоприятную терапевтическую динамику клинических и инструментальных показателей (тенденция к восстановлению характеристик СМАД и СМ ЭКГ), ПЗФиК шоферов не изменились (75,4%) или ухудшились (у 24,6%), что необходимо учитывать при обсуждении вопроса и принятии решения о возвращении к профессиональной деятельности (управлению транспортом). Это обстоятельство имеет также важное значение при выборе метода лечебно-профилактического мониторинга ВА с НРСиП и АГ, способа обеспечения необходимого контроля психофизиологического статуса в процессе выполнения профессиональных обязанностей для сохранения работоспособности, предупреждения снижения качества управления автотранспортом и риска возникновения дорожно-транспортных происшествий.

Таким образом, при относительной сопоставимости терапевтического результата бальнеотерапии ВА с НРСиП и АГ необходимо осуществление ПФТ после лечения для решения вопроса о профессиональной пригодности к управлению транспортом. На основании положительной динамики общего самочувствия, показателей клинико-инструментального и психофизиологического наблюдения значительное улучшение и улучшение зарегистрировано у 19 (86,4%) ВА после 1-го и 16 (80,5%) ВА - после 2-го бальнеологического комплекса. Об этом свидетельствовали исчезновение и/или значительное сокращение общесоматических и гипертензивных жалоб, а также астено-неврастенических и тревожно-депрессивных расстройств, что демонстрировало терапевтическое влияние бальнеотерапии на ВА с НРСиП и АГ. Вместе с тем гипотензивный эффект 1-го комплекса оказался несколько выше, чем 2-го. Эти данные соответствовали выраженному лечебному влиянию азотно-термальных ванн на парамет­ры суточного профиля АД и кардиогемодинамики при сравнении с аналогичными величинами у ВА после бальнеотерапии бромйодными ваннами.

И наконец, после санаторного лечения в течение 12 мес у 35 (83,3%) ВА с НРСиП в 2-2,5 раза сократилось число обращений (в том числе и за неотложной помощью), частота и длительность временной утраты трудоспособности (р<0,05), что подтверждает значение азотно-термальных и бромйодных ванн в системе восстановительного лечения. Учитывая характер работы ВА и значение состояния их здоровья в обеспечении безошибочного управления автотранспортом, принципиальное значение имели данные ПФТ до и после бальнеотерапии. Достоверные благоприятные изменения системы оперативного реагирования ВА с НРСиП и АГ после азотно-термальных ванн свидетельствуют как о высокой эффективности, так и о специфической безопасности данной разновидности бальнеотерапии. Это означает целесообразность широкого применения природных лечебных факторов, в частности азотно-термальных ванн, для реабилитации ВА с НРСиП и АГ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.