Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Родионов Н.Ф.

Центральная городская клиническая больница Ульяновска, Ульяновск, Россия, 432072

Костенко В.В.

Центральная городская клиническая больница Ульяновска, Ульяновск, Россия, 432072

Котельникова О.А.

Центральная городская клиническая больница Ульяновска, Ульяновск, Россия, 432072

Игошкина К.В.

Центральная городская клиническая больница Ульяновска, Ульяновск, Россия, 432072

Успешное лечение комбинированного проникающего огнестрельного ранения орбиты, клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи

Авторы:

Родионов Н.Ф., Костенко В.В., Котельникова О.А., Игошкина К.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 572 раза


Как цитировать:

Родионов Н.Ф., Костенко В.В., Котельникова О.А., Игошкина К.В. Успешное лечение комбинированного проникающего огнестрельного ранения орбиты, клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):73‑74.
Rodionov NF, Kostenko VV, Kotel’nikova OA, Igoshkina KV. The successful treatment of the combined penetrating gunshot wound of the orbit, ethmoidal labyrinth cells, and sphenoidal sinus containing. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2015;80(2):73‑74. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201580273-74

Рекомендуем статьи по данной теме:
Раз­ра­бот­ка и ис­сле­до­ва­ние бе­зо­пас­нос­ти сплин­та для сред­ней но­со­вой ра­ко­ви­ны, из­го­тов­лен­но­го с ис­поль­зо­ва­ни­ем 3D-пе­ча­ти. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):30-36
Ущем­лен­ная гры­жа Вин­сло­ва от­вер­стия, ос­лож­нен­ная ос­трой тол­сто­ки­шеч­ной неп­ро­хо­ди­мос­тью. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):92-95
Сов­ре­мен­ная кон­цеп­ция ле­че­ния под­рос­тков с ме­зи­аль­ной ок­клю­зи­ей. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):44-53
Опыт ис­поль­зо­ва­ния Data Analysis ис­сле­до­ва­тельских дан­ных при ре­ше­нии за­да­чи ус­та­нов­ле­ния це­ле­вой воз­рас­тной груп­пы. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):37-41
По­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей, с 11С-ме­ти­они­ном как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти у боль­ных с диф­фуз­ны­ми гли­ома­ми без му­та­ции в ге­не IDH1. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):6-13
Рас­ту­щий пе­ре­лом вер­хней стен­ки ор­би­ты. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):77-86
Ме­то­ды ле­че­ния па­ци­ен­тов со ске­лет­ны­ми фор­ма­ми дис­таль­ной ок­клю­зии зуб­ных ря­дов с по­мощью зу­бо­аль­ве­оляр­ной ком­пен­са­ции. Роль циф­ро­вых тех­но­ло­гий и под­ход к ле­че­нию. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):24-36
Цен­ность ком­пью­тер­но­го то­мог­ра­фи­чес­ко­го об­сле­до­ва­ния при пла­ни­ро­ва­нии опе­ра­ций на кла­пан­ном ап­па­ра­те сер­дца с при­ме­не­ни­ем ми­ни­то­ра­ко­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):127-133
Маг­нит­но-ре­зо­нан­сная то­мог­ра­фия и по­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей с 11C-ме­ти­они­ном, при пер­вич­ном вас­ку­ли­те цен­траль­ной нер­вной сис­те­мы. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(6):71-76
Ят­ро­ген­ное пов­реж­де­ние на­руж­ной подвздош­ной ар­те­рии при па­хо­вом гры­же­се­че­нии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(6):695-698

Опасность ранений околоносовых пазух связана с анатомо-топографическими особенностями данной области: близостью сонной артерии и кавернозного синуса, перекреста зрительных нервов, глазодвигательного, отводящего, лицевого, тройничного и слуховых нервов, а также всех трех черепных ямок [1].

В последние годы в оториноларингологии широкое распространение получили эндоскопические методы лечения [2], которые наряду с экстраназальным доступом в последнее время все чаще используются при комбинированных проникающих ранениях орбиты и околоносовых пазух для удаления инородных тел, костных отломков [3—6].

Приводим случай успешного лечения больного с огнестрельным ранением орбиты, решетчатой кости и клиновидной пазухи с использованием эндоскопической методики.

Больной С., 23 лет, поступил в приемное отделение ГУЗ ЦГКБ Ульяновска 02.01.12 с жалобами на отсутствие зрения на правый глаз, боль в правой половине лица, в затылке, заложенность носа справа, сукровичное отделяемое из правой половины носа, которые возникли после огнестрельного ранения лица из травматического пистолета около часа назад. Сознание не терял.

Больной в состоянии алкогольного опьянения, общее состояние тяжелое. В сознании, адекватен. Кожные покровы бледные, чистые. АД 110 и 70 мм рт.ст. Пульс 82 в мин. Частота дыхания 18 в мин. Лицо ассиметричное за счет отека век и щеки справа. Пальпаторно патологической подвижности костей носа и стенок околоносовых пазух не обнаружено.

Слизистая оболочка носа справа отечная, слизисто-геморрагические сгустки, носовое дыхание резко затруднено. После анемизации слизистой оболочки носа в задних отделах правой половины полости носа при зондировании обнаружены костные фрагменты. На задней стенке глотки определяются геморрагические корочки. Наружные слуховые проходы широкие, свободные. Барабанные перепонки обычной окраски. Восприятие шепотной речи на оба уха более 4 м.

Заключение нейрохирурга: зрачки D=S, правильной формы, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Сухожильные рефлексы D=S живые. Парезов и чувствительных нарушений нет. Патологической и менингеальной симптоматики нет.

Заключение окулиста: огнестрельное ранение орбиты справа. Рвано-ушибленная рана век, слезного мешка правого глаза. Контузия правого глазного яблока тяжелой степени. Ретинальное кровоизлияние правого глаза.

Рентгенография околоносовых пазух носа в 2 проекциях: определяется инородное тело (пуля) в проекции основной пазухи с повреждением верхнечелюстной и клеток решетчатого лабиринта справа.

Компьютерная томография головного мозга (02.02.12): инородное тело в основной пазухе (рис. 1). Перелом стенок орбиты, решетчатой кости справа и стенок основной пазухи. Перелом тела основной кости. Пневмоцефалия. Гемосинус справа.

Рис. 1. Компьютерная томограмма головного мозга в аксиальной (а) и сагиттальной (б) проекциях, демонстрирующая положение инородного тела.

При ультразвуковом исследовании в стекловидном теле правого глазного яблока обнаружены эхогенные включения, смещающиеся при движении. Данных об отслойке сетчатки нет. ЭХО-ЭГ: смещения М-ЭХО нет.

Общий анализ крови: эр. 4,64·1012/л, Hb 137 г/л, л. 11,0·109/л, СОЭ 10 мм/ч, э. 2%, п. 2%, с. 41%, лимф. 48%, мон. 7%.

Общий анализ мочи: отн. плотность 1012, сахар — 0, белок — 0, л. 0—1, оксалаты +.

Клинический диагноз: комбинированное проникающее огнестрельное ранение орбиты, клеток решетчатой кости и клиновидной пазухи с наличием инородного тела. Многооскольчатый перелом основания передней черепной ямки. Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Пневмоцефалия. Гемосинус справа. Контузия правого глазного яблока тяжелой степени. Ретинальное кровоизлияние правого глаза. Проникающее ранение орбиты справа. Рвано-ушибленная рана век, слезного мешка правого глаза. Алкогольное опьянение.

02.01.12 под эндотрахеальным наркозом выполнено эндоскопическое исследование полости носа. Справа удалены костные фрагменты, после чего обнаружено инородное тело, расположенное в решетчатом лабиринте и клиновидной пазухе в поперечно-косом направлении. После ревизии раневого канала костной ложкой (из микрохирургического набора) инородное тело (резиновая пуля 24×12 мм (рис. 2)) захвачено щипцами Блэксли и удалено. Определялся дефект переднебоковой стенки основной пазухи справа, межпазушной перегородки справа 1,5×2 см. После окончания вмешательства выполнена передняя тампонада правой половины полости носа. Произведена хирургическая обработка раны век, слезного мешка справа.

Рис. 2. Инородное тело, извлеченное во время операции.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилось промывание полости носа, пункции правой верхнечелюстной пазухи, антибактериальная терапия. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Особенностью данного наблюдения является использование эндоскопической техники при обширном комбинированном травматическом повреждении орбиты, глазного яблока, решетчатой кости и клиновидной пазухи с наличием в них крупного инородного тела. Эндоскопическая техника позволила удалить инородное тело при минимальном объеме операционной травмы, предотвратить развитие внутричерепных и септических осложнений.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.