Редкое наблюдение злокачественной шванномы гортани

Новообразования гортани весьма многообразны по морфологическому строению. Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы, фибромы; реже — ангиомы, аденомы, липомы, миксомы, шванномы. Одной из наиболее редких опухолей гортани является шваннома (невринома, шванноглиома, неврилеммома) — доброкачественная опухоль, исходящая из леммоцитов шванновской оболочки (невролеммы) аксонов черепных и периферических нервов [1]. Частота встречаемости — 0,1—1,5% всех доброкачественных опухолей гортани [2]. Очень редко встречаются случаи озлокачествления шванномы. Данная патология наблюдается в весьма широком возрастном диапазоне, в основном в наиболее трудоспособном возрасте или у детей первых лет жизни. Наиболее частая локализация этой опухоли — область черпалонадгортанных складок, на втором месте — область гортанных желудочков. Значительно реже шваннома развивается на голосовых складках и в подголосовом пространстве. Распространение опухоли, ее величина, локализация и исходный нерв обусловливают клиническую симптоматику шванномы гортани [1—7].

Учитывая редкую встречаемость этой опухоли, представляем наше клиническое наблюдение.

Больной М., 62 лет, обратился в центр «Голова — шея» 07.10.10 с жалобами на осиплость, ощущение инородного тела в гортани. Считает себя больным около 1 года, когда появилось ощущение инородного тела в гортани. Последние 2 мес отмечает ухудшение состояния. При поступлении проведено эндоскопическое исследование: опухоль округлой формы занимает область правой голосовой складки на всем протяжении, переднюю комиссуру и переднюю треть левой голосовой складки. При фонации легкое ограничение подвижности левой половины гортани. Зоны регионарного лимфооттока свободны. Взята биопсия 15.10.10 с последующим гистологическим исследованием: в препарате кусочек соединительной ткани, покрытый многослойным плоским эпителием с разрастаниями мезенхимальной опухоли веретеноклеточного строения.

Для определения клеточной дифференцировки опухоли и степени злокачественности проведено иммуногистохимическое исследование. Заключение: фенотип опухоли соответствует злокачественной шванноме. 02.12.10 выполнена операция — микротрахеостомия. Фронтолатеральная резекция гортани. При ревизии: опухоль округлой формы, исходит из передней трети левой голосовой складки. Больной деканюлирован на 4-е сутки после операции, швы сняты на 8-е сутки, заживление первичным натяжением. Трахеостома закрылась самостоятельно, просвет гортани широкий, достаточный для дыхания. Послеоперационное гистологическое исследование от 17.01.11: в препаратах опухоль, состоящая из клеток веретенообразной формы, фибробластоподобных и напоминающих гладкомышечные клетки (см. рисунок на цв. вклейке).

При контрольном осмотре через 6 мес клинических и рентгенологических данных за рецидив и метастазирование опухоли нет.

Данное наблюдение подтвердило, что шваннома может быть не только доброкачественной опухолью, но и являться редким злокачественным заболеванием гортани.