Факоэмульсификация (ФЭ) является одной из наиболее распространенных операций во всем мире [1], в Российской Федерации ежегодно проводят около полумиллиона таких вмешательств [2]. Главным критерием качества ФЭ является рефракционный результат, который напрямую зависит от безукоризненного выполнения биометрии и корректного расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ). К настоящему времени хорошо изучена роль погрешностей измерения преломляющей силы роговицы [3, 4], длины переднезадней оси (ПЗО) [5—7], глубины передней камеры (ГПК) глаза [8] на возникновение ошибок выбора искусственного хрусталика. Тем не менее вероятность минимального отклонения от запланированной рефракции (±0,25 дптр) не превышает 40—50%, а ±0,5 дптр — 70—80% [9]. Таким образом, выявление дополнительных факторов, повышающих точность расчета ИОЛ, является актуальной задачей офтальмологии.

Известно, что биометрические параметры глаз мужчин и женщин различаются [10—12]. Несмотря на то что влияние пола на точность расчета ИОЛ до сих пор остается предметом дискуссий [13—15], в повседневную практику уже внедрены формулы (Hill RBF ver 3.0, Kane), содержащие этот параметр в качестве одной из переменных при калькуляции оптической силы искусственного хрусталика.

Цель данного исследования — оценка влияния пола пациентов на точность расчета ИОЛ по формулам SRK/T, Barrett Universal II (BUII), Ladas Super Formula (LSF), Hill RBF (RBF) и Kane.

Материал и методы

Работа выполнена на базе офтальмологического центра Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская многопрофильная больница №2».

В исследование включено 214 пациентов: 106 мужчин (средний возраст 74,02±8,18 года) и 108 женщин (средний возраст 77,25±8,52 года), которым была выполнена ФЭ с имплантацией ИОЛ.

Определение оптической силы ИОЛ каждому пациенту осуществлялось по нескольким формулам как игнорирующим (SRK/T, BUII, LSF), так и учитывающим (RBF, ver. 3.0 и Kane) его пол, с использованием биометрических данных (кератометрия, длина ПЗО, ГПК), полученных на аппарате IOL-Master 500. Точность расчета ИОЛ оценивалась спустя 1 мес после ФЭ путем сравнения сфероэквивалентов полученной клинической рефракции (авторефрактометр Topcon-8800) и рефракции цели.

Критерии включения: наличие катаракты, снижающей качество зрения и жизни пациента, готовность последнего соблюдать протокол исследования.

Критерии исключения: отсутствие фиксации взора, невозможность выполнения оптической биометрии, предшествующие рефракционные операции и помутнения роговицы, витреальные вмешательства в анамнезе, интраоперационные (разрыв задней капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела, потребовавшее витрэктомии), а также послеоперационные (увеит, сублюксация/люксация ИОЛ) осложнения.

Техника операции: стандартная ФЭ (через разрез 2,2 мм и два парацентеза 1,2 мм) с имплантацией Alcon AcrySof SA60AT выполнялась одним хирургом с использованием аппарата Alcon INFINITI™ System. В послеоперационном периоде пациенты получали топическую терапию 0,5% раствором левофлоксацина и 0,1% раствором дексаметазона по 1 капле 4 раза в день в течение 2 нед.

Статистическая обработка данных производилась в программе Jamovi (The jamovi project (2020). jamovi (Version 1.2) [Computer Software]). Использовались следующие статистические методики: критерий Шапиро—Уилка для проверки гипотезы о нормальном распределении выборки, парный t-тест (t-критерий Стьюдента), непараметрический дисперсионный анализ (one-way ANOVA Kruskal-Wallis), скорректированный коэффициент детерминации R² при анализе линейной регрессии. Различия при p<0,05 расценивались как статистически значимые.

Результаты

В табл. 1 представлены средние значения биометрических параметров, а также оптической силы ИОЛ в зависимости от пола пациентов.

Таблица 1. Средние значения биометрических параметров и оптической силы ИОЛ у мужчин и женщин

Примечание. Данные представлены в формате M±SD, в скобках указан диапазон значений.

Обнаружена значимо меньшая средняя преломляющая сила роговицы (43,68±1,58 против 44,45±1,36 дптр; p<0,001) и большая длина ПЗО (23,92±1,14 против 23,58±1,31; p<0,001) у мужчин по сравнению с женщинами. Параметры ГПК и оптической силы имплантируемой ИОЛ в группах достоверно не различались.

В табл. 2 приведены средние значения ошибки расчета (ОР) и абсолютной ошибки расчета (АОР) ИОЛ у мужчин и женщин через 1 мес после ФЭ.

Таблица 2. Сравнение средних значений ОР и АОР у мужчин и женщин через 1 мес после ФЭ, M±SD

Анализ полученных данных обнаружил значимую разницу в ОР ИОЛ по формулам, не учитывающим пол (SRK/T, BUII, LSF), и ее отсутствие при использовании калькуляторов RBF и Kane, где для расчета искусственного хрусталика необходимо указать пол. Формула Kane продемонстрировала наименьшую разницу между мужчинами и женщинами (–0,01±0,43 против –0,09±0,41 дптр соответственно; p=0,158), а SRK/T — наибольшую (0,02±0,46 и –0,21±0,44 дптр; p<0,001), выразившуюся в гиперметропическом сдвиге у мужчин и миопическом — у женщин (см. рисунок).

Средняя ОР ИОЛ по формулам в зависимости от пола пациентов.

Разницы между группами в отношении АОР для всех формул обнаружено не было, что говорит о примерно одинаковой точности расчета ИОЛ.

В табл. 3 приведена зависимость ОР ИОЛ по формулам от пола пациентов.

Таблица 3. Зависимость ОР ИОЛ по формулам в зависимости от пола пациентов

Обращают на себя внимание отсутствие значимого влияния пола на ОР ИОЛ для формулы Kane (p=0,158; R²=0,005) и наличие такового для остальных калькуляторов.

Обсуждение

По результатам исследования отметили у мужчин значимо меньшую среднюю преломляющую силу роговицы и большую длину ПЗО по сравнению с женщинами, что согласуется с результатами предшествующих исследований [13, 16, 17]. В то же время ГПК среди наших пациентов значимо не различалась, несмотря на имеющиеся в литературе данные о том, что мужчинам присуща более глубокая передняя камера [16—18].

Хорошо известно, что строение переднего отрезка глаза влияет на точность расчета ИОЛ. Так, преломляющая сила роговицы более 44,5 дптр часто приводит к появлению миопической ошибки, наличие же у пациента более «плоской» (менее 44,5 дптр) роговой оболочки, наоборот, может быть ассоциировано с гиперметропизацией клинической рефракции после ФЭ. ГПК свыше 3,25 мм является фактором риска возникновения гиперметропической ОР искусственного хрусталика, а менее 3,25 мм — миопической. Отклонения от рефракции цели, обусловленные конфигурацией переднего отрезка глаза, в большей степени характерны для «старых» поколений формул (SRK/T, Holladay 1) и в меньшей — для современных (BUII) [19].

Таким образом, разница в ОР ИОЛ, проявляющаяся главным образом в тенденции к миопизации у женщин, может быть обусловлена половыми оптико-анатомическими особенностями строения переднего отрезка глаза.

Закономерными оказались наличие статистически значимой разницы в ОР ИОЛ, осуществленного по формулам, не учитывающим пол (SRK/T, BUII, LSF), и ее отсутствие при использовании калькуляторов, принимающих во внимание данный параметр (RBF, Kane). В ранее проведенных исследованиях также были получены свидетельства влияния пола пациентов на погрешность расчета искусственного хрусталика при использовании формулы SRK/T [13, 20].

При более углубленном — регрессионном — анализе было обнаружено, что только формула Kane не имела значимой зависимости ОР от пола. При использовании калькулятора RBF, вопреки ожиданиям, пол пациента влиял на точность расчета ИОЛ. Тем не менее влияние пола на ОР невелико, что находит отражение в низких значениях скорректированного коэффициента детерминации для всех формул.

Вывод

Пол пациента значимо влияет на ОР ИОЛ, что обусловливает целесообразность использования учитывающих эту переменную формул, в первую очередь калькулятора Kane. Однако стоит отметить, что данное влияние невелико (менее 0,25 дптр) и не превышает шаг современных моделей ИОЛ (0,5 дптр).

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Д.Б., В.П.

Сбор и обработка материала: Д.Б., Ю.Н.

Статистическая обработка: Д.Б.

Написание текста: Д.Б., В.Н., Ю.Н.

Редактирование: В.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.