Деев Л.А.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Крупской, 28, Смоленск, Российская Федерация, 214019

Нивеницын Э.Л.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Крупской, 28, Смоленск, Российская Федерация, 214019

Третьяков А.Н.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Крупской, 28, Смоленск, Российская Федерация, 214019

Лопашинов П.М.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Крупской, 28, Смоленск, Российская Федерация, 214019

Волосенкова М.В.

ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», просп. Гагарина, 27, Смоленск, Российская Федерация, 214018

Анатомические параметры глаз при эмметропии и различной степени миопической рефракции

Журнал: Вестник офтальмологии. 2015;131(5): 32-37

Просмотров : 31

Загрузок :

Как цитировать

Деев Л. А., Нивеницын Э. Л., Третьяков А. Н., Лопашинов П. М., Волосенкова М. В. Анатомические параметры глаз при эмметропии и различной степени миопической рефракции. Вестник офтальмологии. 2015;131(5):32-37. https://doi.org/10.17116/oftalma2015131532-36

Авторы:

Деев Л.А.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Крупской, 28, Смоленск, Российская Федерация, 214019

Все авторы (5)

В научных публикациях часто упоминается переднезадний размер глаза, который является определяющим в развитии клинической рефракции. По данным разных авторов, в норме он имеет стабильные параметры: 23,68 мм [1], 24 мм [2], 23,4—24,2 мм [3], 23,1 мм [4], 22,5—24,5 мм [5]. Реже встречаются вертикальный и поперечный размеры глазного яблока (табл. 1).

Таблица 1. Размеры глазного яблока при эмметропии

Миопия с дегенеративными изменениями на глазном дне, как первичная (10,6%), так и вторичная (23,3%), является одной из основных причин инвалидности [11]. Формирование миопии слабой степени начинается с удлинения переднезадней оси (ПЗО) и уплощения хрусталика. К 18—24 годам близорукость становится стационарной в 64,8% случаев [12]. Величина удлинения глаза, главным образом, и определяет степень миопии [13], поскольку склера определяет размер и форму глазного яблока [7]. По данным Э.С. Аветисова (1986), при миопии встречались 3 формы глаза. При слабой степени преобладала форма сжатого эллипсоида — 47,1%, часто выявлялась шаровидная форма — 44,1%. При миопии средней степени форма шара составляла 54,5%. Форма вытянутого эллипсоида увеличивалась по мере повышения степени миопии: при миопии от –6,0 до –8,5 дптр в 53,8%, при миопии –9,0 дптр — уже в 71,2% случаев [14].

Цель исследования — определение и сравнительный анализ анатомических параметров глаз у лиц с эмметропической и различной стадией миопической рефракции.

Материал и методы

На основании средних параметров глаза нами была разработана математическая модель эмметропического глаза. По литературным данным и результатам собственных исследований, получены усредненные параметры глаза, определены место и угол установки датчика. Это позволило разработать приспособление, позволяющее проводить идентичные измерения (оформляется заявка на изобретение) (рис. 1).

Рис. 1. Приспособление для измерения параметров глаза. а — общий вид; б — графическое представление средних параметров глаза в плоскости.

Исследование размеров глаза проводили прибором Sonomed E-Z Scan 5500+ в режиме А-скан по пяти точкам: переднезадний размер (ПЗР) глаза и по осям с установкой датчика по лимбу в проекции плоской части цилиарного тела: в меридианах 1200, 1500, 1800, 2100 часов.

Обследованы 4 группы пациентов. В 1-ю группу (контрольную) вошли 69 человек (129 глаз) с эмметропической рефракцией. Из них 50 женщин и 19 мужчин в возрасте 19—25 лет (средний возраст 20,9±0,78 года). Во 2-ю группу включены 67 человек (116 глаз) с миопической рефракцией слабой степени. Из них 48 женщин и 19 мужчин в возрасте 16—78 лет (средний возраст 29,77±1,27 года). Значение миопии составляло от –0,5 до –3,0 дптр (в среднем –1,58±0,09 дптр). В 3-ю группу вошли 46 человек (78 глаз) с миопической рефракцией средней степени. Из них 35 женщин и 11 мужчин в возрасте 20—80 лет (средний возраст 46,58±2,0 года). Значение миопии составляло от –3,25 до –6,0 дптр (в среднем –4,06±0,24 дптр). И, наконец, 4-ю группу составил 51 пациент (85 глаз) с миопией высокой степени. Из них — 37 женщин и 14 мужчин в возрасте 20—88 лет (средний возраст 55,72±1,77 года). Значение миопии составляло от –6,25 до –20,0 дптр (в среднем –8,57±0,45 дптр). Обработку результатов проводили в программах Excel, Statistica и Grafer.

Результаты и обсуждение

Полученные размеры глаза по пяти меридианам рассмотрены на нормальность распределения значений. Согласно критерию χ2, данные не всех осей соответствовали распределению по нормальному закону. Так как распределение признака не симметрично относительно среднего значения, то процесс описан с помощью медианы с определением доверительного интервала (табл. 2 и 3).

Таблица 2. Значения медианы и ее доверительного интервала для правого глаза (OD) по пяти параметрам (в мм) Примечание. Здесь и в табл. 3: n — количество глаз; * — различия между значениями групп и группы контроля статистически достоверны (р<0,05).

Таблица 3. Значения медианы и ее доверительного интервала для левого глаза (OS) по пяти параметрам (в мм)

Если не выполняется условие закона нормального распределения хотя бы приблизительно, то чувствительность параметрических критериев существенно снижается и непараметрические критерии дают больше шансов выявить реально существующие различия.

Для оценки различий между значениями групп по каждому меридиану с уровнем значимости меньше 0,05 в пределах одного глаза использовался критерий сравнения нескольких независимых выборок Ньюмана-Кеилса.

По полученным данным, между значениями групп имеются различия согласно поставленным условиям, за исключением значений на 1200 и 1500 групп контроля и с миопией слабой степени. Следовательно, при развитии близорукости происходит увеличение наружных размеров левого глаза и внутренних — правого.

Это объясняется тем, что при работе и чтении текста человек медленно перемещает взор слева направо. В то же время при возвращении к началу текста он делает резкие движения влево. Это создает гидравлический толчок стекловидного тела, что способствует увеличению наружных размеров левого глаза и внутренних — правого.

Выявленная достоверная закономерность подтверждает увеличение ПЗР и остальных параметров глаз в зависимости от степени близорукости, за исключением двух значений миопии слабой степени при сравнении с показателями группы контроля. Это объясняется преобладанием медиан в меридианах на 1200 и 1500 в группе контроля. Соответственно в меридианах на 1200 и 1500 для обоих глаз значимого увеличения не отмечается с развитием слабой степени миопии.

Общепринятым считается, что при прогрессировании миопии происходит преобладающее увеличение не только ПЗР, но и наружных размеров глаза [8, 14—16].

Для оценки различий между меридианами с уровнем значимости р<0,05 в пределах одного глаза для каждой группы в отдельности также использовался критерий сравнения нескольких независимых выборок Ньюмана-Кеилса.

В группе контроля среди параметров правого глаза отмечаются различия между ПЗР и меридианом на 1200 (р=0,03), ПЗР и меридианом на 1500 (р=0,01), меридианом на 1200 и на 2100 (р=0,02), меридианом на 1500 и на 2100 (р=0,01). Относительно параметров левого глаза выявлены отличия между ПЗР и меридианом на 1200 (р<0,01), ПЗР и меридианом на 1500 (р<0,01), ПЗР и меридианом на 1800 (р=0,02). Соответственно преобладание меридианов на 1200 и 1500 над ПЗР в обоих глазах отмечается более чем в 95% случаев.

В группе с миопией слабой степени, согласно поставленному уровню значимости, различий между осями не выявлено. Но можно утверждать с вероятностью 92%, что на правом глазу есть различия между ПЗР и меридианом на 2100 (р=0,08), и 94% — между меридианом на 1500 и меридианом на 2100 (р=0,06). Исследование левого глаза показало, что полученные значения состоят из однородных генеральных совокупностей и различий между ними нет. На правом глазу произошло максимальное увеличение ПЗР и меридиана на 1500, минимальное — меридиана на 2100.

В группе с миопией средней степени на правом глазу отмечаются различия с достоверностью 81% между ПЗР и меридианом на 1800 (р=0,19), на левом глазу с достоверностью 79% — между ПЗР и меридианом на 1800 (р=0,21), 76% — между меридианом на 2100 и меридианом на 1800 (р=0,24). Отмечается тенденция преобладания величины ПЗР над меридианом 1800.

В группе с миопией высокой степени на правом глазу выявлены различия между ПЗР и меридианом на 1800 (р=0,045), на левом — между ПЗР и меридианом на 1800 (р=0,03). Отмечаются различия на правом глазу с достоверностью 93% между меридианом на 1500 и меридианом на 1800 (р=0,07). По сравнению с показателями 3-й группы выявлены достоверные различия между ПЗР и меридианом на 1800 (рис. 2).

Рис. 2. Изменение размеров глаза с развитием миопии в плоскости 1500, ПЗР, 2100. а — для правого глаза; б — для левого глаза (1 — группа контроля; 2 — группа с миопией слабой степени; 3 — группа с миопией средней степени; 4 — группа с миопией высокой степени).

Чтобы определить, есть ли различия с уровнем значимости меньше 0,05 между правым и левым глазом по отдельным меридианам, использован критерий сравнения двух независимых выборок Манна—Уитни.

Результат показал, что в исследованных группах выборки правого и левого глаз по каждому меридиану в отдельности получены из однородных генеральных совокупностей. Согласно поставленным условиям, различий между меридианами правого и левого глаз не выявлено. Исключение составили значения ПЗР в группе с миопией слабой степени: между данными правого и левого глаз имеются различия (р=0,02). Также высокая достоверность различий отмечается в меридианах на 1500 в группах с миопией слабой и высокой степени, она составила 93 и 90% соответственно (табл. 4). Это объясняется тем, что, по полученным данным, у 90% обследованных правый глаз является ведущим относительно левого.

Таблица 4. Результаты сравнения по критерию Манна—Уитни Примечание. р — достоверность различий показателей по группам.

Проведенные исследования показывают, что при прогрессировании близорукости нет преобладания медианы в каком-либо измерении. Размеры глаза с ростом близорукости увеличиваются равномерно во все стороны. Подтверждением этого может служить физический закон Гука, гласящий, что сила упругости, возникающая при деформации тела, прямо пропорциональна удлинению этого тела.

Выводы

1. Среди всех обследованных (408 глаз) не выявлено двух абсолютно одинаковых глаз по пяти измерениям.

2. У лиц молодого возраста переднезадний размер глаза не превалирует над значениями измерений по меридианам. Отмечается преобладание значений в меридианах на 1200 и 1500.

3. С развитием миопии увеличение размеров правого глаза более выражено, чем левого. Правый и левый глаза имеют одинаковую форму, но не являются зеркальным отражением друг друга.

4. При прогрессировании миопии увеличение размеров глаза происходит равномерно по всем меридианам.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Л.Д.

Сбор и обработка материала: А.Т., М.В.

Статистическая обработка: Э.Н.

Написание текста: Л.Д., А.Т.

Редактирование: П.Л.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail