Барановский А.Ю.

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Кондрашина Э.А.

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Сегаль А.М.

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Новая система оказания больным воспалительными заболеваниями кишечника специализированной гастроэнтерологической помощи в Санкт-Петербурге

Авторы:

Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А., Сегаль А.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Терапевтический архив. 2013;85(2): 17‑20

Прочитано: 2056 раз


Как цитировать:

Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А., Сегаль А.М. Новая система оказания больным воспалительными заболеваниями кишечника специализированной гастроэнтерологической помощи в Санкт-Петербурге. Терапевтический архив. 2013;85(2):17‑20.
Baranovskiĭ AIu, Kondrashina ÉA, Segal' AM. A new system of specialized gastroenterological care to patients with inflammatory bowel diseases in Saint Petersburg. Therapeutic Archive. 2013;85(2):17‑20. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Под­дер­жи­ва­ющая им­му­но­суп­рес­сив­ная те­ра­пия при бо­лез­ни Кро­на: при­вер­жен­ность па­ци­ен­та и ее вли­яние на эф­фек­тив­ность ле­че­ния. Кли­ни­чес­кий слу­чай. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):90-96
Сов­ре­мен­ные ме­то­ды ле­че­ния пе­ри­аналь­ных сви­щей на фо­не бо­лез­ни Кро­на. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(2):49-56
Вли­яние дли­тель­нос­ти ди­аг­нос­ти­чес­ко­го по­ис­ка на ис­ход за­бо­ле­ва­ния при бо­лез­ни Кро­на. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):36-44
Вза­имос­вязь эн­до­те­ли­аль­ной дис­фун­кции и сис­тем­но­го вос­па­ле­ния у па­ци­ен­тов с яз­вен­ным ко­ли­том. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):85-93
Ин­су­ли­но­ре­зис­тен­тность как фак­тор кар­ди­овас­ку­ляр­но­го рис­ка у па­ци­ен­тов с яз­вен­ным ко­ли­том. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(3):42-49
Осо­бен­нос­ти про­яв­ле­ний оро­фа­ци­аль­ной и со­ма­ти­чес­кой бо­ли у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Кро­на и яз­вен­ным ко­ли­том. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2025;(1):10-15
Диаг­нос­ти­чес­кая зна­чи­мость мик­ро­би­оты ки­шеч­ни­ка и ее ме­та­бо­ли­тов в оцен­ке сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка у па­ци­ен­тов с яз­вен­ным ко­ли­том. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2025;(1):39-46
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка ане­мии при яз­вен­ном ко­ли­те: кли­ни­чес­кий слу­чай. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2025;(2):115-120

АЦТ — антицитокиновая терапия

БК — болезнь Крона

ВЗК — воспалительные заболевания кишечника

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения

ЯК — язвенный колит

Распространенность язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК), по данным зарубежных источников [1], невелика: соответственно 10—24 и 2—7 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — соответственно 2—6 и 1—3 случаев на 100 000 населения. Однако в последние годы во всех странах наметилась четкая тенденция к увеличению числа больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) [2]. Статистика и эпидемиологические данные о распространенности ВЗК в Российской Федерации отсутствуют.

Неблагоприятные, агрессивные особенности течения и малая распространенность ЯК и БК обусловили их редкую выявляемость в практической деятельности российских гастроэнтерологов и терапевтов, а соответственно и отсутствие опыта диагностики и лечения больных с ВЗК. Диагностика ЯК и БК обусловливает необходимость использования самого современного лабораторно-инструментального оборудования, которым в настоящее время не оснащено большинство лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Санкт-Петербурга. Необходимый уровень профессиональной подготовки в области диагностики и лечения ВЗК имеют лишь единичные представители гастроэнтерологов города, связанные, как правило, с научно-педагогической деятельностью в медицинских вузах. Поэтому назрела острая необходимость разработать и внедрить в практическую деятельность здравоохранения города новую систему (научно-обоснованный комплекс мер) по улучшению качества оказания медицинской помощи больным ЯК и БК.

Цель исследования: создать в Санкт-Петербурге систему специализированной гастроэнтерологической помощи больным с ВЗК, способную обеспечить своевременное выявление больных ЯК и БК, организацию стационарного и амбулаторного лечения больных, их реабилитацию и диспансерное динамическое наблюдение.

Материалы и методы

Распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга на базе городской клинической больницы №31 с участием профессорско-преподавательского состава кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова 20 июня 2007 г. был создан Санкт-Петербургский городской центр диагностики и лечения ВЗК (Центр ВЗК) на функциональной основе. Медико-статистический анализ деятельности Центра ВЗК и доказательство целесообразности его существования в составе ЛПУ Санкт-Петербурга основаны на сравнительной оценке структуры больных, находящихся под наблюдением в Центре ВЗК, по особенностям течения ЯК и БК, частоте развития осложнений и исходам заболеваний.

Группа исследования состояла из больных с впервые выявленными в центре ЯК и БК и пациентов, находящихся в Центре ВЗК под диспансерным динамическим наблюдением (табл. 1).

Группу контроля составили больные, включенные в российское многоцентровое эпидемиологическое исследование «ESCApe», проведенное в 2009—2010 гг. [3], соисполнителями которого были авторы настоящей публикации.

Результаты и обсуждение

К началу полномасштабной работы Центра ВЗК (2010 г.) за помощью обращались больные с ВЗК преимущественно средней и тяжелой степени: ЯК соответственно 53 и 20,4%, БК соответственно 41,7 и 25%. Наши данные согласуются с результатами исследования «ESCApe», показавшего преобладание в структуре больных с ВЗК в РФ с тяжелым и средней степени тяжести течением ЯК и БК — соответственно 84 и 66,2% (см. табл. 1). Это существенно отличается от данных зарубежных авторов [4], согласно которым велика доля больных с легким течением ВЗК. Мы связываем обозначенную картину, прежде всего с поздней диагностикой заболеваний. Как показывают наши материалы, время, прошедшее от первых симптомов ВЗК до выставления окончательного диагноза, непозволительно велико (для ЯК 6,4±1,4 мес; для БК 28,6±6,7 мес), что согласуется с показателями в группе контроля.

Лечение больных в ЛПУ Санкт-Петербурга до 2007 г. сопровождалось предельно низким (14,9%) показателем соответствия, основанным на принципах доказательной медицины рекомендациям Европейской организации ВЗК (ECCO) и Российской группы по изучению ВЗК. Создание Центра ВЗК, большая образовательная и публикационная деятельность его специалистов позволили увеличить число случаев грамотного ведения больных с ВЗК до 80,9%. Это отразилось и на клинико-статистических показателях лечения больных с ВЗК (см. табл. 1): снизилась продолжительность стационарного и амбулаторного лечения, уменьшилась доля больных ЯК с непрерывным течением заболевания, сократилось число случаев тяжелого и осложненного течения БК.

Анализ структуры больных в Санкт-Петербурге показал, что у терапевтов и гастроэнтерологов слабо развито чувство настороженности в отношении тяжелых, редко встречающихся заболеваний. Так, почти 78% больных с выявленной в Центре ВЗК БК в течение 2,5—8 лет получали лечение по поводу синдрома раздраженного кишечника, дисбактериоза, колита различной этиологии и др. В основе диагностических ошибок лежат слабая профессиональная подготовка врачей в области ВЗК (87,8% случаев), недостаточные навыки проведения дифференциальной диагностики заболеваний органов пищеварения (66,7% врачей).

Еще один аспект причин клинических ошибок — недостаточный объем назначаемых 88,4% больных диагностических исследований, связанных как с незнанием врачами стандартов в области ВЗК (54,7% врачей), так и отсутствием возможности использования ими современных методов диагностики ВЗК (96,5% случаев). Поэтому необходимо прилагать максимальные усилия в профессиональном совершенствовании врачей по вопросам ранней диагностики ЯК и БК, а также целесообразно создавать мощные клиники, обеспеченные необходимыми средствами диагностики и лечения, высококвалифицированным врачебным и сестринским персоналом [5].

Результаты образовательной деятельности Центра ВЗК не заставили себя долго ждать. Врачи ЛПУ Санкт-Петербурга в сложных клинических случаях при подозрении на ЯК и БК стали своевременно обращаться за помощью в Центр ВЗК. Нам удалось сократить сроки верификации диагноза ЯК с 6,4±1,4 до 3,6±0,8 мес и БК с 28,6±6,7 до 15,3±4,2 мес. Разумеется, эти показатели хуже, чем в западных странах [6], но они достоверно лучше, чем в группе контроля и собственные показатели в 2011 г. Своевременное направление больных в Центр ВЗК обеспечивало раннее начало их лечения, ликвидировало возможности развития неблагоприятных форм заболевания (см. табл. 1). Так, число больных с тяжелым и средней тяжести течением ЯК уменьшилось за год с 73,4 до 53,6%, а БК — с 66,7 до 47%. За этим стоит сокращение сроков лечения больных, более благоприятный исход заболеваний, улучшение качества жизни пациентов. Основные показатели клинической деятельности Центра ВЗК представлены в табл. 2.

Важным разделом образовательной деятельности Центра ВЗК явилось создание школы больных ЯК и БК. Лекции для больных, круглые столы, демонстрации трудных клинических случаев с успешным лечением больных посвящены популяризации достижений современной медицины в области диагностики и лечения ЯК и БК, вопросам, обеспечивающим приверженность лечению больных ВЗК. Результатом работы школы больных ЯК и БК служит упорядочение контрольных осмотров и обследований пациентов в Центре ВЗК, выполнение ими врачебных рекомендаций. Это позволило достоверно сократить период от появления первых симптомов рецидива ВЗК до начала лечения, обеспечило снижение числа больных с непрерывным течением ВЗК, тяжелых форм ЯК и БК, больных с неблагоприятным ответом на стандартную фармакотерапию, нуждающихся в дорогостоящем лечении, в том числе АЦТ (см. табл. 1, 2). Информация о Центре ВЗК для больных и врачей размещена на сайте городской клинической больницы №31 (http://www.spbsverdlovka.ru).

Заключение

Создание Санкт-Петербургского центра диагностики и лечения ВЗК явилось новой страницей в развитии гастроэнтерологии Санкт-Петербурга, позволило в рамках одного ЛПУ города сконцентрировать высокопрофессиональные медицинские силы, технические средства диагностики и лечения ЯК и БК, разработать и реализовать на практике новую городскую систему «замкнутого» цикла по раннему выявлению и учету больных ВЗК, организации и проведению им индивидуальной эффективной лечебно-профилактической помощи.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.