Качественно-количественный анализ объема и структуры смертности представляет большой научный и практический интерес, поскольку позволяет выявить основные причины смерти в популяции, определить факторы риска, целенаправленно воздействовать на них и тем самым способствовать улучшению демографической ситуации в стране [1]. Учет региональных особенностей объема и структуры смертности повышает специфичность предпринимаемых мер, особенно в период пандемии COVID-19 [2—4]. Динамический анализ указанных показателей позволяет прогнозировать предстоящие затраты сил и средств судебно-медицинской службы, осуществлять планирование мероприятий по материально-техническому обеспечению требующихся экспертных исследований и обучению медицинского персонала по актуальным направлениям диагностики [5].

Цель исследования — на примере двух субъектов РФ, один из которых мегаполис с урбанизированным населением, а другой — небольшой регион со значительной долей сельского населения, изучить объем и структуру ненасильственной смерти в динамике за последние 5 лет.

Материал и методы

Исследовали годовые отчеты Санкт-Петербургского ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» и ГОБУЗ «Новгородское бюро судебно-медицинской экспертизы» за 2016—2020 гг. (форма №42, утвержденная приказом Минздрава России №385 от 22.10.01). Методы — группировка данных, частотный анализ, сравнение, индуктивное обобщение.

Результаты и обсуждение

1. Общая характеристика ненасильственной смерти. В 2016 г. в Санкт-Петербургском БСМЭ было исследовано 22 239, в 2020 г. — 29 187 трупов (относительно первоначального значения +31,2%). На ненасильственную смерть приходилось 17 618 и 24 798 случаев соответственно (+40,8%), что составляло от общего объема судебно-медицинского танатологического материала 79,2 и 85% (p<0,01). С учетом численности населения города, которая составляла в указанные годы соответственно 4 879 566 и 5 398 064 человек, частость экспертных исследований случаев ненасильственной смерти в пересчете на 100 тыс. населения составила 337,1 и 459,4 (p<0,01). Плавный рост данного показателя с 2016 по 2019 г. (с 337,1 до 374,7) сменился его более заметным подъемом в 2020 г. (с 374,7 до 459,4).

В Новгородском БСМЭ в 2016 г. всего исследовано 4867 трупов, в 2020 г. — 4921 (+1,1%). На ненасильственную смерть приходилось соответственно 3970 и 3838 случаев (–3,3%), а от общего количества судебно-медицинских исследований трупов — 81,5 и 78% (p<0,01). С учетом численности населения области (616 698 и 596 508 человек соответственно) частость ненасильственной смерти в пересчете на 100 тыс. человек составляла практически одинаковые значения — 643,8 и 643,4 (p>0,05). С 2016 по 2019 г. данный показатель неуклонно и статистически значимо рос (с 643,8 до 798,8), а в 2020 г. резко снизился (с 798,8 до 643,4; p<0,01).

Таким образом, в последние годы в Санкт-Петербурге и Новгородской области ненасильственная смерть являлась доминирующей в структуре судебно-медицинских исследований трупов, составляя в среднем 80%. При исходно более высоких (в 1,5—2 раза) показателях удельного количества ненасильственной смерти в Новгородской области в обоих субъектах Федерации в последние годы (с 2016 по 2019 г.) наблюдался устойчивый рост абсолютных и относительных показателей исследований этого вида смерти. В год распространения новой коронавирусной инфекции (2020 г.) в Санкт-Петербурге указанная тенденция сохранилась, дополнительно ускорившись, а в Новгородской области наблюдался обратный эффект — случаев ненасильственной смерти стало меньше.

2. Болезни системы кровообращения. В 2016 г. в Санкт-Петербурге от болезней системы кровообращения умерли 13 459, в 2020 г. — 18 722 человек (+39,1%), что составило от общего объема ненасильственной смерти соответственно 76,4 и 75,5% (p<0,05). Частость случаев смерти от болезней системы кровообращения в пересчете на 100 тыс. человек составила соответственно 257,5 и 346,8 (p<0,01). Небольшой рост данного показателя с 2016 по 2019 г. (с 257,5 до 288,7) сменился его резким подъемом в 2020 г. (до 346,8).

В Новгородской области от болезней системы кровообращения в 2016 г. умерли 2949, в 2020 г. — 2581 человек (–12,5%), что составило в структуре ненасильственной смерти соответственно 74,3 и 62,6% (p<0,01). В пересчете на 100 тыс. человек частость составила 478,2 и 432,7 (p<0,01). С 2016 по 2019 г. наблюдалось снижение данного показателя (с 478,2 до 384,6), но в 2020 г. произошел его заметный подъем (до 432,7).

Как следует из представленных данных, в Санкт-Петербурге и Новгородской области на болезни системы кровообращения приходилось наибольшее количество случаев смерти — около 75% в структуре ненасильственной смерти. Удельное количество смертей от данной группы болезней в Новгородской области во все годы наблюдения было больше, чем в Санкт-Петербурге. Этот показатель в Санкт-Петербурге постоянно возрастал, особенно в 2020 г., а в Новгородской области снижался, но в 2020 г., как и в Санкт-Петербурге, также значительно вырос, что объясняется, возможно, влиянием новой коронавирусной инфекции [3].

3. Болезни органов дыхания. В 2016 г. в Санкт-Петербурге от болезней данной группы умерли 1056, в 2020 г. — 440 человек (–58,3%). От общего объема ненасильственной смерти это составило соответственно 6 и 1,8% (p<0,05), что существенно меньше в сравнении с болезнями системы кровообращения. Удельная частость случаев смерти от болезней органов дыхания составила соответственно 20,2 и 8,2 (p<0,01). Снижение данного показателя наблюдалось только до 2019 г. (до 3,8), в 2020 г. его значение вновь увеличилось (до 8,2).

В Новгородской области от болезней органов дыхания в 2016 г. умерли 140, в 2020 г. — 245 человек (+75%), что составило в структуре ненасильственной смерти 3,9 и 5,9% (p<0,01), а удельная частость — 22,7 и 41,1 (p<0,01) соответственно. Повышение данного показателя (до 54,3) наблюдалось до 2019 г., в 2020 г. произошло его снижение (до 41,1).

Таким образом, в Санкт-Петербурге и Новгородской области на болезни органов дыхания приходилось сравнительно небольшое количество смертей — около 5% от всей ненасильственной смерти. Относительное количество смертей от данной группы болезней в 2016 г. было примерно равным в сравниваемых субъектах Федерации, но к 2019 г. в Новгородской области таких смертей стало заметно больше, тогда как в Санкт-Петербурге их количество уменьшилось (кратность различия между регионами выросла до 14). В 2020 г. наблюдалась противоположная тенденция, что привело к некоторому уменьшению разницы (кратность различия снизилась до 5).

4. Болезни органов пищеварения. В 2016 г., по данным судебно-медицинских экспертиз, в Санкт-Петербурге от болезней органов пищеварения скончались 415, в 2020 г. — 600 человек (+44,6%), что от общего объема ненасильственной смерти составило по 2,4%. Частность случаев смерти от болезней данной группы в пересчете на 100 тыс. человек была соответственно 7,9 и 11,1 (p<0,01). Повышение показателя происходило постепенно и устойчиво на протяжении всего периода наблюдения.

В Новгородской области от болезней органов пищеварения в 2016 г. умерли 180, в 2020 г. — 319 человек (+77,2%). В структуре ненасильственной смерти это составило 4,5 и 7,7% (p<0,01) соответственно; в пересчете на 100 тыс. человек — соответственно 29,2 и 53,5 (p<0,01). Повышение данного показателя (до 56,3%) наблюдалось до 2019 г., а в 2020 г. произошло его небольшое снижение.

Таким образом, в Санкт-Петербурге и Новгородской области на болезни органов пищеварения приходилось сравнительно небольшое, но различающееся по удельному весу количество судебно-медицинских исследований трупов, составляя соответственно 2,4 и 6% от всей ненасильственной смерти. Удельное количество смертей от болезней данной группы в обоих субъектах федерации неуклонно росло, особенно быстрыми темпами в Новгородской области, что привело к увеличению кратности различий между регионами с 3,7 в 2016 г. до 5,8 в 2019 г.

5. Болезни нервной системы. В 2016 г. в Санкт-Петербурге от болезней данной группы умерли 46, в 2020 г. — 140 человек (+204,4%). От общего объема ненасильственной смерти это составило соответственно 0,3 и 0,6% (p<0,01), а удельная частость случаев смерти от болезней данной группы — 0,9 и 2,6 (p<0,01). Рост показателя происходил на протяжении всего периода наблюдения.

В Новгородской области от болезней нервной системы в 2016 г. умерли 40, в 2020 г. — 49 человек (+9, или +22,5%), что составило в структуре ненасильственной смерти соответственно 1 и 1,2% (p<0,05), а в пересчете на 100 тыс. населения — 6,5 и 8,2 (p<0,01). Повышение показателя (до 9,5) происходило до 2019 г.; в 2020 г. наблюдалось его небольшое снижение.

Следовательно, в обоих регионах на болезни нервной системы приходилось наименьшее, но при этом различающееся по удельному весу количество смертей, составляя соответственно около 0,5 и 1% от всей ненасильственной смерти. Удельное количество смертей от заболеваний данной группы в Санкт-Петербурге было заметно меньше, но неуклонно росло, а в Новгородской области наблюдались колебания.

6. Новообразования. В 2016 г. в Санкт-Петербурге от онкологических заболеваний зафиксирована смерть 2409, в 2020 г. — 4076 человек (+69,2%). От общего объема ненасильственной смерти это составило 13,7 и 16,4% (p<0,01), а удельная частость — соответственно 46,1 и 75,5 (p<0,01). Повышение показателя происходило на протяжении всего периода наблюдения, особенно значительно в 2020 г. (с 65,8 до 75,5).

В Новгородской области от онкологических заболеваний в 2016 г. умерли 465, в 2020 г. — 603 человек (+29,7%), что составило в структуре ненасильственной смерти 11,7 и 14,7% (p<0,01), а в пересчете на 100 тыс. населения — соответственно 75,4 и 101,1 (p<0,01). Повышение данного показателя происходило на протяжении всего периода наблюдения, особенно заметно в 2018 г. (с 89,3 до 95%).

Из представленных сведений следует, что в обоих регионах онкологические заболевания как причина смерти занимают устойчивое второе место, уступая болезням системы кровообращения (удельный вес около 13—15%). Удельное количество смертей от болезней данной группы и в Санкт-Петербурге, и в Новгородской области, где эта группа более многочисленна, из года в год непрерывно растет.

7. Инфекционные болезни. В 2016 г. в Санкт-Петербурге от болезней данной группы умерли 100, в 2020 г. — 669 человек (+569%). От общего объема ненасильственной смерти это составило соответственно 0,6 и 2,7% (p<0,01), удельная частость — 1,9 и 12,4 (p<0,01). Повышение показателя (многократное) произошло только в 2020 г. (с 1,8 до 12,4).

В Новгородской области от инфекционных болезней в 2016 г. умерли 48, в 2020 г. — 41 человек (–14,7%). В структуре ненасильственной смерти это составило соответственно 1,2 и 1% (p>0,05), а в пересчете на 100 тыс. населения — 7,8 и 6,9 (p<0,05). Значение показателя из года в год незначительно колебалось.

Таким образом, в обоих регионах инфекционные заболевания оказались сравнительно редкими, уступая лишь болезням нервной системы (удельный вес около 1—2%). В пересчете на 100 тыс. населения относительное количество смертей от болезней данной группы в период с 2016 по 2019 г. было больше в Новгородской области, но в 2020 г. их стало больше в Санкт-Петербурге. Причина различий заключается в подходах к системе организации работы по исследованию трупов лиц, умерших от новой коронавирусной инфекции.

Установлено межрегиональное различие в структуре традиционно доминирующих инфекционных заболеваний. Так, в Санкт-Петербурге соотношение умерших от туберкулеза и ВИЧ-инфекции было от 5:1 в 2016 г. до 3:1 в 2019 г. В Новгородской области для этих же заболеваний соотношение равнялось соответственно 1:1 и 1:5. Следовательно, в Санкт-Петербурге чаще умирали от туберкулеза, чем от ВИЧ-инфекции, а в Новгородской области — от ВИЧ-инфекции. В обоих субъектах Федерации в период с 2016 по 2019 г. наблюдалось увеличение количества случаев смерти от ВИЧ-инфекции при одновременном снижении количества смертей от туберкулеза.

8. Мертворожденные и дети, умершие в возрасте до 1 года. С точки зрения изучения демографических процессов эта группа умерших представляет особый интерес и требует отдельного рассмотрения.

В 2016 г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 11 случаев мертворождений, в 2020 г. — всего 1 (-9), что составило от общего объема ненасильственной смерти соответственно 0,62 и 0,04‰ (p<0,01), удельная частость — 0,21 и 0,02 (p<0,01). Особенно существенное снижение данного показателя произошло в 2019 г. (с 0,11 до 0,04). В Новгородской области в 2016 г. зарегистрирован один случай мертворождения, в 2020 г. — 3 (+2), что составило соответственно 0,25 и 0,73‰ (p<0,05), в пересчете на 100 тыс. населения — 0,16 и 0,50 (p<0,01).

В возрасте до 1 года в 2016 г. в Санкт-Петербурге умерли 36 детей, в 2020 г. — 21 ребенок (–15). От общего объема ненасильственной смерти это составило соответственно 2,04 и 0,85‰ (p<0,01), а удельная частость таких случаев — 0,69 и 0,39 (p<0,01). В Новгородской области в 2016 г. умерли 6 детей, в 2020 г. — один ребенок (-5), что составило 1,51 и 0,24‰ (p<0,05), в пересчете на 100 тыс. населения — соответственно 0,97 и 0,17 (p<0,01).

Суммарное количество мертворождений и смертей детей в возрасте до 1 года на всем протяжении исследуемого периода зарегистрировано больше в Новгородской области, при этом в обоих субъектах Федерации наблюдалось постепенное снижение суммы двух видов смертей. В условиях новой коронавирусной инфекции в Новгородской области наметившаяся положительная динамика была нарушена и суммарный показатель вновь вырос (за счет мертворождений).

Заключение

В результате проведенного исследования установлены основные причины ненасильственной смерти в Санкт-Петербурге и Новгородской области. Ими являются прежде всего болезни системы кровообращения (около 75%) и новообразования (около 13%). Заметно меньшая доля смертей от болезней органов дыхания и органов пищеварения (по 5%), а наиболее редкая причина смерти — инфекционные болезни и болезни нервной системы (примерно по 1%).

Имеются региональные особенности удельного (в пересчете на 100 тыс. населения) количества смертей от различных заболеваний. Практически по всем нозологическим группам этот показатель выше в Новгородской области. В динамике по годам у жителей Санкт-Петербурга установлено статистически значимое увеличение смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, заболеваний органов пищеварения, нервной системы и инфекционных болезней, в то время как у жителей Новгородской области наметилась положительная тенденция к снижению смертности от болезней сердечно-сосудистой системы и инфекционных болезней (прежде всего от туберкулеза).

Пандемия, обусловленная COVID-19, существенно меняет объем и структуру ненасильственной смерти. Обнаружены региональные особенности возникающих изменений, обусловленные, по всей видимости, климатическими, экологическими и социально-экономическими различиями сравниваемых субъектов Федерации. В год распространения новой коронавирусной инфекции в обоих регионах произошел значительный рост удельного количества смертей от болезней сердечно-сосудистой системы. Кроме того, в Санкт-Петербурге увеличилась смертность от инфекционных болезней и заболеваний органов дыхания, в Новгородской области — от онкологических болезней. Статистически значимое снижение смертности произошло только от заболеваний органов пищеварения и нервной системы в Новгородской области.

На всем протяжении исследуемого периода и в Санкт-Петербурге, и в Новгородской области наблюдалось постепенное снижение суммарного количества мертворождений и смертей детей в возрасте до 1 года. Этот показатель, как и по большинству заболеваний, был выше в Новгородской области. В условиях новой коронавирусной инфекции в Новгородской области ранее наметившаяся положительная динамика нарушилась, и удельное количество мертворождений вновь выросло.

В целом в Санкт-Петербурге и Новгородской области ненасильственная смерть оказывается доминирующей в структуре судебно-медицинских исследований трупов, составляя около 80%. Этот показатель продолжает неуклонно расти, все больше определяя необходимый уровень материально-технического обеспечения экспертных исследований и соответствующее обучение медицинского персонала по актуальным направлениям нозологической диагностики.

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.