Определение времени наступления смерти у детей (1—3 года) по валику мышечного сокращения (идиомускулярная опухоль)

Оценка времени, прошедшего после смерти, является важной проблемой в судебной практике еще с древних времен. Даже в самых примитивных обществах, когда происходили убийства, сообщество неизбежно связывало местоположение и передвижения главных подозреваемых с вероятным временем наступления смерти. С тех пор произошла модернизация способа исследования посмертных изменений и суправитальных реакций. Значительные успехи достигнуты в технике проводимых исследований, однако точность оценки посмертного интервала оставляет желать лучшего.

Соотнесение времени наступления смерти с другими событиями может направить следственные действия в определенном направлении. На враче, определяющем давность наступления смерти (ДНС), лежит большая ответственность: если его ошибка будет достаточно серьезной, расследование может пойти по неправильному пути с самого начала.

Точная оценка времени наступления смерти нередко имеет важное, а иногда первостепенное значение как в уголовных, так и в гражданских делах.

С учетом достоверности всех доступных в настоящее время методов можно с уверенностью сказать, что к мнению любого врача, предлагающего «точное» время наступления смерти вместо диапазона, следует относиться критически.

Ввиду отсутствия в настоящее время экспертных методик, позволяющих определить точное время наступления смерти, следует признать научно обоснованным и оправданным установление временного диапазона, в пределах которого было возможно наступление смертельного исхода.

В настоящее время ДНС определяют комбинированно, сочетая в большинстве случаев температурные и нетемпературные методы [1—6]. В качестве последних в экспертной практике широко используют суправитальные реакции, в том числе ответ мышц на механическое раздражение, имеющий высокую практическую значимость в судебно-медицинской практике.

Первое исследование посмертной реакции мышечной ткани на механическое раздражение провел на изолированных человеческих конечностях Беннет Даулер в 1846 г. [7]. Публикация Б. Даулера сначала вызвала резкую критику, но последовавшие за ней многочисленные экспериментальные и практические исследования доказали несомненную научную состоятельность, перспективность и практическую значимость этого исследования.

В настоящее время установлено, что идиомускулярная опухоль (ИМО) имеет локальную посмертную мышечную контрактуру, которая формируется в ответ на механическое раздражение (локальный удар) мышечного волокна. Происходящее при этом натяжение липидного бислоя плазмолеммы и цитоскелета мышечной клетки активизирует механосенситивные ионные каналы, что, в свою очередь, приводит к повышению внутриклеточной концентрации Ca²⁺ и как следствие к сокращению мышечных волокон [8].

Одно из последних исследований, посвященных изучению временных закономерностей появления и развития ИМО, проведено группой немецких ученых под руководством S. Warther в 2012 г. [7]. При изучении 270 трупов лиц зрелого возраста обоих полов с достоверно известным временем смерти в ряде случаев отмечали появление ИМО на протяжении до 13 ч посмертного периода.

Имеются многочисленные исследования закономерностей появления ИМО, однако в судебно-медицинских руководствах приводятся временные интервалы ее развития исключительно для лиц зрелого возраста. Это существенно затрудняет интерпретацию результатов, полученных при исследовании трупов детей и подростков.

Цель исследования — изучение ответной реакции мышц у детей первых трех лет жизни на механическое раздражение с установлением максимального времени ее возникновения на протяжении от 2 до 15 ч посмертного периода.

Материалом послужили данные собственных исследований тел умерших детей на местах их обнаружения при производстве осмотра в рамках следственных действий. Всего исследовали 244 трупа ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет за период 1995—2020 гг. по данным Бюро судмедэкспертизы Москвы и Рязани.

Исследования проводили в определенное время — в период от 2 до 15 ч после наступления смерти, достоверно установленное для каждого умершего.

Выделили две возрастные группы: 1-я группа — 104 трупа детей в возрасте от 1 года до 2 лет; 2-я группа — 140 трупов от 2 до 3 лет.

Критерии включения: точно установленное время смерти, задокументированное персоналом больницы или врачами «скорой помощи», возраст от 1 года до 3 лет. Первоначальные и непосредственные причины смерти самые различные. Критерии невключения: травмы, отеки или инфекции конечностей, тяжелое ожирение, включавшее конечности, и ранее существовавшие мышечные заболевания. Внимательно изучили медицинские карты стационарных больных и исключили из исследования все случаи, в которых были назначены миореалаксанты.

Эксперименты проводили путем нанесения практически одновременно по одному удару металлическим стержнем по передней поверхности средней трети плеча и бедра (по четыре ударных воздействия на каждый из 244 трупов). Удары наносили строго вертикально к поверхности и отмечали, есть ответная реакция или ее нет. При наличии реакции определяли высоту валика мышечного сокращения.

Во время проведения экспериментов температура окружающей среды составляла 18—23 °C.

По результатам проведенных экспериментов оценили ответную реакцию мышц на механическое раздражение в 976 исследованиях. В 748 (76,64%) исследованиях наблюдали образование ИМО, причем время наступления смерти было от 2 до 7 ч. В 228 (23,36%) случаях на месте удара образовалась вмятина, время наступления смерти составляло от 5 до 15 ч.

При анализе наблюдений установили, что только при исследовании 76 умерших ответная реакция (на всех плечах и бедрах) соответствовала друг другу, в 22 случаях соотношение соответствия и несоответствия было 3:1, в 120 случаях — 2:2, а в остальных 26 — 1:3. На верхних конечностях ответная реакция встречалась почти в 2 раза чаще, чем на нижних.

В 1-й группе (104 трупа) положительную реакцию на механическое раздражение в виде выраженного валика мышечного сокращения высотой от 0,5 до 1,0 см отметили в 48 случаях. Она соответствовала времени наступления смерти до 3 ч. Пальпаторно определяемый валик высотой менее 0,5 см наблюдали в 36 случаях при ДНС от 2 до 6 ч. Отрицательную реакцию в виде вмятины установили в 20 случаях, при этом в 8 случаях время наступления смерти составило более 6 ч, а в 12 — более 5 ч.

Во 2-й группе (140 трупов) реакция на механическое раздражение в виде выраженного валика мышечного сокращения высотой от 0,5 до 1,2 см оказалась положительной в 76 случаях и соответствовала времени наступления смерти до 3 ч, а в виде пальпаторно определяемого валика высотой до 0,5 см — в 40 случаях при ДНС от 2 до 7 ч. Отрицательную реакцию в виде вмятины отметили в 14 случаях при времени наступления смерти более 7 ч и в 10 случаях при ДНС более 6 ч.

Наиболее достоверными оказались результаты пробы на плече. С каждым часом посмертного периода отмечали уменьшение проявления выраженности ИМО. Самое раннее появление отрицательной реакции в 1-й группе отметили по прошествии 5 ч после смерти.

Результаты исследования показали, что переоценка слабо определенных дополнительных факторов может повысить достоверность при интерпретации данных судебно-медицинской экспертизы.

Ответная реакция мышц на механическое раздражение может быть трех основных типов:

1) появление отчетливо видимого и плотного на ощупь валика мышечного сокращения (мышечный тяж);

2) формирование неразличимого визуально, но хорошо пальпируемого мышечного валика;

3) образование вмятины в месте механического воздействия.

В первых двух случаях реакция считается положительной, в третьем — отрицательной.

Проведенный статистический анализ полученных данных выявил некоторое влияние возраста и отсутствие влияния пола и состояния конечностей (кахектическое, нормальное) на реакцию в виде валика мышечного сокращения в ответ на механическое раздражение.

В некоторых публикациях сообщается о верхнем временном пределе от 12 до 13 ч для возникновения валика мышечного сокращения после механического воздействия на мышцы, но это касается трупов лиц зрелого возраста [7]. Этот метод обычно используют в комплексном методе для оценки времени, прошедшего после смерти и у детей. Проведенное нами исследование показало динамику изменения валика мышечного сокращения в ответ на механическое раздражение.

Максимальное время возникновения валика мышечного сокращения установлено нами у детей в возрасте 1—2 года при ДНС до 6 ч (12 случаев), а в возрасте 2—3 лет — при ДНС до 7 ч (8 случаев). Наше исследование показало отсутствие преобладание выраженности валика мышечного сокращения на плече при одинаковой давности наступления смерти у мальчиков по сравнению с девочками. Статистически достоверной разницы в высоте валика мышечного сокращения в зависимости от ДНС ни в одной из возрастных групп не выявили.

Таким образом, наши результаты способствуют дальнейшему применению этого метода в судебно-медицинской практике.

1. Ни в одной из исследованных возрастных групп не выявлена четкая статистически достоверная разница в высоте валика мышечного сокращения (ИМО) в зависимости от ДНС. Достоверная оценка посмертного интервала по метрическим характеристикам (высота ИМО) при исследовании трупов детей и подростков в возрасте от 1 года до 3 лет невозможна.

Ответную реакцию мышц на механическое раздражение при исследовании трупов детей в возрасте от 1 года до 3 лет необходимо определять на обоих плечах и бедрах каждого умершего. Удары следует наносить по каждой конечности однократно, максимально перпендикулярно к травмируемой поверхности. Положительной следует считать реакцию при образовании валика мышечного сокращения любой высоты хотя бы на одной конечности.

2. Наличие валика мышечного сокращения (с вероятностью не ниже 95%) может быть использовано для определения времени с момента смерти менее 5—6 ч для 1-й группы (1—2 года) и 6—7 ч для 2-й группы (2—3 года);

3. Отсутствие валика мышечного сокращения (с вероятностью не ниже 95%) при механическом воздействии позволяет считать время наступления смерти более 5—6 ч для 1-й группы (1—2 года) и более 6—7 ч для 2-й группы (2—3 года).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.