Современное состояние и пути дальнейшего совершенствования установления давности наступления смерти

В современной судебно-медицинской науке и практике не теряет своей актуальности модернизация используемых и разработка новых, более совершенных критериев, методов и подходов установления давности наступления смерти (ДНС). Повышение точности и объективности определения времени наступления смерти экспертным путем в значительной степени облегчает оперативно-розыскные действия, направленные на раскрытие преступлений против жизни граждан и изобличение совершивших их преступников [1—3].

В экспертной практике время наступления смерти устанавливают согласно п. 45.2 Приказа Минздравсоцразвития Р.Ф. № 346н от 12.05.10 «Организация и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» с использованием инструментальных и лабораторных методов, указывая его в часах для раннего посмертного периода, в днях и даже в месяцах при наличии поздних трупных изменений [4].

В специальной научной литературе, исходя из практического и научного опыта, выделяют три основных направления определения ДНС экспертным путем:

1) визуально-описательное (изучение ранних и поздних трупных явлений, суправитальных реакций);

2) инструментальное (биохимические, физические и другие инструментальные и лабораторные методы исследования);

3) математическое моделирование посмертных процессов.

В качестве визуально-описательного способа диагностики ДНС чаще других применяют исследование скорости остывания трупа с учетом условий окружающей среды, оценку вида и стадии (степень) развития ранних и поздних посмертных изменений: мышечное окоченение, трупные пятна, гниение, мумификация, сапонификация и др.

На сроки формирования и динамику развития посмертных изменений оказывает влияние значительное количество изменчивых внешних и внутренних факторов, а также условия, в которых пребывало тело (оттаивание после промерзания, извлечение из очага пожара и т. д.). С учетом этого экспертное суждение о ДНС имеет интервальный характер, значение которого определяется на основании сравнительного анализа всей совокупности полученных данных и в каждом конкретном случае составляет от нескольких часов до нескольких лет.

Ректальная термометрия с некоторыми оговорками является неплохим диагностическим критерием ДНС [5—7]. Остывание мертвого тела происходит за счет излучения, проводимости и конвекции. В связи с этим на скорость процесса могут оказывать влияние такие эндогенные и экзогенные факторы, как масса тела, возраст, степень выраженности подкожной основы умершего, наличие и характер одежды, поза трупа, температура и влажность окружающей среды, наличие ветра и др. С учетом этого термометрический метод актуален лишь в случае нахождения тупа на воздухе в условиях постоянной температуры, и теряет свою значимость при обнаружении трупа на подогреваемом полу и холодных поверхностях.

Процесс охлаждение начинается сразу после наступления биологической смерти. Тем не менее предлагаемые для расчета методики неоднозначны. Так, по данным одних авторов, температура трупа в течение первых 6 ч посмертного периода снижается на 1—1,5 °С в час, а позже на 1 °C через каждые 1,5—2 ч до тех пор, пока не станет на 0,5—1,5 °С ниже температуры окружающего воздуха [8]. Согласно другим источникам [9], снижение температуры тела происходит равномерно на 1 °C в час.

Следует также указать, что все используемые расчетные формулы и диагностические таблицы применимы только к трупам взрослых людей. Остывание трупов детей подчиняется совершенно другим закономерностям. Исключение составляет предложенный Е.М. Кильдюшовым [10] термометрический способ определения ДНС новорожденных.

Разнообразные внешние и внутренние факторы оказывают существенное влияние также на сроки формирования и выраженность трупных пятен. В результате длительного голодания, при анемии, обильной кровопотере они визуализируются позднее среднеобусловленного времени. С другой стороны, трупные пятна могут появляться уже в агональном периоде, т. е. прижизненно, у лиц, смерть которых обусловлена нарушением кровообращения.

Нет единого взгляда и на сроки появления и продолжительность стадий развития трупных пятен. Ряд авторов [11, 12] относят начало их формирования от 20—45 мин до 1–2 ч, а окончание — от 24 до 48 ч.

Таким образом, результаты оценки трупных пятен, а именно стадии формирования, интенсивность и время восстановления их после надавливания следует использовать в качестве критерия ДНС с большой осторожностью и лишь в совокупности с другими способами оценки сроков постмортального периода.

Все это относится и к мышечному окоченению, на сроки появления и развития которого влияют степень физического развития и возраст умершего, наличие у него ряда хронических заболеваний, предшествующая смерти физическая активность, температура окружающей среды и ряд других факторов. Существенным минусом является также значительная величина диагностических интервалов ДНС: первые признаки относят к 1—4 ч посмертного периода, максимальное развитие — к концу 1-х суток, а разрешение к концу 2-х — началу 3-х суток [9].

Значительная протяженность диагностических интервалов отличает также способы установления ДНС, основанные на анализе сроков появления и степени выраженности поздних трупных изменений.

Первые признаки гнилостной трансформации трупа в зависимости от условий внешней среды начинают проявляться от 3—4 до 24—48 ч после наступления смерти. Ускоряют сроки их появления ожирение, застойная сердечная недостаточность, наличие на трупе обширных открытых повреждений, механическая асфиксия и сепсис в качестве причины смерти. Соответственно замедляют сроки обезвоживание организма, обильная кровопотеря, острое смертельное отравление карболовой кислотой, хлоридом цинка, стрихнином и рядом других токсикантов. Развитие гнилостных процессов в значительной мере зависит также от температуры окружающей среды и состава почвы, в которой захоронено тело.

Первые признаки мумификации трупа могут быть обнаружены через 1—2 мес после наступления смерти. Полностью процесс мумификации трупа завершается в срок от 4—6 до 12 мес.

Различимые признаки жировоска, как правило, наблюдаются в первые месяцы посмертного периода. Полное превращение трупа в жировоск происходит в среднем через 10—12 мес.

Как и визуально-описательные способы определения ДНС, результаты определения переживаемости тканей с помощью механического, химического и электрического раздражения (суправитальные реакции) также не могут обеспечить необходимой точности определения давности смерти.

Невысокая точность и объективность установления ДНС традиционными визуально-описательными методами обусловили проведение на рубеже XX—XXI вв.ека комплекса работ, посвященных внедрению в судебно-медицинскую практику, в том числе для определения времени наступления смерти, современных лабораторных и инструментальных методик: физических, биофизических, биохимических, гистохимических и др., позволяющих перейти от качественной к количественной оценке изменений, происходящих в тканях трупа.

Исследования проводили по двум основным направлениям: объективизация ранее исследованных постмортальных процессов с применением более современных методик и поиск инструментальных и лабораторных методов, позволяющих по-новому осмыслить процессы, происходящие в переживающих тканях [13].

Наибольшее количество работ посвящено диагностике ДНС с использованием биохимических методов исследования. Они позволят определять в биологических тканях количественное и качественное содержание как основных химических соединений организма, так и их метаболитов (продукты распада белков, углеводов и др.) [14].

Так, на кафедре судебной медицины II МОЛГМИ (ныне РНИМУ им. Н.И. Пирогова) под руководством проф. В.М. Смольянинова, Ю.Л. Мельникова, Г.А. Пашиняна были разработаны О.А. Балабаном [15] методики использования с целью установления ДНС ионселективного валиномицинового электрода, А.В. Клюевым, Д.А. Тонаевым и В.А. Золотаревым [16—18] — критерии диагностики ДНС посредством исследования костного мозга, поджелудочной железы и печени на основании комплексной оценки их биохимических показателей.

Впервые в судебной медицине для этих целей И.В. Буромский [19] изучил возможность учета изменения оптической плотности продуктов посмертной деградации нуклеиновых кислот. З.Ю. Соколова [20] предложила осуществлять диагностику давности наступления смерти по внутриглазному давлению.

Значительный интерес представляет работа К.Н. Алыбаевой [21], посвященная изучению посмертной динамики свободных аминокислот печени и легких методами высокоэффективной жидкостной хроматографии и классической ионообменной хроматографии.

В.В. Жаров [22] изучал возможность диагностики ДНС биохимическими методами исследования адениловых нуклеотидов миокарда и скелетных мышц.

В литературе есть указания на применение морфометрического метода для установления ДНС. А.А. Коровин [23] провел исследование, позволяющее выявить изменения, происходящие в печени, легких, селезенке, миокарде и почках. Недостатком морфометрического метода, по мнению самих авторов, является его трудоемкость.

Несомненный интерес представляет работа В.В. Килина [11], который исследовал теплофизические параметры кожи из области трупных пятен для установления закономерностей, позволяющих использовать полученные данные в качестве обоснования при определении ДНС.

Для диагностики ДНС пытались использовать современные методы лучевой диагностики [24]. Эти методы позволяют на основании анализа снимков ориентировочно оценить длительность посмертного периода, ориентируясь на изменения, происходящие со временем в тканях, трупные гипостазы в органах, уплотнение стенок аорты и крупных сосудов, постепенное сглаживание границ между серым и белым веществом головного мозга.

Следует отметить, что все приведенные методики и критерии применимы только в ранние сроки посмертного периода.

Исключение составляют работы А.А. Тенькова [25] по комплексному морфологическому и биофизическому исследованию тканей трупа в поздние сроки посмертного периода и Ю.В. Ермаковой [2] по исследованию стекловидного тела методом спиновых зондов в условиях гнилостной трансформации трупа.

Методики установления ДНС отличаются достаточной для практических нужд точностью и объективностью, многие из них защищены авторскими свидетельствами и патентами. Несмотря на это, необходимость использования сложного и дорогостоящего оборудования помешала их широкому внедрению в экспертную практику.

Наиболее перспективным, с нашей точки зрения, представляется третье направление — математическое моделирование.

Для судебной медицины математические методы имеют особое значение, поскольку они не только увеличивают точность описания изучаемых процессов, но и делают возможной логическую формализацию их абстрактных моделей, что значительно усиливает логику доказательств [26]. Для каждого посмертного процесса существует свой характер математической зависимости, который можно установить посредством многократных измерений уровня этого процесса на одном и том же трупе через известные интервалы времени при постоянных особенных факторах, влияющих на этот процесс. Известно, что вид математической зависимости, в соответствии с которой развивается тот или иной процесс, зависящий от множества внешних и внутренних причин, относят к постоянным параметрам, характеризующим кинетику посмертных процессов [27].

Одними из первых в отечественной судебной медицине вопросами математического моделирования посмертных процессов занялись П.И. Новиков и соавт. [28]. Они обозначили, что среди подходов математического моделирования, направленных на диагностику ДНС, различают аналитические и алгоритмические, которые в большинстве случаев разработаны на основе анализа процесса посмертного охлаждения тела, так как математические закономерности других процессов, происходящих в мертвом теле, на сегодняшний день практически не изучены.

Ряд исследователей [29] в области диагностики ДНС рекомендуют использовать точечную математическую модель. Другие [30] отдают предпочтение объемным математическим моделям, основанным на дифференциальных уравнениях теплопроводности. Пока и те и другие не нашли широкого применения в практике, так как используемые в них значения посмертных теплофизических величин трудно определить. Установленные математические закономерности динамики посмертного охлаждения, с точки зрения теории теплопроводности внутренних органов, имеют, кроме того, ряд ограничений для практического использования из-за сложной математической составляющей [31].

В последние годы разработаны математические модели посмертной динамики скорости реакции восстановления спинового зонда в стекловидном теле. Эти модели позволяют определять ДНС при заданных экспертных параметрах с высокой степенью достоверности и точности [2] и изменения тимпанической температуры трупа [3].

До настоящего времени наибольшее практическое значение для диагностики ДНС имеют доведенные до конечного программного продукта математические модели процесса посмертного теплообмена, предложенные К. Хенссге (применительно к трупам взрослых людей) и Е.М. Кильдюшовым (для трупов новорожденных) [10].

При кажущейся надежности использования подходов математического моделирования возможны некоторые сложности. Так, при построении и изучении математических моделей используют различные зависимости между исходными и полученными величинами, применяя для этого интерполяцию, регрессию и экстраполяцию (последние не только существенно помогают исследованию, но могут быть источником ошибок). Наиболее грубые ошибки интерполяции возникают при подборе эмпирической формулы по данным измерения. Выбор вида функции (многочлен, степенная функция, экспонента и т. д.), описывающей тот или иной посмертный процесс, опирается на теоретическое обсуждение различных свойств изучаемой зависимости, при этом применяемый метод должен быть устойчивым относительно возможных ошибок измерения [2].

Следует отметить, что, несмотря на значительное количество работ, направленных на решение задачи ретроспективного получения информации о посмертных процессах, протекающих в теле человека, судебно-медицинская наука до настоящего времени не располагает способами объективной и предельно точной диагностики, в полной мере удовлетворяющей требованиям экспертной практики.

Данное обстоятельство указывает на насущность и необходимость продолжения исследований, направленных на совершенствование имеющихся и поиск новых способов и методов установления ДНС, их непреходящий научный и практический интерес, на разработку новых научно обоснованных критериев установления ДНС.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: buromski@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-1530-7852