По действующему уголовно-процессуальному законодательству Республики Узбекистан все случаи завершенных самоубийств подлежат обязательному расследованию правоохранительных органов и, таким образом, являются непосредственным объектом судебно-медицинского исследования. По этой причине материалы судебно-медицинских экспертиз занимают особое место в изучении факторов риска (возраст, пол, сезонность, способы осуществления и т. п.) возникновения и совершения суицидальных действий [1—5].

Многие исследователи по-разному оценивают значение употребления алкогольных напитков в происхождении завершенного суицида. Так, если отдельные авторы считают бесспорной прямую связь между злоупотреблением алкоголем и самоубийством [6], то другие [7—9] утверждают о наличии лишь опосредованной связи между алкоголем и суицидальными действиями. По мнению третьей группы исследователей [10, 11], злоупотребление алкоголем является одной из разновидностей хронического суицида.

Контроль за производством, продажей и употреблением алкогольных напитков и государственные меры, принятые во второй половине 80-х годов прошлого века по ограничению употребления населением алкоголя, отразились на структуре показателей смертности населения Ташкента, связанных с насильственной смертью.

Цель работы — сравнительное исследование особенностей способов и условий совершения самоубийств жителями Ташкента (1985, 1995 и 2010 гг.), основанное на материалах Главного бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. При этом, принимая во внимание важность получения обобщающей статистической информации о причинах смерти суицидентов, во избежание дефектов секционных, лабораторных и специальных методов исследований, а также сложностей в оформлении медицинских свидетельств о смерти и формулирования экспертных выводов, учитывали соответствующий опыт и рекомендации российских и зарубежных специалистов [12—46].

Объектом исследования стали материалы 811 уголовных дел, возбужденных следственными органами по факту завершенных самоубийств жителей Ташкента в 1985, 1995 и 2010 гг., подкрепленных результатами судебно-медицинских экспертиз и данными лабораторных (судебно-химических) исследований. Все сведения о завершенных самоубийствах были получены из материалов уголовных дел, свидетельских показаний, подтверждавших факты наступления смерти в результате аутоагрессивных действий суицидентов, а также из постановлений следственных органов о назначении судебно-медицинских экспертиз, данных медицинских документов (катамнеза) и верифицированы с результатами секционных и судебно-химических исследований.

Распределение возрастных групп суицидентов проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2002), в соответствии с которыми все пострадавшие были ранжированы на следующие возрастные группы: дети (до 14 лет), подростки (15—18 лет), молодые люди (19–29 лет), лица среднего (30—44 лет), старшего (45—59 лет) и пожилого (60 лет и старше) возраста.

Степень алкогольной интоксикации пострадавших оценивалась по общепринятым параметрам и классификациям, принятым в современной судебно-медицинской экспертизе [47].

За 3 года наблюдений все случаи самоубийств составили от 322 (11,7%) случаев в 1995 г. до 199 (7,2%) случаев в 2010 г. от всех выполненных экспертиз трупов, в том числе от 22,5% (1995) до 13,9% (2010) от всех случаев насильственной смерти (табл. 1).

Из табл. 1 видно, что значительное снижение изучаемых показателей в абсолютных (199 случаев) и относительных (7,2 и 13,9%) значениях было зарегистрировано в 2010 г.

Возрастной состав суицидентов за исследуемые годы был неоднородным (табл. 2).

Установление факта алкогольного опьянения и количества алкоголя в крови суицидентов определяли в ходе производства судебно-химических исследований, при котором за исследуемые годы было установлено общее снижение наблюдений с положительно выявленным алкоголем в крови с 102 (35,2%) в 1985 г. до 45 (22,6%) наблюдений в 2010 г. (табл. 3).

Из табл. 3 видно, что за все три исследуемых года суициденты перед наступлением смерти в большинстве случаев находились в легкой и средней степени алкогольного опьянения. При этом в 1985 г. было установлено значительное количество (27 случаев) завершенных самоjубийств в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации (отравления). Несмотря на значительную разницу во времени (с 1985 по 2010 г.), среди суицидентов в состоянии опьянения преобладали лица старшего (37,2%) и среднего (35,1%) возрастов.

При гендерном анализе суицидентов было установлено преобладание среди них мужчин (73,3%) над женщинами (26,7%). Также показатели наличия алкоголя в крови были больше у мужчин (82,3%), чем у женщин (17,7%), при этом у них были отмечены самые высокие (53%) показатели легкой степени алкогольного опьянения. Сильная степень опьянения или случаи тяжелого отравления алкоголем чаще наблюдались у мужчин среднего и зрелого возрастов, указанная особенность сохранялась во все годы наблюдений.

Анализ основных причин смерти суицидентов за 3 года наблюдений (табл. 4, 5) показал значительное преобладание среди них случаев наступления смерти в основном от двух причин: от механической асфиксии (повешения) — 174 (60%) в 1985 г., 224 (69,6%) в 1995 г. и 134 (67,3%) случая в 2010 г. и в результате отравлений различными веществами — 98 (33,8%) в 1985 г., 72 (22,4%) в 1995 г. и 34 (17,1%) случая в 2010 г.

В группе отравлений значительное место занимали наблюдения, связанные с применением при самоубийствах уксусной кислоты — 89 (90,8%) в 1985 г., 65 (90,3%) в 1995 г. и 23 (67,6%) случая в 2010 г.

Остальные причины смерти в виде повреждений острыми предметами (всего 26 случаев за 3 года наблюдений) были связаны с причинением суицидентами себе резаных ран конечностей, колото-резаных ранений груди или живота; огнестрельных ранений головы, груди и живота (всего 12 наблюдений).

По данным Главного БСМЭ Республики Узбекистан, в состоянии алкогольной интоксикации самоубийства жителей Ташкента совершались в 30% случаях при повешении, в 21% — при огнестрельных повреждениях, в 18%  — при ранениях острыми предметами и в 16% случаях — при отравлениях уксусной кислотой. Указанные показатели значительно ниже аналогичных данных, полученных исследователями при изучении данной проблемы в Финляндии, Бразилии, Швеции [3, 10].

Таким образом, выполненным исследованием было установлено, что существенная роль ограничения употребления населением спиртных напитков с целью снижения случаев самоубийств не была подтверждена, так как количество совершенных самоубийств среди жителей столицы Узбекистана, находящихся в трезвом состоянии, с каждым годом увеличивалось. Такая же тенденция касалась и случаев самоубийства детей и подростков, в крови которых не было выявлено алкоголя. Несмотря на это большая часть завершенных самоубийств в виде повешения была установлена у жителей мужского пола средней и старшей возрастных групп, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.