Внедрение телемедицинских технологий в практику федерального центра, оказывающего медицинскую помощь по челюстно-лицевой хирургии

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» телемедицинские технологии являются информационными технологиями, обеспечивающими дистанционную коммуникацию медицинских работников между собой, с пациентами или их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента (ст. 2). Применение таких технологий выступает одним из факторов обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи (ст.10). Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, которая осуществляется с целью сбора, анализа жалоб, анамнеза, оценки эффективности проведения лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента и принятия решения об изменении тактики лечения, возможности назначения дополнительного обследования и необходимости проведения очного приема [1].

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2025 №193н «Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» устанавливает порядок оказания государственными, муниципальными и частными медицинскими организациями первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной; скорой, в том числе скорой специализированной и паллиативной медицинской помощи [2].

Впервые термин «телемедицина» предложен в 70-х годах XX века. Большинство авторов считают, что телемедицина зародилась к концу XIX века с изобретением телеграфа и радио. С 1981 г. телемедицина приобретает форму, привычную для нас в настоящее время, внедряется цифровая диагностика. Впервые проводятся масштабные международные проекты в области телемедицины. Примером использования технологий явилась организация телевизионного моста между СССР и США для проведения консультирований пострадавших во время землетрясения в Армении в 1988 г. и взрыва газа под Уфой в 1989 г. Консультации оказывали специалисты московских клиник и медицинских центров США [3].

Всемирная организация здравоохранения в 1997 г. дала понятийное определение телемедицине — это оказание услуг здравоохранения в условиях территориальной разобщенности, когда расстояние выступает критическим фактором. Основная цель подобных практик — улучшение показателей здоровья населения [4].

В англоязычной терминологии телемедицина соотносится с более широким понятием «цифровое здравоохранение» (digital health) или «электронное здравоохранение» (eHealth), к которому относят электронные медицинские карты, мобильные приложения для здоровья (mHealth), системы дистанционного мониторинга и другие цифровые сервисы. В руководстве StatPearls (2022) указывается, что телемедицина является крупнейшим сегментом телездравоохранения, определяемым как практика медицины через электронное удаленное взаимодействие [5]. При этом термин telehealth охватывает более широкий спектр, включая административные и образовательные функции, тогда как telemedicine в узком понимании относится именно к дистанционной клинической деятельности.

Цель исследования — повышение доступности медицинской помощи за счет внедрения телемедицинских технологий по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в федеральном центре ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России в 2022—2024 гг.

Проведены анализ запросов на телемедицинские консультации (ТМК) из 88 субъектов Российской Федерации в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России за период 2022—2024 гг., ранжирование обращений по федеральным округам, а также потребности направления в федеральный центр для дополнительно обследования пациентов. Отдельным сегментом рассматривали проблему обеспеченности врачами челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) и укомплектованность ими медицинских организаций в субъектах РФ.

Прирост/убыль показателей рассчитывали по формуле:

.

Измерение взаимосвязи между переменными проводили методом вычисления коэффициента корреляции Пирсона (r).

Формула коэффициента корреляции Пирсона:

,

где Xi — значения первого показателя; Yi — значения второго показателя; , — средние значения показателей.

Дефицит специалистов в области ЧЛХ особенно остро ощущается в отдаленных и сельских районах, поэтому внедрение телемедицины в клиническую практику ЧЛХ — экономически обоснованный и технологически реализуемый путь решения проблемы кадрового дефицита и повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Число ТМК в исследуемый период увеличилось с 833 в 2022 г. до 1296 в 2024 г. Прирост составил 55,6%. Резкий рост Число ТМК зафиксирован в Центральном, Северо-Кавказском, Дальневосточном, Южном ФО, стабильный, но медленный рост — в Сибирском ФО, корреляция отрицательная — в Северо-Западный ФО (табл. 1).

Таблица 1.Распределение числа телемедицинских консультаций по федеральным округам в 2022—2024 гг.

Анализ результатов по проведению ТМК продемонстрировал лидерство Приволжского ФО, что составило четверть от общего числа консультаций; наименьшее число консультаций отмечается в Северо-Западном ФО (рисунок).

Ранжирование федеральных округов по числу ТМК за 2022—2024 гг., %.

Увеличение числа случаев маршрутизации пациентов в федеральный центр отмечается с каждым последующим годом (табл. 2).

Таблица 2.Потребность в маршрутизации пациентов в федеральный центр после проведения телемедицинских консультаций

Наблюдается устойчивый рост числа случаев, требующих дополнительного обследования. Наибольший прирост пришелся на 2023 г. — 73,7%, в 2024 г. темпы роста снизились до 69,5%, но положительная динамика сохранилась и число ТМК увеличилось. Причиной этого служит повышение эффективности диагностики посредством телемедицинских технологий по большому спектру заболеваний, интеграцией в данный формат консультаций услуг в системе ОМС (табл. 3).

Таблица 3.Потребность в дополнительном обследовании пациентов в федеральном центре после проведения телемедицинских консультаций

В 2022 г. по высокой степени укомплектованности врачами ЧЛХ выделяются три федеральных округа: Северо-Кавказский ФО — 96,8%; Сибирский ФО — 93,7%, Приволжский ФО — 91,3%. Обеспеченность врачами ЧЛХ в среднем по округам в 2022 г. составила 0,1.

В лидерах по числу консультаций стоят Приволжский ФО (214), Дальневосточный ФО (126) и Уральский ФО (122), наименьшее число проведено ТМК в Северо-Западном ФО (61), Северо-Кавказском ФО (46) и Южном ФО (52) (табл. 4).

Таблица 4.Показатели доступности медицинской помощи и количество телемедицинских консультаций в 2022 г. по федеральным округам

Примечание. Укомплектованность кадрами — отношение фактической численности сотрудников, занимающих штатные должности, к нормативной (плановой) численности, закрепленной в штатном расписании; обеспеченность кадрами — один из показателей, характеризующих доступность медицинской помощи, показывает, что в организации трудится достаточно работников для эффективного функционирования этой организации и выполнения возложенных на нее задач. ЧЛХ — челюстно-лицевая хирургия; ТМК — телемедицинская консультация.

Установлена умеренная отрицательная связь между укомплектованностью врачами и число ТМК (r≈−0,64). В округах с высокой укомплектованностью ТМК используются реже. Например, активно используются ТМК в Уральском ФО, таким образом, компенсируется дефицит кадров.

Лучшие показатели укомплектованности врачами ЧЛХ в 2023 г. отмечены в Северо-Кавказском ФО — 94,9%; Уральском ФО — 94,4% и Приволжском ФО — 93,4%. Обеспеченность врачами низкая во всех округах, однако число врачей больше в Центральном ФО (146) и Северо-Западном ФО (127), больше запросов по ТМК в Приволжском ФО (320) и Центральном ФО (152).

Наименьшая укомплектованность в Центральном ФО (87,7%), но 152 ТМК — высокий показатель, что свидетельствует о развитии телемедицины как инструмента доступности медицинской помощи.

Установлена слабая положительная корреляция числа ТМК с числом врачей ЧЛХ (r≈0,37). С увеличением числа врачей ЧЛХ число запросов на ТМК умеренно растет (табл. 5). Исключения составляют Северо-Западный ФО — 127 врачей, но 80 ТМК, Приволжский ФО — 116 врачей против 320 ТМК при низкой обеспеченности (0,04), Дальневосточный ФО — 46 врачей против 138 ТМК.

Таблица 5.Показатели доступности медицинской помощи и число телемедицинских консультаций 2023 г. по федеральным округам

В 2024 г. зафиксирована высокая укомплектованность врачами ЧЛХ в Северо-Кавказском ФО (97,8%) (табл. 6).

Таблица 6.Показатели доступности медицинской помощи и количество телемедицинских консультаций 2024 г. по федеральным округам

Установлены корреляции между различными показателями и числом ТМК по данным 2024 г.:

— сильная положительная корреляция между численностью населения: чем больше население округа, тем больше число ТМК (r≈0,82);

— слабая отрицательная связь между укомплектованностью и числом ТМК (r≈ —0,61);

— положительная корреляция с числом врачей ЧЛХ (r≈0,38).

В 2023 г. наблюдалось резкое сокращение врачей ЧЛХ на 211 по всем округам. Однако в 2024 г. отмечено значительное увеличение на 261 врача (табл. 7). В период с 2022 по 2024 г. прирост кадровых ресурсов составил 5,8%. В 2022 г. соотношение числа врачей и числа запросов по ТМК составило 1,04, в 2023 г. — 0,59, в 2024 г. — 0,71.

Таблица 7.Сравнительный анализ показателей доступности медицинской помощи в период с 2022 по 2024 г. по федеральным округам

Результаты исследования свидетельствуют о высоких темпах роста объемов телемедицинских услуг при организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Позитивная тенденция этого процесса заключается не только в повышении доступности медицинской помощи для населения, но и в укреплении профессиональных навыков и квалификации медицинских сотрудников в региональных и федеральных организациях.

Таким образом, стратегическим фактором обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью, особенно в отдаленных или труднодоступных местах, для маломобильных граждан, а также при кадровом дефиците является дальнейшее развитие телемедицинских консультаций. Проблема нехватки кадров требует использования комплексных мер по улучшению условий труда, финансовой поддержке, развитию инфраструктуры и системному планированию. Телемедицинские консультации также способствует решению данной проблемы за счет проведения дистанционных консультаций по вопросам ранней диагностики заболеваний и мониторинга состояния здоровья, возможности обеспечения маршрутизации граждан в медицинские организации высокого уровня для обследования и дальнейшего лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.