Клинико-функциональное обоснование немедленной нагрузки имплантатов по данным микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня

В основе стратегии развития стоматологических технологий настоящего времени лежит дентальная имплантация как наиболее рациональный способ восстановления зубного ряда в отсутствие зубов. Эффективным методом достижения эстетических и функциональных результатов лечения более высокого уровня является применение стоматологических ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты [1—4].

Предмет дискуссий составляет использование временных ортопедических конструкций в период остеоинтеграции дентальных имплантатов, включенных в алгоритм ортопедического лечения дефектов зубных рядов. В настоящее время не существует единого методологического подхода к выбору вида временной ортопедической конструкции: применяются как съемные (частичные съемные пластиночные протезы), так и несъемные временные ортопедические конструкции [5—8].

Следует отметить, что временные съемные и несъемные ортопедические конструкции, находясь в непосредственном контакте с протезным ложем, оказывают давление на мягкие ткани, альвеолярную кость и установленные имплантаты. Поэтому обсуждаемая проблема требует продолжения научного поиска оптимальных методов временного протезирования при оказании стоматологической помощи пациентам [9, 10].

Цель исследования — оценка эффективности одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования по данным микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня.

В междисциплинарном многопрофильном стоматологическом отделении ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» МЗ РФ проведено клинико-функциональное исследование в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у 80 пациентов (30 мужчин и 50 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, без соматической патологии с диагнозом K08.1. по МКБ-10 с частичной потерей зубов во фронтальном отделе верхней челюсти. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от вида временного протезирования. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых после удаления зубов лунки были с неповрежденными мягкими тканями и вестибулярной стенкой альвеолы толщиной не менее 1 мм (15 мужчин и 25 женщин), средний возраст пациентов составил 52,3±2,3 года. Во 2-ю группу вошли пациенты, у которых после удаления зубов лунки были с неповрежденными мягкими тканями, но вестибулярная стенка альвеолы с дефектом не более 1/2 от длины корня (20 мужчин и 20 женщин), средний возраст 53,0±3,1 года.

В зависимости от вида временной ортопедической конструкции (съемной/несъемной) каждая из двух групп разделена на 2 подгруппы: в подгруппе А выполнены дентальная имплантация и немедленная нагрузка (сразу установлена несъемная временная ортопедическая конструкция с опорой на дентальный имплантат), в подгруппе Б — дентальная имплантация и установка частичного съемного пластиночного протеза.

Критерии включения: пациенты с диагнозом хронический апикальный периодонтит при невозможности лечения или восстановления данных зубов (K04.5) в области верхней челюсти.

Критерии исключения: соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (сахарный диабет в инсулинзависимой форме, стенокардия в покое, заболевания щитовидной железы); курильщики (более 10 сигарет в день).

Эффективность лечения оценивали по данным функциональных методов исследования (лазерная допплеровская флоуметрия — ЛДФ, оптическая тканевая оксиметрия — ОТО). Динамическое наблюдение проводили до, после лечения через 3 и 14 дней, через 2, 3, 4 и 6 мес.

Исследование МЦ в слизистой оболочке альвеолярной части проводили методом ЛДФ с помощью анализатора тканевого кровотока — ЛАКК-М (НПП «Лазма», Россия). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М, перф. ед.), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру — σ (перф. ед.), определяющему интенсивность кровотока.

По данным амплитудно-частотного анализа с Вейвлет-преобразованием определяли показатель шунтирования (ПШ), характеризующего состояние венозного оттока.

Исследование оксигенации тканей пародонта методом ОТО проводили с помощью прибора ЛАКК-М в режиме спектрофотометрии, определяя индекс перфузионной сатурации (насыщения) тканей кислородом (Sm, %) и индекс удельного потребления кислорода в тканях (U, %).

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.

Анализ результатов ЛДФ после одномоментной дентальной имплантации и временного несъемного протезирования (1-я группа, подгруппа А) в слизистой оболочке альвеолярного гребня показал, что через 3 дня уровень тканевого кровотока (М) повышался на 85%, при этом интенсивность кровотока (σ) возрастала на 104% по сравнению с исходной, что характеризовало развитие гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась последовательно через 2 мес (табл. 1, рис. 1).

Таблица 1. Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 1-й группы (М±m)

Примечание. Для всех различий на этапах наблюдения p<0,05. М —уровень тканевого кровотока; σ — интенсивность кровотока; Kv — вазомоторная активность микрососудов.

Рис. 1. Динамика показателей микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования (1-я группа).

По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм, через 3 дня ПШ в микроциркуляторном русле имел тенденцию к увеличению на 50%. Это характеризовало усиление шунтирующего кровотока после операции дентальной имплантации в ответ на травматическое воздействие, который восстанавливался через 2 мес до нормы, что свидетельствовало о нормализации гемодинамики в микроциркуляторном русле с последующим улучшением ее уровня через 3, 4 и 6 мес (табл. 2, рис. 2).

Таблица 2. Динамика показателя шунтирования (ПШ) по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 1-й и 2-й групп (М±m)

Примечание. Для всех различий на этапах наблюдения p<0,05; ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия.

Рис. 2. Динамика показателя шунтирования (ПШ) по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования (1-я группа).

Анализ результатов ЛДФ в 1-й группе подгруппе Б в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования частичным съемным протезом показал, что через 3 дня уровень кровотока (М) резко повышался на 106% на фоне усиления его интенсивности (σ) на 90%, ПШ резко возрастал в 2 раза, характеризуя усиление кровотока в ответ на травматическое воздействие. Это свидетельствовало о развитии выраженной гиперемии и венозном застое в микроциркуляторном русле, что последовательно купировалось через 3 мес.

Анализ результатов ЛДФ в подгруппе А 2-й группы позволил выявить ряд особенностей в состоянии МЦ в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного несъемного протезирования.

По данным ЛДФ, через 3 дня после операции в слизистой оболочке альвеолярного гребня уровень кровотока (М) повышался на 63% на фоне усиления его интенсивности (σ) на 88%, ПШ повышался в 2 раза по сравнению с исходным, что характеризовало развитие резко выраженной гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 4 месяца(см. табл. 2, 3, рис. 3, 4).

Таблица 3. Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 2-й группы (М±m)

Примечание. Для всех различий на этапах наблюдения p<0,05; М —уровень тканевого кровотока; σ — интенсивность кровотока; Kv — вазомоторная активность микрососудов.

Рис. 3. Динамика показателей микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования (2-я группа).

Рис. 4. Динамика показателя шунтирования (ПШ) по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 1-й и 2-й групп.

По данным оксиметрии (ОТО), в 1-й группе подгруппы А после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования через 3 дня после операции индекс Sm увеличивался на 11%, а индекс U — на 13%, что свидетельствовало об усилении потребления кислорода вследствие развития гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 2 мес (табл. 4).

Таблица 4. Динамика показателей сатурации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 1-й группы (M±m)

Примечание. Для всех различий p<0,05; SpO₂ — показатель оксигенации; Sm — индекс перфузионной сатурации (насыщения) тканей кислородом; U — индекс удельного потребления кислорода.

У пациентов 1-й группы подгруппы Б (применение одномоментной дентальной имплантации и временного съемного протезирования) через 3 дня после операции индекс Sm повышался на 6%, индекс U — на 18%, что свидетельствовало об усилении потребления кислорода вследствие развития гиперемии в ответ на травматическое воздействие, которая купировалась через 3 мес.

Во 2-й группе в подгруппе А по данным оксиметрии после одномоментной дентальной имплантации и временного несъемного протезирования в слизистой оболочке альвеолярного гребня через 3 дня после операции индекс Sm повышался на 14%, индекс U — на 46,1%. Это свидетельствовало об усилении кислородного метаболизма вследствие травматического повреждения и развития гиперемии в слизистой оболочке альвеолярного гребня, которая снижалась и купировалась через 4 мес(табл. 5). Таким образом, через 4 мес показатели кислородного метаболизма восстанавливались и сохранялись через 6 мес.

Таблица 5. Динамика показателей сатурации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 2-й группы (M±m)

Примечание. Для всех различий p<0,05; SpO₂ — показатель оксигенации; Sm — индекс перфузионной сатурации (насыщения) тканей кислородом; U — индекс удельного потребления кислорода.

В 1-й группе подгруппы Б после одномоментной имплантации и временного протезирования съемной конструкцией по данным оксиметрии в слизистой оболочке альвеолярного гребня через 3 дня после операции индекс Sm повышался на 32%, индекс U — на 12% вследствие гиперемии в тканях, которая последовательно купировалась через 6 мес.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить особенности восстановления микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после операции дентальной имплантации и временного протезирования в зависимости от вида ортопедической конструкции.

После проведения одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования несъемными ортопедическими конструкциями (1-я группа подгруппа А и 2-я группа подгруппа А) в слизистой оболочке альвеолярного гребня восстановление микрогемодинамики происходит через 2 и 4 мес соответственно, в 1-й группе подгруппа Б и 2-й группе подгруппа Б после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования съемными ортопедическими конструкциями через 3 и 6 мес соответственно. Восстановление кислородного метаболизма в тканях отмечается в те же сроки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.