Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Клинико-функциональное обоснование немедленной нагрузки имплантатов по данным микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня
Журнал: Стоматология. 2025;104(6): 31‑37
Прочитано: 96 раз
Как цитировать:
В основе стратегии развития стоматологических технологий настоящего времени лежит дентальная имплантация как наиболее рациональный способ восстановления зубного ряда в отсутствие зубов. Эффективным методом достижения эстетических и функциональных результатов лечения более высокого уровня является применение стоматологических ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты [1—4].
Предмет дискуссий составляет использование временных ортопедических конструкций в период остеоинтеграции дентальных имплантатов, включенных в алгоритм ортопедического лечения дефектов зубных рядов. В настоящее время не существует единого методологического подхода к выбору вида временной ортопедической конструкции: применяются как съемные (частичные съемные пластиночные протезы), так и несъемные временные ортопедические конструкции [5—8].
Следует отметить, что временные съемные и несъемные ортопедические конструкции, находясь в непосредственном контакте с протезным ложем, оказывают давление на мягкие ткани, альвеолярную кость и установленные имплантаты. Поэтому обсуждаемая проблема требует продолжения научного поиска оптимальных методов временного протезирования при оказании стоматологической помощи пациентам [9, 10].
Цель исследования — оценка эффективности одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования по данным микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня.
В междисциплинарном многопрофильном стоматологическом отделении ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» МЗ РФ проведено клинико-функциональное исследование в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у 80 пациентов (30 мужчин и 50 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, без соматической патологии с диагнозом K08.1. по МКБ-10 с частичной потерей зубов во фронтальном отделе верхней челюсти. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от вида временного протезирования. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых после удаления зубов лунки были с неповрежденными мягкими тканями и вестибулярной стенкой альвеолы толщиной не менее 1 мм (15 мужчин и 25 женщин), средний возраст пациентов составил 52,3±2,3 года. Во 2-ю группу вошли пациенты, у которых после удаления зубов лунки были с неповрежденными мягкими тканями, но вестибулярная стенка альвеолы с дефектом не более 1/2 от длины корня (20 мужчин и 20 женщин), средний возраст 53,0±3,1 года.
В зависимости от вида временной ортопедической конструкции (съемной/несъемной) каждая из двух групп разделена на 2 подгруппы: в подгруппе А выполнены дентальная имплантация и немедленная нагрузка (сразу установлена несъемная временная ортопедическая конструкция с опорой на дентальный имплантат), в подгруппе Б — дентальная имплантация и установка частичного съемного пластиночного протеза.
Критерии включения: пациенты с диагнозом хронический апикальный периодонтит при невозможности лечения или восстановления данных зубов (K04.5) в области верхней челюсти.
Критерии исключения: соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (сахарный диабет в инсулинзависимой форме, стенокардия в покое, заболевания щитовидной железы); курильщики (более 10 сигарет в день).
Эффективность лечения оценивали по данным функциональных методов исследования (лазерная допплеровская флоуметрия — ЛДФ, оптическая тканевая оксиметрия — ОТО). Динамическое наблюдение проводили до, после лечения через 3 и 14 дней, через 2, 3, 4 и 6 мес.
Исследование МЦ в слизистой оболочке альвеолярной части проводили методом ЛДФ с помощью анализатора тканевого кровотока — ЛАКК-М (НПП «Лазма», Россия). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М, перф. ед.), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру — σ (перф. ед.), определяющему интенсивность кровотока.
По данным амплитудно-частотного анализа с Вейвлет-преобразованием определяли показатель шунтирования (ПШ), характеризующего состояние венозного оттока.
Исследование оксигенации тканей пародонта методом ОТО проводили с помощью прибора ЛАКК-М в режиме спектрофотометрии, определяя индекс перфузионной сатурации (насыщения) тканей кислородом (Sm, %) и индекс удельного потребления кислорода в тканях (U, %).
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.
Анализ результатов ЛДФ после одномоментной дентальной имплантации и временного несъемного протезирования (1-я группа, подгруппа А) в слизистой оболочке альвеолярного гребня показал, что через 3 дня уровень тканевого кровотока (М) повышался на 85%, при этом интенсивность кровотока (σ) возрастала на 104% по сравнению с исходной, что характеризовало развитие гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась последовательно через 2 мес (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1. Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 1-й группы (М±m)
| Срок наблюдения | M, перф. ед. | Сигма (σ) перф. ед. | Kv, % | |||
| подгруппа А | подгруппа Б | подгруппа А | подгруппа Б | подгруппа А | подгруппа Б | |
| До лечения | 15,01±1,03 | 14,08±1,02 | 1,69±0,01 | 1,58±0,01 | 16,52±0,50 | 15,50±0,50 |
| Через 3 дня | 27,80±1,08 | 29,02±1,01 | 3,45±0,02 | 3,50±0,02 | 20,20±0,30 | 22,20±0,40 |
| Через 14 дней | 20,90±1,02 | 23,05±1,03 | 3,30±0,01 | 3,20±0,01 | 17,10±0,10 | 18,30±0,10 |
| Через 1 мес | 18,10±1,02 | 20,08±1,02 | 2,40±0,02 | 3,20±0,01 | 15,30±0,50 | 16,80±0,05 |
| Через 2 мес | 17,20±1,01 | 16,00±1,01 | 2,30±0,01 | 2,80±0,02 | 15,20±0,10 | 16,40±0,20 |
| Через 3 мес | 17,51±1,02 | 16,02±1,02 | 2,20±0,02 | 2,50±0,01 | 15,10±0,10 | 15,30±0,40 |
| Через 4 мес | 17,06±0,01 | 16,01±0,08 | 2,05±0,01 | 2,30±0,01 | 15,00±0,10 | 15,00±0,10 |
| Через 6 мес | 17,00±0,02 | 16,01±0,02 | 2,01±0,02 | 2,30±0,01 | 15,00±0,05 | 15,00±0,10 |
| Норма | 20,0±1,05 | 2,2±0,01 | 15,0±0,50 | |||
Примечание. Для всех различий на этапах наблюдения p<0,05. М —уровень тканевого кровотока; σ — интенсивность кровотока; Kv — вазомоторная активность микрососудов.
Рис. 1. Динамика показателей микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования (1-я группа).
По данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм, через 3 дня ПШ в микроциркуляторном русле имел тенденцию к увеличению на 50%. Это характеризовало усиление шунтирующего кровотока после операции дентальной имплантации в ответ на травматическое воздействие, который восстанавливался через 2 мес до нормы, что свидетельствовало о нормализации гемодинамики в микроциркуляторном русле с последующим улучшением ее уровня через 3, 4 и 6 мес (табл. 2, рис. 2).
Таблица 2. Динамика показателя шунтирования (ПШ) по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 1-й и 2-й групп (М±m)
| Срок наблюдения | 1-я группа | 2-я группа | ||
| подгруппа А | подгруппа Б | подгруппа А | подгруппа Б | |
| До лечения | 1,20±0,02 | 1,20±0,01 | 2,90±0,01 | 2,10±0,01 |
| Через 3 дня | 1,80±0,02 | 2,50±0,02 | 3,80±0,02 | 4,20±0,03 |
| Через 14 дней | 1,40±0,02 | 1,60±0,02 | 3,10±0,02 | 3,50±0,02 |
| Через 1 мес | 1,20±0,03 | 1,40±0,03 | 2,50±0,03 | 2,80±0,02 |
| Через 2 мес | 1,00±0,01 | 1,30±0,01 | 2,00±0,02 | 2,50±0,01 |
| Через 3 мес | 1,00±0,03 | 1,00±0,01 | 1,50±0,02 | 2,00±0,01 |
| Через 4 мес | 1,00±0,01 | 1,00±0,01 | 1,00±0,01 | 1,00±0,01 |
| Через 6 мес | 0,90±0,01 | 0,90±0,01 | 0,90±0,01 | 1,00±0,01 |
| Норма | 1,0±0,01 | 1,0±0,01 | ||
Примечание. Для всех различий на этапах наблюдения p<0,05; ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия.
Рис. 2. Динамика показателя шунтирования (ПШ) по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования (1-я группа).
Анализ результатов ЛДФ в 1-й группе подгруппе Б в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования частичным съемным протезом показал, что через 3 дня уровень кровотока (М) резко повышался на 106% на фоне усиления его интенсивности (σ) на 90%, ПШ резко возрастал в 2 раза, характеризуя усиление кровотока в ответ на травматическое воздействие. Это свидетельствовало о развитии выраженной гиперемии и венозном застое в микроциркуляторном русле, что последовательно купировалось через 3 мес.
Анализ результатов ЛДФ в подгруппе А 2-й группы позволил выявить ряд особенностей в состоянии МЦ в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного несъемного протезирования.
По данным ЛДФ, через 3 дня после операции в слизистой оболочке альвеолярного гребня уровень кровотока (М) повышался на 63% на фоне усиления его интенсивности (σ) на 88%, ПШ повышался в 2 раза по сравнению с исходным, что характеризовало развитие резко выраженной гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 4 месяца (см. табл. 2, 3, рис. 3, 4).
Таблица 3. Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 2-й группы (М±m)
| Срок наблюдений | M, перф. ед. | Сигма (σ), перф. ед. | Kv, % | |||
| подгруппа А2 | подгруппа Б2 | подгруппа А2 | подгруппа Б2 | подгруппа А2 | подгруппа Б2 | |
| До лечения | 16,02±0,04 | 15,02±0,01 | 2,05±0,02 | 1,90±0,02 | 10,22±0,20 | 10,50±0,30 |
| Через 3 дня | 26,05±0,03 | 25,25±0,02 | 3,85±0,02 | 3,80±0,02 | 17,20±0,20 | 19,20±0,10 |
| Через 14 дней | 20,30±0,02 | 22,35±0,01 | 2,80±0,02 | 3,20±0,01 | 16,30±0,30 | 15,30±0,02 |
| Через 1 мес | 18,32±0,03 | 20,20±0,03 | 2,60±0,01 | 3,08±0,01 | 14,80±0,20 | 14,00±0,03 |
| Через 2 мес | 17,10±0,05 | 20,20±0,03 | 2,50±0,01 | 2,80±0,01 | 12,20±0,20 | 12,20±0,05 |
| Через 3 мес | 16,08±0,05 | 18,10±0,04 | 2,25±0,02 | 2,60±0,02 | 12,80±0,40 | 12,10±0,05 |
| Через 4 мес | 16,03±0,01 | 15,20±0,04 | 2,28±0,02 | 2,25±0,01 | 12,50±0,50 | 12,01±0,05 |
| Через 6 мес | 17,50±0,01 | 15,20±0,05 | 2,10±0,01 | 2,25±0,01 | 12,00±0,10 | 12,50±0,01 |
| Норма | 20,0±1,05 | 2,2±0,01 | 15,0±0,50 | |||
Примечание. Для всех различий на этапах наблюдения p<0,05; М —уровень тканевого кровотока; σ — интенсивность кровотока; Kv — вазомоторная активность микрососудов.
Рис. 3. Динамика показателей микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования (2-я группа).
Рис. 4. Динамика показателя шунтирования (ПШ) по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 1-й и 2-й групп.
По данным оксиметрии (ОТО), в 1-й группе подгруппы А после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования через 3 дня после операции индекс Sm увеличивался на 11%, а индекс U — на 13%, что свидетельствовало об усилении потребления кислорода вследствие развития гиперемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 2 мес (табл. 4).
Таблица 4. Динамика показателей сатурации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 1-й группы (M±m)
| Сроки наблюдения | SpO2, % | Sm, % | U, % | |||
| подгруппа А | подгруппа Б | подгруппа А | подгруппа Б | подгруппа А | подгруппа Б | |
| До лечения | 94,50±1,01 | 93,50±0,10 | 7,50±0,01 | 7,30±0,01 | 1,20±0,01 | 1,30±0,01 |
| Через 3 дня | 99,70±0,02 | 98,90±0,01 | 9,50±0,01 | 8,00±0,01 | 1,60±0,01 | 1,90±0,01 |
| Через 14 дней | 97,00±0,03 | 99,20±0,04 | 7,00±0,02 | 5,50±0,02 | 1,50±0,01 | 1,70±0,01 |
| Через 1 мес | 98,50±0,03 | 97,50±0,08 | 4,50±0,01 | 4,70±0,01 | 1,45±0,01 | 1,40±0,01 |
| Через 2 мес | 98,00±0,01 | 97,00±0,01 | 4,50±0,02 | 4,60±0,02 | 1,45±0,01 | 1,40±0,01 |
| Через 3 мес | 98,70±0,05 | 98,70±0,05 | 4,50±0,05 | 4,50±0,04 | 1,45±0,01 | 1,45±0,01 |
| Через 4 мес | 98,20±0,03 | 98,70±0,02 | 4,50±0,03 | 4,50±0,04 | 1,45±0,01 | 1,45±0,01 |
| Через 6 мес | 98,20±0,01 | 97,50±0,08 | 4,50±0,03 | 4,50±0,02 | 1,45±0,02 | 1,45±0,02 |
| Норма | 98,00±0,42 | 4,49±0,52 | 1,45±0,20 | |||
Примечание. Для всех различий p<0,05; SpO2 — показатель оксигенации; Sm — индекс перфузионной сатурации (насыщения) тканей кислородом; U — индекс удельного потребления кислорода.
У пациентов 1-й группы подгруппы Б (применение одномоментной дентальной имплантации и временного съемного протезирования) через 3 дня после операции индекс Sm повышался на 6%, индекс U — на 18%, что свидетельствовало об усилении потребления кислорода вследствие развития гиперемии в ответ на травматическое воздействие, которая купировалась через 3 мес.
Во 2-й группе в подгруппе А по данным оксиметрии после одномоментной дентальной имплантации и временного несъемного протезирования в слизистой оболочке альвеолярного гребня через 3 дня после операции индекс Sm повышался на 14%, индекс U — на 46,1%. Это свидетельствовало об усилении кислородного метаболизма вследствие травматического повреждения и развития гиперемии в слизистой оболочке альвеолярного гребня, которая снижалась и купировалась через 4 мес (табл. 5). Таким образом, через 4 мес показатели кислородного метаболизма восстанавливались и сохранялись через 6 мес.
Таблица 5. Динамика показателей сатурации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования у пациентов 2-й группы (M±m)
| Срок наблюдения | SpO2, % | Sm, % | U, % | |||
| подгруппа А | подгруппа Б | подгруппа А | подгруппа Б | подгруппа А | подгруппа Б | |
| До лечения | 95,50±1,01 | 94,50±0,10 | 7,30±0,01 | 7,30±0,01 | 1,70±0,01 | 1,30±0,01 |
| Через 3 дня | 98,70±0,02 | 99,70±0,02 | 9,60±0,01 | 9,60±0,01 | 1,90±0,01 | 1,90±0,01 |
| Через 14 дней | 96,70±0,08 | 98,20±0,08 | 5,00±0,03 | 7,70±0,03 | 1,60±0,01 | 1,80±0,01 |
| Через 1 мес. | 96,50±0,02 | 97,50±0,09 | 5,00±0,03 | 5,50±0,03 | 1,50±0,01 | 1,70±0,01 |
| Через 2 мес. | 96,50±0,02 | 96,50±0,02 | 5,00±0,02 | 5,00±0,02 | 1,55±0,01 | 1,65±0,01 |
| Через 3 мес. | 97,70±0,07 | 98,70±0,07 | 5,00±0,06 | 5,50±0,06 | 1,55±0,01 | 1,50±0,01 |
| Через 4 мес. | 97,50±0,06 | 98,50±0,08 | 4,50±0,05 | 4,50±0,06 | 1,45±0,03 | 1,40±0,02 |
| Через 6 мес. | 97,50±0,02 | 98,00±0,05 | 4,50±0,05 | 4,50±0,02 | 1,45±0,03 | 1,40±0,02 |
| Норма | 98,00±0,42 | 4,49±0,52 | 1,45±0,20 | |||
Примечание. Для всех различий p<0,05; SpO2 — показатель оксигенации; Sm — индекс перфузионной сатурации (насыщения) тканей кислородом; U — индекс удельного потребления кислорода.
В 1-й группе подгруппы Б после одномоментной имплантации и временного протезирования съемной конструкцией по данным оксиметрии в слизистой оболочке альвеолярного гребня через 3 дня после операции индекс Sm повышался на 32%, индекс U — на 12% вследствие гиперемии в тканях, которая последовательно купировалась через 6 мес.
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить особенности восстановления микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после операции дентальной имплантации и временного протезирования в зависимости от вида ортопедической конструкции.
После проведения одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования несъемными ортопедическими конструкциями (1-я группа подгруппа А и 2-я группа подгруппа А) в слизистой оболочке альвеолярного гребня восстановление микрогемодинамики происходит через 2 и 4 мес соответственно, в 1-й группе подгруппа Б и 2-й группе подгруппа Б после одномоментной дентальной имплантации и временного протезирования съемными ортопедическими конструкциями через 3 и 6 мес соответственно. Восстановление кислородного метаболизма в тканях отмечается в те же сроки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
