Результаты витальной пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением

Витальная пульпотомия часто применяется для лечения пульпита во временных зубах у детей [1, 2]. Имеются сообщения о высокой эффективности метода, однако доказательства преимуществ применения какого-либо материала для витальной пульпотомии имеют среднее или низкое качество [3, 4]. Несмотря на большое количество публикаций [5—7], сведений о результатах витальной пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением недостаточно.

Цель исследования — сравнительная оценка результатов витальной пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением при использовании немедикаментозной коррекции поведения или седации с сохраненным сознанием.

Исследование, в котором участвовали 120 детей, проведено с разрешения локального этического комитета. Критерии включения: возраст 3—6 лет, наличие во временных молярах обратимого пульпита (хронический пульпит — код К04.03 по Международной классификации болезней десятого пересмотра — МКБ-10, хронический фиброзный пульпит по классификации Е.Е. Платонова); негативное поведение ребенка (по шкале Франкла); 1—3-я группы общего здоровья; письменное добровольное информированное согласие законного представителя на участие ребенка в исследовании. Критерии невключения/исключения: 4—5-я группы общего здоровья; наличие изменений в периапикальных тканях зуба; длительное кровотечение из корневой пульпы во время пульпотомии; отказ пациента (законного представителя ребенка) от участия на любом этапе исследования.

При проведении витальной пульпотомии применяли материал Пульпотек («PD», Швейцария) в соответствии с инструкциями производителя. Светоотверждаемый композит был использован для реставрации коронок зубов. Среди участников исследования сформированы 2 группы (по 60 детей в каждой): в 1-й группе проведено лечение пульпита в 120 молярах с предварительным применением немедикаментозной психологической коррекции поведения детей [8]; во 2-й группе лечение пульпита проведено в 120 временных молярах в условиях седации с сохраненным сознанием (закись азота-кислородная седация (ЗАКС).

Повторно детей осматривали через 6, 12, 18 и 24 мес. Состояние вылеченных зубов оценивали по данным клинико-рентгенологического обследования. Определяли потребность детей в устранении дефектов пломб, эндодонтическом лечении вследствие воспаления или гибели корневой пульпы, удалении зубов по поводу периодонтита. Критерием эффективности пульпотомии считали выживаемость зубов.

Для статистического анализа использовали программу Microsoft Excel-2019. Определяли пропорции (%), 95% доверительный интервал (ДИ), для оценки значимости (p) различий использовали критерии Стьюдента (t) и χ², различия считали статистически значимыми при p<0,05.

После лечения пульпита у детей в 1-й группе потребность в устранении дефектов пломб через 6 мес составляла 13,3% (95% ДИ 7,2—19,4%), затем снижалась до 2,5% (95% ДИ 0,0—5,3%) через 12 мес и сохранялась на этом уровне через 18 и 24 мес (табл. 1). Во 2-й группе восстановление реставраций требовалось только через 6 и 12 мес. В течение 24 мес потребность в восстановлении реставраций в 1-й группе была в 4,2 раза выше, чем во 2-й группе: 24,2% (95% ДИ 16,5—31,8%) и 5,8% (95% ДИ 1,6—10,0%) соответственно; p<0,001. Потребность детей в эндодонтическом лечении была незначительной и определялась только в 1-й группе через 6 и 12 мес, всего 5,0% (95% ДИ 1,1—8,9%).

Таблица 1. Потребность в лечении зубов после пульпотомии

Примечание. * — p<0,001 для различий, между 1-й и 2-й группами.

При развитии периодонтита у детей проводили удаление зубов, Частота удалений в 1-й группе через 6, 12 и 18 мес была менее 5%, а через 24 мес повысилась до 10,0% (95% ДИ 4,6—15,4%). Во 2-й группе удаления зубов регистрировали во все периоды наблюдения в небольшом количестве (менее 5%). Общее число удалений зубов в течение 24 мес 1-й группе было в 1,7 раза больше, чем во 2-й группе: 18,3% (95% ДИ 11,4—25,3%) и 10,8% (95% ДИ 5,3—16,4%) соответственно, однако различия не были статистически значимыми (p>0,05).

Эффективность пульпотомии была высокой (более 94%) в обеих группах в течение первых 12 мес наблюдения, затем снижалась и достигала через 24 мес 81,7% (95% ДИ 74,7—88,6%) в 1-й группе и 89,2% (95% ДИ 83,6—94,7%) во 2-й группе; p>0,05 (табл. 2).

Таблица 2. Эффективность пульпотомии в группах наблюдения

Таким образом, использование ЗАКС незначимо повышало эффективность пульпотомии во временных зубах у детей с негативным поведением, однако значительно снижало частоту повторного лечения зубов с целью устранения дефектов пломб. По-видимому, лечение в условиях седации улучшало условия для соблюдения всех этапов пломбирования временных зубов с использованием светоотверждаемых композитных материалов. Полученные результаты соответствуют данным других авторов [9] о невысокой эффективности качества пломбирования временных зубов у детей.

Сравнение с нашими аналогичными данными у детей с позитивным поведением [10] показало, что эффективность пульпотомии у детей с негативным поведением в 1-й и 2-й группах была ниже, чем у детей с позитивным поведением (81,7 и 89,2% против 94,3%).

Установлена высокая эффективность витальной пульпотомии для лечения пульпита во временных зубах у детей в возрасте 3—6 лет с негативным поведением, проводимой после предварительной немедикаментозной коррекции поведения детей в условиях амбулаторного стоматологического приема. Лечение детей в условиях седации с сохраненным сознанием улучшало результаты пульпотомии преимущественно за счет снижения потребности в повторном лечении для восстановления реставраций.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.