Распространенность и клинико-морфологические особенности кариеса корня зуба у взрослого человека

Кариес корня зуба — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зуба и развивающийся в результате взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации твердых тканей в области корня зуба. Кариес корня относится по международной классификации болезней (МКБ-10) к разделу «К02.2 — кариес цемента».

Среди факторов риска развития кариеса корня зуба можно выделить биологические (микроорганизмы зубного налета; качественные и количественные характеристики ротовой жидкости, в том числе pH, уровень секреции слюны, ее буферная емкость; минерализация твердых тканей зуба, наследственные факторы [1—3]), поведенческие (социально-культурное поведение, определяемое уровнем стоматологического просвещения населения; гигиена полости рта [4]; вредные привычки — в основном курение; особенности питания — кариесогенная диета, недостаток фтора в питьевой воде и пищевых продуктах), индивидуальные (наличие общесоматических заболеваний и функциональных нарушений, прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологии тканей пародонта [5—7]). Чем разнообразнее и более выражены предрасполагающие факторы возникновения и развития кариеса корня зуба, тем сильнее выражен процесс.

В настоящее время кариес корня зуба считается проблемной локализацией кариозного процесса, а связанные с ним осложнения приводят к потере зуба и утрате ортопедической конструкции, если этот зуб являлся опорой для последней [8].

Цель данного исследования — установить распространенность кариеса корня зуба у взрослых людей разных возрастных групп, изучить морфологию твердых тканей зубов у пациентов с кариесом корня зуба, определить возрастные особенности клинического течения этой патологии у обследованных лиц.

Проведено стоматологическое обследование 4701 (2526 (53,73%) мужчин и 2175 (46,27%) женщин) пациента в возрасте от 18 до 88 лет, которые были распределены на возрастные группы с учетом пола согласно возрастной периодизации Института возрастной физиологии РАН (рис. 1).

При осмотре, проводимом общепринятым способом с помощью стоматологических зеркала и зонда, выявляли кариес корня зуба и учитывали частоту встречаемости этой патологии зуба в процентах с учетом возрастной группы и гендерной принадлежности пациентов. При подозрении на кариес корня зуба у обследованных лиц применяли кариес-детектор, а также использовали лучевые методы диагностики. Определяли гигиенический индекс Грин—Вермильона (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964).

У 50 пациентов (26 мужчин и 24 женщины) зрелого, пожилого и старческого возраста оценили гигиену полости рта по индексу Грин—Вермильона исходно и после того, как были даны рекомендации по коррекции индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР). Пациенты в течение 4 нед 2 раза в день пользовались зубной пастой Parodontax Комплексная защита (GSK).

Изучение морфологического строения твердых тканей зубов проводили методом растровой (сканирующей) электронной микроскопии (SEM) c помощью растрового электронного микроскопа VEGA 3 («Tescan», Чехия). В качестве материала исследования использованы 56 зубов пациентов обоих полов в возрасте от 18 до 88 лет, удаленных по медицинским показаниям (III степень подвижности зубов, обострение хронического пародонтита и ортодонтические показания).

Полученный в результате эпидемиологического исследования цифровой материал был обработан на персональном компьютере с использованием специализированного пакета для статистического анализа Statistica for Windows v. 6.0. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05.

Анализ полученных данных показал, что у взрослых людей, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, распространенность кариеса корня зуба составила 4,34%.

В результате исследования заболеваемости кариесом корня зуба в разных возрастных группах (рис. 2)

В молодом возрасте кариес корня был диагностирован у 2 (0,28%) мужчин из 721 обследованного и 1 (0,23%) женщины из 427 обследованных.

У людей первого зрелого возраста кариес корня зуба встречался также относительно редко и диагностирован у 9 (1,46%) из 618 обследованных мужчин и 5 (1,19%) из 421 обследованных женщин. При этом все пациенты страдали хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), а кариозные полости были расположены на оголенных участках корней зубов. Изучение анамнеза жизни этих пациентов позволило выявить, что 6 из них (4 женщины и 2 мужчины) страдали различными формами сахарного диабета, а у остальных 7 пациентов была плохая гигиена полости рта, что и поддерживало течение ХГП.

У лиц второго зрелого возраста кариес корня диагностирован у 22 (5,18%) из 425 мужчин и у 23 (4,87%) из 472 осмотренных женщин. У большинства пациентов данного возраста, страдающих кариесом корня зуба, наблюдалась удовлетворительная и плохая гигиена рта. Это обусловливало у них наличие ХГП и оголение корней зубов. Кроме того, кариес корня зуба был диагностирован на зубах с рецессией десны, являющихся опорами для несъемных зубных протезов.

У лиц старших возрастных групп кариес корня диагностировался чаще (р≤0,05). Так, в пожилом возрасте кариес корня зуба был выявлен у 44 (10,11%) мужчин из 435 обследованных и у 45 (9,66%) из 466 осмотренных женщин; в старческом возрасте — у 27 (8,26%) из 327 мужчин и 26 (6,68%) из 389 осмотренных женщин. В пожилом и старческом возрасте кариес корня зуба протекал на фоне плохой гигиены рта и затрагивал поверхность корней зубов, оголенных вследствие заболеваний тканей пародонта, или являющихся опорами несъемных или кламмеров съемных зубных протезов.

Следует отметить, что у людей старших возрастных групп было наиболее сложно выявлять кариозные полости на корнях зубов из-за наличия мягкого зубного налета и остатков пищи. Кроме того, часто при начальных стадиях развития кариеса корня зуба цвет пораженного цемента корня зуба не отличался от цвета цемента интактных зубов, а при обследовании стоматологическим зондом оказывался размягченным, скрывавшим кариозный дефект корня зуба.

Так как кариес корня зуба у пациентов зрелого возраста развивался на фоне удовлетворительной и плохой, а у пациентов пожилого и старческого возраста — плохой гигиены рта и затрагивал поверхность корней, оголенных вследствие заболеваний пародонта, пациентам рекомендованы не только терапевтические и ортопедические стоматологические мероприятия для лечения кариозного процесса, но и коррекция гигиены рта.

После проведения лечебно-профилактических мероприятий с помощью зубной пасты Parodontax Комплексная защита (GSK) в течение 4 нед 2 раза в день во всех возрастных группах наблюдается положительная динамика гигиены рта (рис. 3),

В ходе исследования проведено изучение морфологии твердых тканей зубов пациентов разных возрастных групп — как интактных, так и с кариесом корня зуба. На рис. 4 показан

На электронно-микроскопическом снимке нижнего центрального резца пациента пожилого возраста (рис. 5)

На поверхности цемента корня зуба исследованных зубов часто обнаруживались зубной налет и зубные камни, что подтверждало развитие процесса на фоне хронического пародонтита. На снимке цемента корня первого нижнего моляра пациента пожилого возраста определяется крупный (размером 3,5∙10³×6,0∙10³ мкм) поддесневой зубной камень (рис. 7).

При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что вне зависимости от возраста пациентов в 96,4% случаев кариес корня зуба наблюдался при наличии морфологических изменений поверхности цемента зуба в виде его сотообразного растрескивания, а в ряде случаев и скалывания цемента с обнажением дентина корня зуба (рис. 8).

Наибольшая распространенность кариеса корня зуба была у людей старших возрастных групп и составила в пожилом возрасте 9,88%, в старческом возрасте 7,40% случаев. У людей молодого, первого и второго зрелого возраста кариес корня диагностировался относительно редко: в 0,26, 1,35 и 5,02% случаев соответственно. При этом у лиц разного возраста кариес корня зуба чаще встречался у мужчин. В первом зрелом возрасте кариес корня зуба встречался на фоне рецессии десны при ХГП, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. У людей второго зрелого, а также пожилого и старческого возраста кариес корня зуба обычно протекал на фоне плохой гигиены рта, затрагивал поверхность корней, оголенных вследствие заболеваний пародонта, являющихся опорами несъемного или кламмера съемного зубного протеза. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что вне зависимости от возраста пациентов в 96,4% случаев кариес корня зуба наблюдался при наличии морфологических изменений поверхности цемента зуба в виде его сотообразного растрескивания, а в ряде случаев — и скалывания цемента с обнажением дентина корня зуба.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Для корреспонденции: Иорданишвили А.К. — e-mail: mdgrey@bk.ru; тел.: +7(812)995-00-03