Кариес корня зуба — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зуба и развивающийся в результате взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации твердых тканей в области корня зуба. Кариес корня относится по международной классификации болезней (МКБ-10) к разделу «К02.2 — кариес цемента».
Среди факторов риска развития кариеса корня зуба можно выделить биологические (микроорганизмы зубного налета; качественные и количественные характеристики ротовой жидкости, в том числе pH, уровень секреции слюны, ее буферная емкость; минерализация твердых тканей зуба, наследственные факторы [1—3]), поведенческие (социально-культурное поведение, определяемое уровнем стоматологического просвещения населения; гигиена полости рта [4]; вредные привычки — в основном курение; особенности питания — кариесогенная диета, недостаток фтора в питьевой воде и пищевых продуктах), индивидуальные (наличие общесоматических заболеваний и функциональных нарушений, прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологии тканей пародонта [5—7]). Чем разнообразнее и более выражены предрасполагающие факторы возникновения и развития кариеса корня зуба, тем сильнее выражен процесс.
В настоящее время кариес корня зуба считается проблемной локализацией кариозного процесса, а связанные с ним осложнения приводят к потере зуба и утрате ортопедической конструкции, если этот зуб являлся опорой для последней [8].
Цель данного исследования — установить распространенность кариеса корня зуба у взрослых людей разных возрастных групп, изучить морфологию твердых тканей зубов у пациентов с кариесом корня зуба, определить возрастные особенности клинического течения этой патологии у обследованных лиц.
Материал и методы
Проведено стоматологическое обследование 4701 (2526 (53,73%) мужчин и 2175 (46,27%) женщин) пациента в возрасте от 18 до 88 лет, которые были распределены на возрастные группы с учетом пола согласно возрастной периодизации Института возрастной физиологии РАН (рис. 1).
При осмотре, проводимом общепринятым способом с помощью стоматологических зеркала и зонда, выявляли кариес корня зуба и учитывали частоту встречаемости этой патологии зуба в процентах с учетом возрастной группы и гендерной принадлежности пациентов. При подозрении на кариес корня зуба у обследованных лиц применяли кариес-детектор, а также использовали лучевые методы диагностики. Определяли гигиенический индекс Грин—Вермильона (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964).
У 50 пациентов (26 мужчин и 24 женщины) зрелого, пожилого и старческого возраста оценили гигиену полости рта по индексу Грин—Вермильона исходно и после того, как были даны рекомендации по коррекции индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР). Пациенты в течение 4 нед 2 раза в день пользовались зубной пастой Parodontax Комплексная защита (GSK).
Изучение морфологического строения твердых тканей зубов проводили методом растровой (сканирующей) электронной микроскопии (SEM) c помощью растрового электронного микроскопа VEGA 3 («Tescan», Чехия). В качестве материала исследования использованы 56 зубов пациентов обоих полов в возрасте от 18 до 88 лет, удаленных по медицинским показаниям (III степень подвижности зубов, обострение хронического пародонтита и ортодонтические показания).
Полученный в результате эпидемиологического исследования цифровой материал был обработан на персональном компьютере с использованием специализированного пакета для статистического анализа Statistica for Windows v. 6.0. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р≤0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ полученных данных показал, что у взрослых людей, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, распространенность кариеса корня зуба составила 4,34%.
В результате исследования заболеваемости кариесом корня зуба в разных возрастных группах (рис. 2) установлено, что наибольшие значения распространенности кариеса корня зуба были у людей старших возрастных групп (р≤0,01). Так, у лиц пожилого и старческого возраста кариес корня зуба встречался в 9,88 и 7,40% случаев, в то время как у людей молодого, первого и второго зрелого (среднего) возраста — в 0,26, 1,35, и 5,02% случаев соответственно. Во всех возрастных группах кариес корня зуба чаще встречался у мужчин, чем у женщин (р≤0,05).
В молодом возрасте кариес корня был диагностирован у 2 (0,28%) мужчин из 721 обследованного и 1 (0,23%) женщины из 427 обследованных.
У людей первого зрелого возраста кариес корня зуба встречался также относительно редко и диагностирован у 9 (1,46%) из 618 обследованных мужчин и 5 (1,19%) из 421 обследованных женщин. При этом все пациенты страдали хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), а кариозные полости были расположены на оголенных участках корней зубов. Изучение анамнеза жизни этих пациентов позволило выявить, что 6 из них (4 женщины и 2 мужчины) страдали различными формами сахарного диабета, а у остальных 7 пациентов была плохая гигиена полости рта, что и поддерживало течение ХГП.
У лиц второго зрелого возраста кариес корня диагностирован у 22 (5,18%) из 425 мужчин и у 23 (4,87%) из 472 осмотренных женщин. У большинства пациентов данного возраста, страдающих кариесом корня зуба, наблюдалась удовлетворительная и плохая гигиена рта. Это обусловливало у них наличие ХГП и оголение корней зубов. Кроме того, кариес корня зуба был диагностирован на зубах с рецессией десны, являющихся опорами для несъемных зубных протезов.
У лиц старших возрастных групп кариес корня диагностировался чаще (р≤0,05). Так, в пожилом возрасте кариес корня зуба был выявлен у 44 (10,11%) мужчин из 435 обследованных и у 45 (9,66%) из 466 осмотренных женщин; в старческом возрасте — у 27 (8,26%) из 327 мужчин и 26 (6,68%) из 389 осмотренных женщин. В пожилом и старческом возрасте кариес корня зуба протекал на фоне плохой гигиены рта и затрагивал поверхность корней зубов, оголенных вследствие заболеваний тканей пародонта, или являющихся опорами несъемных или кламмеров съемных зубных протезов.
Следует отметить, что у людей старших возрастных групп было наиболее сложно выявлять кариозные полости на корнях зубов из-за наличия мягкого зубного налета и остатков пищи. Кроме того, часто при начальных стадиях развития кариеса корня зуба цвет пораженного цемента корня зуба не отличался от цвета цемента интактных зубов, а при обследовании стоматологическим зондом оказывался размягченным, скрывавшим кариозный дефект корня зуба.
Так как кариес корня зуба у пациентов зрелого возраста развивался на фоне удовлетворительной и плохой, а у пациентов пожилого и старческого возраста — плохой гигиены рта и затрагивал поверхность корней, оголенных вследствие заболеваний пародонта, пациентам рекомендованы не только терапевтические и ортопедические стоматологические мероприятия для лечения кариозного процесса, но и коррекция гигиены рта.
После проведения лечебно-профилактических мероприятий с помощью зубной пасты Parodontax Комплексная защита (GSK) в течение 4 нед 2 раза в день во всех возрастных группах наблюдается положительная динамика гигиены рта (рис. 3), выражающаяся в увеличении доли пациентов с удовлетворительной гигиеной (с 15,0% до 35,0% у лиц зрелого возраста и с 0,0% до 23,3% у лиц пожилого и старческого возраста).
В ходе исследования проведено изучение морфологии твердых тканей зубов пациентов разных возрастных групп — как интактных, так и с кариесом корня зуба. На рис. 4 показан электронно-микроскопический снимок верхнего третьего моляра пациента молодого возраста, на котором вверху интактная эмаль коронковой части зуба, имеющая сглаженный вид, а ниже эмалево-цементной границы наблюдается кариозный дефект размером 500×750 мкм в цементе корня зуба с обнажением дентина.
На электронно-микроскопическом снимке нижнего центрального резца пациента пожилого возраста (рис. 5) видны кариозная полость большого размера, заполненная деструктурированным дентином, и две небольшие полости размером порядка 550×1000 мкм. На поверхности полостей наблюдается микробное обсеменение. Распад дентина на дне кариозной полости при развившемся кариесе корня зуба показан на рис. 6.
На поверхности цемента корня зуба исследованных зубов часто обнаруживались зубной налет и зубные камни, что подтверждало развитие процесса на фоне хронического пародонтита. На снимке цемента корня первого нижнего моляра пациента пожилого возраста определяется крупный (размером 3,5∙103×6,0∙103 мкм) поддесневой зубной камень (рис. 7).
При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что вне зависимости от возраста пациентов в 96,4% случаев кариес корня зуба наблюдался при наличии морфологических изменений поверхности цемента зуба в виде его сотообразного растрескивания, а в ряде случаев и скалывания цемента с обнажением дентина корня зуба (рис. 8). Таким образом, растрескивание цемента, поверхность которого приобретает сотообразный вид (рис. 9), в отличие от интактного цемента корня зуба со сглаженным видом (рис. 10) можно считать предрасполагающим фактором в развитии кариеса корня зуба.
Заключение
Наибольшая распространенность кариеса корня зуба была у людей старших возрастных групп и составила в пожилом возрасте 9,88%, в старческом возрасте 7,40% случаев. У людей молодого, первого и второго зрелого возраста кариес корня диагностировался относительно редко: в 0,26, 1,35 и 5,02% случаев соответственно. При этом у лиц разного возраста кариес корня зуба чаще встречался у мужчин. В первом зрелом возрасте кариес корня зуба встречался на фоне рецессии десны при ХГП, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. У людей второго зрелого, а также пожилого и старческого возраста кариес корня зуба обычно протекал на фоне плохой гигиены рта, затрагивал поверхность корней, оголенных вследствие заболеваний пародонта, являющихся опорами несъемного или кламмера съемного зубного протеза. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что вне зависимости от возраста пациентов в 96,4% случаев кариес корня зуба наблюдался при наличии морфологических изменений поверхности цемента зуба в виде его сотообразного растрескивания, а в ряде случаев — и скалывания цемента с обнажением дентина корня зуба.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Для корреспонденции: Иорданишвили А.К. — e-mail: mdgrey@bk.ru; тел.: +7(812)995-00-03