Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которыми страдают от 20 до 30% взрослого населения [1, 2]. Эта патология стоит на первом месте по заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в экономически развитых странах, а 57% жителей планеты уходят из жизни из-за ишемической болезни сердца и других сердечных патологий. В РФ АГ встречается в среднем у 40% населения и занимает 1-е место среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [3-5].

В городских поликлиниках большинство пациентов, нуждающихся в стоматологической помощи, старше

65 лет, а распространенность АГ в этой возрастной группе достигает 50-65%. Е.Н. Анисимовой и соавт. [6] было проведено исследование с целью определения частоты встречаемости АГ на стоматологическом хирургическом приеме. В исследовании принимали участие 240 (100%) пациентов: 83 (35%) мужчины и 157 (65%) женщины. Показатели артериального давления (АД) выше, чем 140/90 мм рт.ст., обнаружены у 168 (70%) пациентов.

Несомненно, изучение проблемы ведения пациентов с гипертонической болезнью на стоматологическом приеме имеет большое практическое значение. Кроме того, стоматолог нередко является первым врачом, который может заподозрить гипертоническую болезнь у пациента именно при определении показателей АД перед стоматологическим приемом и мотивировать его к консультации специалиста. Однако, по результатам социологического исследования, определение функционального состояния пациента стоматологами осуществляется в обязательном порядке перед приемом в среднем только у 1,3% пациентов, перед хирургическими вмешательствами при наличии в анамнезе сопутствующей патологии - в 14% случаев, при наличии жалоб пациентов и по их просьбе - в 65%, в случае неотложных состояний - в 19,7% [8].

Пациенты с АГ относятся к группе риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что требует особенно тщательного подхода при оказании стоматологической помощи и выборе препарата для местного обезболивания. Необходимо понимать, что отсутствие адекватного обезболивания у пациентов данной категории не менее опасно и может повлечь за собой развитие различных осложнений за счет стрессовой реакции организма на боль [9]. Вазоконстриктор, входящий в состав местно-обезболивающего раствора, может вызвать обострение сопутствующего заболевания, однако необходим для эффективного обезболивания стоматологических вмешательств [10].

Цель нашего исследования - обоснование выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с АГ на амбулаторном стоматологическом приеме.

Нами были обследованы 153 пациента (92 женщины, 61 мужчина, возраст от 30 до 75 лет) с показателями АД от 120/80 до 180/100 мм рт.ст. У пациентов с АД выше 140/90 мм рт.ст. констатирована АГ в анамнезе. 48 человек знали о наличии у них этого заболевания и находились на фармакологической коррекции, показатели АД в этой группе составили от 120/80 до 139/90 мм рт.ст. У 68 пациентов показатели АД составили от 140/90 до 180/100 мм рт.ст., они знали о наличии у них заболевания, но фармакологическую коррекцию не получали. У 37 человек повышение АД было выявлено впервые на стоматологическом приеме. Неотложная стоматологическая помощь с предварительным снижением АД была оказана 7 пациентам.

Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы всем пациентам перед стоматологическим приемом проводился тщательный сбор анамнеза по стандартному опроснику с дополнительно разработанными нами уточняющими вопросами и определение показателей АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Стоматологическое лечение проводилось по следующим показаниям: кариес дентина (К02.1), пульпит (К04.0), острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (К04.4), хронический апикальный периодонтит (К04.5), периапикальный абсцесс с полостью (К04.6), периапикальный абсцесс без полости (К04.7). Мониторирование гемодинамических показателей выполнялось с помощью прикроватного монитора PC-900sn, который предназначен для непрерывных неинвазивных измерений АД И ЧСС.

У пациентов с АГ для обезболивания вмешательств на верхней и на нижней челюсти во фронтальном отделе, включая премоляры, использовали инфильтрационный метод введения 4% раствора артикаина с эпинефрином 1:200 000. При лечении и удалении нижнечелюстных моляров применяли мандибулярную анестезию 3% раствором мепивакаина, и/или модификацию пародонтальной анестезии с использованием 4% раствора артикаина с эпинефрином 1:200 000 [11]. Оценку эффективности обезболивания проводили субъективно по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [12].

Выбор местного обезболивания при оказании плановой стоматологической помощи пациентам с АГ, находящимся на фармакологической коррекции и регулярно принимающих гипотензивные препараты с показателями АД до 140/90 мм рт.ст., определялся применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000. Эффективность обезболивания на верхней челюсти составила от 94,2 до 98,8%, на нижней - от 94,1 до 97,5% (рис. 1

Если пациент обратился за плановой стоматологической помощью, отмечает в течении 3-6 мес регулярный подъем АД выше 140/90 мм рт.ст., при этом за медицинской помощью не обращается и не принимает гипотензивные препараты, то лечение рекомендовано отложить до диагностики причины повышенного АД и его нормализации. При этом необходимо мотивировать пациента к консультации кардиолога.

В 3 случаях неотложных стоматологических состояний у пациентов с АГ и показателями АД 160/90-220/110 мм рт.ст. необходимо скорректировать его, используя индивидуальный подход к пациенту и ориентируясь на привычные цифры АД в каждом конкретном случае, чтобы избежать гипотензии. Коррекцию показателей АД в нашем исследовании проводили с участием анестезиолога.

При снижении АД до привычных цифр или его нормализации обезболивание стоматологических вмешательств проводилось только с применением 3% мепивакаина при всех исследуемых способах его введения в ткани челюстно-лицевой области. Эффективность инфильтрационного обезболивания на верхней челюсти составила от 85,1 до 90,2% (рис. 4

Результаты исследования позволили обосновать выбор эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с АГ на амбулаторном стоматологическом приеме (решение о выдаче патента на изобретение от 01.10.15, заявка №2014152332/15 (0836810)).

Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы на стоматологическом приеме необходимо проводить оценку функционального состояния пациента с измерением АД и пульса, мотивировать пациентов с АГ на обследование и лечение у кардиолога. Важно обоснованно подходить к выбору препарата и способа его введения для адекватного местного обезболивания. Лечение пациентов с тяжелой сочетанной патологией и декомпенсацией сердечно-сосудистого заболевания (функциональной недостаточностью) возможно только в условиях многопрофильного стационара.