Проблемы стоматологической службы закрытых административно-территориальных образований по данным анкетирования врачей-стоматологов

Ведомственный анализ работы медицинских организаций системы ФМБА России выявляет негативные тенденции в состоянии стоматологического обслуживания лиц, чей труд характеризуется опасными условиями, и в целом детского и взрослого населения закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО) в разных регионах России. В частности, уменьшаются объемы профилактических осмотров у врача-стоматолога организованных коллективов детей и работников промышленных предприятий, снижается обеспеченность населения ЗАТО врачами-стоматологами, сокращается число стоматологических кабинетов в школах и на предприятиях. Этому способствуют: снижение ответственности градообразующих промышленных предприятий за сохранение здоровья работников; отсутствие врача-стоматолога в перечне специалистов, которые должны участвовать в периодических медицинских осмотрах работников с опасными условиями труда (ОУТ) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Р.Ф. № 302н (2011) [1—9].

В связи с этим возникает необходимость в изучении мнения врачей-стоматологов о современном состоянии стоматологической службы в ЗАТО, в определении причин негативных тенденций в стоматологии и возможных путей их устранения.

Для выявления мнений врачей-стоматологов об организации и качестве лечебно-профилактической работы в ЗАТО была разработана специальная анкета из 18 вопросов, часть которых предусматривала ответы, оцениваемые в баллах; при ответе на другие вопросы следовало выбрать один из предложенных вариантов или ответить в свободной форме. Некоторые вопросы касались доступности и качества стоматологической помощи для населения ЗАТО, уровня профилактической работы среди детского населения ЗАТО и работников с ОУТ, другие — социально-экономических условий работы врачей-стоматологов ЗАТО и проблем финансирования стоматологической помощи. В заключение врачам-стоматологам предлагалось указать возможные пути совершенствования стоматологической службы в ЗАТО.

Опрошены 150 врачей-стоматологов, работающих на территории 10 ЗАТО в медицинских организациях ФМБА России.

Доступность стоматологической помощи для жителей ЗАТО оценивается большинством врачей-стоматологов как хорошая (42,0%) и отличная (38,0%), 18,0% оценивают доступность как удовлетворительную, 2,0% — как неудовлетворительную (табл. 1).

Качество стоматологической помощи в своей организации в основном оценивается как хорошее (63,3%) и удовлетворительное (22,4%), отличным признают его 14,3% врачей-стоматологов. На вопрос о реальном среднем сроке службы пломбы при лечении кариеса и его осложнений опрошенные ответили так: 3 года (40,0%); 4 года (32,0%); 5 лет (26,0%). Средний срок службы мостовидного протеза большинство (61,3%) оценивали в 6 лет, 14,0% — в 7 лет, 16,0% — больше 7 лет, 8,7% — в 5 лет.

Обеспеченность стоматологического подразделения оборудованием, инструментарием и материалами, по мнению 57,1% опрошенных, соответствует хорошему уровню, удовлетворительному — по мнению 28,6% и признается неудовлетворительным 10,2% врачей-стоматологов; только 4,1% опрошенных считают оснащенность стоматологической службы отличной.

Организацию и качество профилактической стоматологической работы среди детского населения города и работников с вредными условиями труда почти половина (43,8%) опрошенных считают хорошей и столько же — удовлетворительной (43,8%). Отличной профилактическую работу в городе признают 4,2% опрошенных, плохой и очень плохой — 8,4% врачей-стоматологов (соответственно 2,1 и 6,3%). Все без исключения респонденты считают необходимым ежегодные осмотры у врача-стоматолога работников с ОУТ с последующей санацией рта.

Невысокую оценку большинство опрошенных дают тарифам обязательного медицинского страхования (ОМС), предусмотренным для оплаты стоматологического лечения. Так, отличными тарифы не признал никто, хорошими — только 6,1%, 30,6% врачей-стоматологов адекватность тарифов ОМС при оплате стоматологического лечения оценивают как удовлетворительную, 42,9% — как низкую и 20,4% — как очень низкую (табл. 2).

На вопрос о размере своей среднемесячной заработной платы не ответили 14,0% врачей-стоматологов, а среди ответивших определяется разброс заработной платы от 5920 до 70 000 руб. (в среднем — 29 788,8 руб.). Об оптимальном размере заработной платы 8,0% врачей-стоматологов ЗАТО не дали ответа; разброс имеющихся ответов — 25 000 до 115 000 руб. (в среднем — 54 576 руб.).

На вопрос о причинах дефицита врачебных и медсестринских кадров в стоматологической службе ЗАТО и недостаточном привлечении молодых специалистов не ответили только 6,0% опрошенных, а по имеющимся ответам выявляется следующая структура причин недостаточной укомплектованности штатов врачей-стоматологов: низкая заработная плата (87,2%); отсутствие собственного жилья (25,5%); неудовлетворительные условия труда (14,9%); отсутствие узких специалистов других стоматологических профилей (8,5%); отсутствие перспектив профессионального роста (6,4%).

Все опрошенные врачи-стоматологи считают необходимым участие градообразующего промышленного предприятия в финансировании стоматологического обслуживания своих работников в виде доплат к тарифам ОМС за стоматологическое лечение (по договорам с медицинской организацией или в порядке добровольного медицинского страхования), а также в виде участия в оснащении стоматологической службы современным оборудованием.

Мнение врачей-стоматологов выявляет общую для российской стоматологии тенденцию к увеличению объема платных услуг. Против этого высказались 8,2% опрошенных; 28,6% считают, что население ЗАТО работоспособного возраста (за исключением детей, пенсионеров и инвалидов) должно получать стоматологическую помощь за плату. В то же время подавляющее большинство респондентов (63,3%) ограничиваются в ответах рекомендациями платных услуг для жителей ЗАТО только в объеме доплат к госгарантиям по ОМС. Что касается работников с вредными условиями труда и ОУТ, то мнение врачей об оплате стоматологического лечения смещается в сторону уменьшения платных услуг. Только 4,1% опрошенных считают возможным лечить таких работников за плату, а 28,6% полагают, что их следует лечить бесплатно. Большинство же врачей (65,3%) указывают на необходимость введения доплат к госгарантиям по ОМС (из личных средств работников или средств предприятия) и для работников вредных производств.

Не имеют мнения о возможностях совершенствования стоматологической службы в ЗАТО 20,0% врачей-стоматологов. Другие врачи высказали следующие предложения: улучшение материально-технической базы стоматологической службы в ЗАТО с контролем ФМБА России за финансированием стоматологической службы на местах (65,0%); увеличение заработной платы (30,0%); создание условий для обмена опытом, повышение квалификации и внедрение новых методик и технологий (27,5%); улучшение условий работы (15,0%); обеспечение жильем (7,5%); увеличение квот ФМБА России в медицинских вузах (2,5%); организация рекламы платных услуг в ЗАТО (2,5%).

Таким образом, по данным анкетирования, половина врачей-стоматологов оценивают как хорошие доступность и качество стоматологической помощи в ЗАТО, однако уровень профилактической работы — как удовлетворительный, объясняя недостаточную обеспеченность врачами-стоматологами, невысокой зарплатой, отсутствием собственного жилья, невысокими тарифами ОМС за стоматологические услуги, неудовлетворительными условиями труда.

Все врачи-стоматологи поддерживают мнение о введении административного порядка, регламентирующего обязательные профосмотры и санацию рта работникам с ОУТ, а также считают необходимым участие градообразующего предприятия в финансировании стоматологического лечения работников с ОУТ. В то же время более половины врачей высказываются за необходимость доплат за лечение из собственных средств жителей ЗАТО, но не поддерживают мнение о переводе стоматологического лечения работающего населения России на платную основу.