Пьезохирургический метод получил широкое распространение в современной медицине. В стоматологии он широко применяется в дентальной имплантологии (рис. 1,).

В дентальной имплантологии одним из важных факторов, который может привести к осложнениям, является перегрев костной ткани во время формирования ложа под имплантат. Перегрев кости (>44—46 °С) вызывает гибель остеоцитов, денатурацию белков. Ожог костной ткани в момент формирования ложа имплантата в дальнейшем проявляется отсутствием или неполноценной интеграцией имплантата и может стать причиной переимплантита [1—6].

Причины перегрева костной ткани при формировании ложа под имплантат:

— неправильный выбор режима работы аппарата; при использовании физиодиспенсера важно соблюдать скорость вращения фрезы 1200 об/мин и постоянно применять максимальное орошение (72 мл/мин); при использовании пьезохирургического аппарата необходимы выбор режима D1 и максимальное орошение (90 мл/мин);

— применение фрез с затупившимся режущим краем; по рекомендации производителей («Astra Tech», «XIVE», «Bicon» и др.) одну фрезу можно использовать не более 60 раз;

— неправильный выбор охлаждения при формировании ложа; в случае применения физиодиспенсера необходима постоянная подача охлаждающего раствора на максимальной мощности; не следует допускать прерывания его подачи, так как в отсутствие охлаждающей жидкости наконечник продолжит работу и именно в этот момент возможен перегрев костной ткани; при использовании пьезохирургического аппарата в случае отсутствия охлаждающей жидкости работа аппарата автоматически прекращается, что помогает избежать перегрева костной ткани; важный фактор — направление охлаждающей струи; она должна быть направлена непосредственно на сверло;

— несоблюдение последовательности и неверный выбор размера сверл; при использовании традиционного хирургического метода формирования ложа необходимо выбирать сверла согласно рекомендациям производителя каждой системы с учетом размера имплантата; при использовании пьезохирургического метода важно также соблюдать последовательность применения насадок — от меньшей к большей, если необходимо довести размер костного ложа до должного стандартными фрезами; в настоящее время максимальный диаметр насадки на пьезонаконечник — 3,2 мм.

Цель исследования — изучение степени риска и профилактика термических поражений костной ткани в процессе формирования ложа под имплантат традиционным и пьезохирургическим методами.

При проведении лабораторного исследования использовали трупную скелетированную нижнюю челюсть (НЧ) человека и НЧ животного (свиньи) с сохраненными мягкими тканями. Ложе под имплантат традиционным методом формировали с помощью физиодиспенсера Implantmed («W&H», Австрия) и фрез системы имплантатов AstraTech (Швеция) по стандартному клиническому протоколу. Скорость вращения фрезы диаметром 2,0 мм составляла 1200 об/мин при отсутствии орошения, минимальном (30 мл/мин) и максимальном (72 мл/мин) орошении. Костное ложе под имплантат пьезохирургическим методом формировали с помощью аппарата Implant Center («Satelec Acteon Group», Франция), насадок Intra Lift II («Satelec Acteon Group», Франция), насадки на пьезоскальпель № 1 мощностью D1 при минимальном (8 мл/мин) и максимальном (90 мл/мин) орошении. Орошение производилось 0,9% раствором NаCl температуры 23 °C.

Начальная температура скелетированной кости человека — 18,3 °C, температура кости животного — 14,3 °C; во время исследования кость животного подогревали в воде до 37 °C, скелетированную трупную кость НЧ человека — до 36 °C. Для термометрии на всем этапе лабораторного исследования использовали измеритель температуры на основе термопары Fluke 51II («Fluke Industrial», США).

Измерения на трупной скелетированной НЧ человека и НЧ животного (свиньи) с сохраненными мягкими тканями производили в 3 точках:

— 1-я точка — на вершине альвеолярного отростка непосредственно в области погружения сверла или ультразвуковой насадки при прохождении кортикальной кости (рис. 2,);

— 2-я точка — внутри костной ткани в области апикальной части сверла в момент вращения; для данного измерения с наружной части челюсти было сделано отверстие в проекции апикальной части сверла на момент погружения (рис. 3,);

— 3-я точка — внутри сформированного ложа сразу после извлечения инструмента.

Измерения на кости животного с изначальной температурой 14,3 °C показали, что при непрерывном использовании фрезы в течение 5 с с минимальным орошением температура максимально повышается до 27 °C; при отсутствии орошения температура кости во всех участках повышалась до 33 °C (±3 °С), что на 15 °C выше первоначальной температуры. При максимальном орошении температура составила 20—22 °С.

В случае использования пьезохирургического метода в условиях прерывистой работы в течение 30 с и минимального орошения температура достигала 31 °C (±2 °С), что на 14 °C выше первоначальной температуры. При максимальном орошении в тех же условиях температура в костной ткани не превышала 27 °C. При использовании пьезохирургического аппарата в течение 10 с в условиях непрерывной работы температура максимально повышалась до 37 °C.

Самый быстрый подъем температуры кости животного (изначальная температура — 14,3 °C) с орошением и без орошения наблюдался в участке погружения насадки (кортикальная кость), где температура достигала 27—37 °С. На скелетированной НЧ человека с изначальной температурой 18,3 °C самый быстрый подъем температуры наблюдался также в участке погружения насадки, температура достигала 26—38 °С.

В лабораторном исследовании на скелетированной трупной кости НЧ человека измеряли температуру при нагреве челюсти до 36 °C. Измерения показали, что в случае использования традиционного метода формирования ложа при максимальном орошении температура достигала 37—38 °С, при минимальном — 40—42 °С; при отсутствии орошения — 49—53 °С, что приводит к необратимым повреждениям костной ткани.

При использовании пьезохирургического метода с максимальным орошением температура кости достигала 39—40 °С, с минимальным — 45—48 °С.

Данные измерения температуры кости животного, подогретой до 37 °C, при использовании традиционного метода формирования ложа:

— с максимальным орошением — 36—38 °С;

— с минимальным орошением — 40—43 °С;

— при отсутствии орошения — 49—52 °С, что приводит к необратимым повреждениям костной ткани.

При использовании пьезохирургического метода с максимальным орошением температура кости достигала 38—40 °С, с минимальным — 47—49 °С.

Результаты лабораторных исследований показали, что при формирования костного ложа под имплантат традиционный хирургический и пьезохирургический методы безопасны при работе с максимальным орошением и соблюдении протокола. При использовании минимального орошения или отсутствии орошения возможность термического поражения костной ткани возрастает.