Информированность пациенток о превентивной терапии опущения органов тазового дна

В последнее время все больше внимания уделяется значению использования инструментов информационных технологий в здравоохранении [1]. Медицинская информированность и грамотность в сфере охраны здоровья являются основополагающими условиями сохранения и укрепления здоровья. В настоящее время существует много способов повышения медицинской грамотности населения: при объяснении используются наглядные материалы [2], специальные печатные материалы (буклеты, плакаты), социально-мотивационные аудио- и видеоролики, информационные онлайн-ресурсы. Некоторые авторы приводят данные, что тренировка мышц тазового дна с помощью аудиогида на основе приложения была более эффективной, чем обычная тренировка мышц тазового дна в домашних условиях [3].

Указанные вспомогательные материалы создавались с благими намерениями: для большего информирования населения и для возможности врачей дать больше информации за ограниченный отрезок времени.

Однако в действительности ожидания отличаются от реальности. Мнения, почему так получилось, разнятся: одни научные работы демонстрируют, что недостаточный уровень медицинской грамотности населения обусловлен несовершенством системы профилактики на уровне первичного звена здравоохранения. Другие доказывают, что низкий уровень медицинской грамотности населения обусловлен недостаточным качеством жизни и неудовлетворительными условиями жизнеобеспечения.

Каждая женщина должна знать о важности функции мышц тазового дна и профилактики пролапса тазовых органов, особенно беременная женщина, потому что беременность и роды являются факторами, которые оказывают наибольшее влияние на формирование пролапса тазовых органов в будущем [4].

Установлено, что у 85,5% женщин репродуктивного возраста наблюдаются расстройства функции тазовых органов после родов: нарушение мочеиспускания — у 70,1%, нарушение дефекации — у 36,5%, сексуальные дисфункции увеличиваются с 20% в послеродовом периоде до 50—80% в отдаленные сроки. Протекая бессимптомно и оставаясь не диагностированными вовремя, ранние формы пролапса тазовых органов снижают качество жизни молодых женщин [5]. По мере прогрессирования заболевания появляются и усугубляются функциональные нарушения [6]. Повышение осведомленности и расширение знаний пациенток о тазовой области и важности тренировки мышц тазового дня, а также учет потенциального ухудшения дисфункции мышц тазового дна (ДМТД) также будут способствовать тому, чтобы женщины занимались профилактическими упражнениями [7].

Отсутствие стандартизированного подхода и клинических рекомендаций по выявлению ДМТД приводит к недостаточности достоверных данных о распространенности этого состояния как в Российской Федерации, так и в мире [8].

Цель исследования — сравнить результаты восприятия врачами своей работы по доведению информации о профилактике ДМТД до пациенток и восприятие данной информации пациентками.

Проведено анкетирование 267 пациенток и 45 врачей первичного амбулаторного звена. Было предложено заполнить Google-форму и ответить на пять вопросов, из которых четыре имели варианты «да» и «нет».

1. Объясняете ли вы женщине, как делать упражнения Кегеля во время беременности? / Объяснял ли вам врач как делать упражнения Кегеля во время беременности?

2. Объясняете ли вы женщине, как делать упражнения Кегеля после родов? / Объяснял ли вам врач как делать упражнения Кегеля после родов?

3. Объясняете ли вы женщине, как делать упражнения Кегеля при первом осмотре на гинекологическом кресле после родов? / Объяснял ли вам врач как делать упражнения Кегеля при первом осмотре на гинекологическом кресле после родов?

4. Если вы объясняете, то делаете ли вы это только словесно или с применением ручного контроля при гинекологическом осмотре? / Если врач объяснял, то делал это только на словах или во время гинекологического осмотра и ручного контроля на гинекологическом кресле, проверяя, как вы умеете сокращать и расслаблять мышцы влагалища.

Последний, 5-й вопрос, отличался в двух группах опрашиваемых: у пациенток был вопрос: «Когда-нибудь врач вам рассказывал про упражнения Кегеля?» с вариантами ответов «да», «нет», «только после проявления моего активного интереса». Врачей же просили описать «как вы объясняете пациентке, что такое упражнения Кегеля, для чего они ей нужны и как их надо выполнять?»

Для статистических расчетов использовали и пакет для статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Statinc., США). Проверка статистической достоверности результатов выполнена с использованием непараметрического критерия Пирсона.

В первую очередь следует обратить внимание на результаты опроса пациенток о том, как их информируют врачи о возможностях проведения профилактики развития ДМТД (рис. 1). Только 21% респонденток ответили, что врачи рассказывали им о таких возможностях, причем 12% из них получили информацию при активном расспросе со своей стороны. При этом в группе врачей результат строго обратный: только 20% не доносят данную информацию до пациенток. Остальные 80% ответили, что в той или иной форме информируют о возможностях профилактики ДМТД.

Рис. 1. Информированность пациенток о возможности профилактики дисфункции мышц тазового дна.

На рис. 2 представлены диаграммы, отображающие процентное соотношение результатов опроса пациенток во время беременности и после родов (левый столбец), и опроса врачей, наблюдавших беременных и родильниц (правый столбец). Большинство пациенток ответили, что они не были информированы об упражнениях Кегеля ни во время беременности, ни после родоразрешения, ни при первом осмотре на гинекологическом кресле после родов. В то же время с точки зрения врачей во время беременности об упражнениях Кегеля рассказывали 20% специалистов, после родов — 67%, а во время первого осмотра после родов на гинекологическом кресле— 47% специалистов (см. рис. 2).

Рис. 2. Информированность пациенток (слева) и донесение информации врачами (справа) во время беременности, сразу после родов и во время первого послеродового осмотра на гинекологическом кресле.

На вопрос о контроле правильности выполнений профилактических упражнений группы опрашиваемых дали диаметрально противоположные ответы: только 9% врачей никак не объясняли или не проверяли правильность выполнения упражнений Кегеля, в то время как 9% пациенток почувствовали контроль за тем, чтобы информация, донесенная до них врачами, была воспринята ими корректно (рис. 3).

Рис. 3. Контроль правильности выполнения профилактических упражнений во время донесения информации.

При опросе врачей о том, какие вспомогательные методики для донесения информации они используют, мы получили следующие ответы.

Только обозначали возможный метод профилактики, не вдаваясь в подробности, 20% всех опрошенных специалистов, 6% врачей рекомендовали ознакомиться с информацией в интернете, 29% активно использовали в своей деятельности буклеты с информацией, 27% проговаривали для пациентки на приеме правильность выполнения профилактических упражнений, еще по 9% врачей, помимо словесного объяснения, использовали наглядные схемы и ручной контроль во время осмотра на гинекологическом кресле.

По мере старения населения планеты проблема ДМТД становится все более актуальной. Ежегодно от этого страдают миллионы женщин [9]. Существует клинически значимое снижение риска развития ДМТД во время беременности и после родов у женщин, которые начинают тренировку мышц тазового дна во время беременности [10]. Поэтому среди беременных, физически активных женщин, при нормальном течении беременности следует поощрять занятия упражнениями для мышц тазового дна [11]. Раннее начало таких упражнений может предотвратить нарастание симптомов пролапса и необходимость в дальнейшем инвазивного лечения, такого как хирургическое вмешательство [12], что очень важно, так как существующие методики оперативного лечения нуждаются в совершенствовании ввиду высокого процента рецидивов [13].

Систематический обзор публикаций по применению тренировок мышц тазового дна у беременных и родивших показал эффективность таких тренировок, что послужило основанием для рекомендаций включения в качестве обязательной части таких упражнений в женские программы в послеродовом периоде [14], однако приведенное исследование показывает, что врачи недостаточно информируют об этом пациенток. Женщинам, впервые родившим ребенка, рекомендуется начать заниматься физическими упражнениями в течение первых 6 нед после родов [15]. Повышение уровня информированности о своем заболевании, привлечение к сотрудничеству, осознание ответственности за свое здоровье способствуют адаптации к обычной жизни существенно улучшают качество жизни пациенток [16].

Профилактическое консультирование является важнейшей технологией предотвращения воздействия хронических факторов риска развития ДМТД [17]. Клиницисты и пациентки должны максимально использовать терапевтические эффекты коммуникации, ориентируясь на достижение промежуточных результатов (доверия, взаимопонимания, приверженности упражнениям, социальной поддержки, самоэффективности), связанных с улучшением здоровья [18]. Врачи значительно чаще пациенток испытывают трудности коммуникации и не всегда удовлетворяют потребность пациенток в получении информации о состоянии их здоровья в полном объеме [19]. Из-за этого специалистам не всегда удается быть хорошими экспертами состояния здоровья пациенток, но возникает значительно лучшее понимание ситуации, когда пациентки более активно участвуют в консультации [20].

Указанные проблемы послужили поводом для проведения данного исследования. Существуют работы, посвященные только общей коммуникации врачей и их гинекологических пациенток [19, 20]. Аналогичные проблемы решают также путем раздачи наглядного материала пациенткам гинекологического профиля перед началом консультирования [18].

Анализ изложенных данных позволяет констатировать следующее:

1. Восприятие врачами необходимости доведения информации до пациенток и восприятие информации пациентками о необходимости профилактики дисфункции мышц тазового дна значительно различаются.

2. Пациентки продемонстрировали низкую информированность о возможностях профилактики ДМТД (только 5% женщин получают данную информацию), в то время как от врачей получены данные, что они информируют не менее чем в 20% наблюдений.

3. Лучше всего информацию усваивают пациентки, которым было объяснено, как выполнять упражнения Кегеля с использованием наглядных схем и ручного контроля во время осмотра на гинекологическом кресле.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Author declares lack of the conflicts of interests.