Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Хомутова Е.Ю.

Омская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Областная клиническая больница

Игнатьев Ю.Т.

Омская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Демянчук А.Н.

Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

Демянчук А.Б.

Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

Современный клинико-рентгенологический подход к диагностике одонтогенных синуситов

Авторы:

Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т., Демянчук А.Н., Демянчук А.Б.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2015;94(5): 25‑30

Прочитано: 1062 раза


Как цитировать:

Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т., Демянчук А.Н., Демянчук А.Б. Современный клинико-рентгенологический подход к диагностике одонтогенных синуситов. Стоматология. 2015;94(5):25‑30.
Khomutova EIu, Ignat'ev IuT, Demyanchuk AN, Demyanchuk AB. Modern clinical and radiological approach to diagnostics of odontogenic sinusitis. Stomatology. 2015;94(5):25‑30. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat201594525-30

Рекомендуем статьи по данной теме:
Сов­ре­мен­ная кон­цеп­ция ле­че­ния под­рос­тков с ме­зи­аль­ной ок­клю­зи­ей. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):44-53
Ме­то­ды ле­че­ния па­ци­ен­тов со ске­лет­ны­ми фор­ма­ми дис­таль­ной ок­клю­зии зуб­ных ря­дов с по­мощью зу­бо­аль­ве­оляр­ной ком­пен­са­ции. Роль циф­ро­вых тех­но­ло­гий и под­ход к ле­че­нию. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):24-36
Ущем­лен­ная гры­жа Вин­сло­ва от­вер­стия, ос­лож­нен­ная ос­трой тол­сто­ки­шеч­ной неп­ро­хо­ди­мос­тью. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):92-95
Раз­ра­бот­ка и ис­сле­до­ва­ние бе­зо­пас­нос­ти сплин­та для сред­ней но­со­вой ра­ко­ви­ны, из­го­тов­лен­но­го с ис­поль­зо­ва­ни­ем 3D-пе­ча­ти. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):30-36
Опыт ис­поль­зо­ва­ния Data Analysis ис­сле­до­ва­тельских дан­ных при ре­ше­нии за­да­чи ус­та­нов­ле­ния це­ле­вой воз­рас­тной груп­пы. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):37-41
Мор­фо­ло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти пе­ри­ос­та пе­ред­ней стен­ки вер­хней че­люс­ти у па­ци­ен­тов с одон­то­ген­ным вер­хне­че­люс­тным си­ну­си­том. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(3):174-180
По­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей, с 11С-ме­ти­они­ном как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти у боль­ных с диф­фуз­ны­ми гли­ома­ми без му­та­ции в ге­не IDH1. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):6-13
Рас­ту­щий пе­ре­лом вер­хней стен­ки ор­би­ты. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):77-86
Цен­ность ком­пью­тер­но­го то­мог­ра­фи­чес­ко­го об­сле­до­ва­ния при пла­ни­ро­ва­нии опе­ра­ций на кла­пан­ном ап­па­ра­те сер­дца с при­ме­не­ни­ем ми­ни­то­ра­ко­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):127-133
Маг­нит­но-ре­зо­нан­сная то­мог­ра­фия и по­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей с 11C-ме­ти­они­ном, при пер­вич­ном вас­ку­ли­те цен­траль­ной нер­вной сис­те­мы. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(6):71-76

Воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух — синуситами — страдают до 70% взрослых людей. На долю одонтогенных синуситов приходится 7,6—8% воспалительных процессов челюстно-лицевой области [1, 2]. В структуре верхнечелюстных синуситов, по данным оториноларингологов [1], одонтогенные формы составляют от 13 до 86%. Такие значительные колебания связаны не с истинными показателями частоты одонтогенных синуситов, а с особенностями их диагностики.

Основными источниками инфицирования верхнечелюстных синусов являются периапикальные очаги воспаления, одонтогенные кисты, инородные тела, перфорации дна пазухи и погрешности дентальной имплантологии [3, 7, 9].

Частота рецидивирования одонтогенных синуситов после лечения также значительна — до 80% [1, 4, 8, 10]. Большинство исследователей считают, что причиной столь частых осложнений является использование хирургических вмешательств без должного предоперационного исследования околоносовых пазух, состояния остиомеатального комплекса и перегородки носа.

Для диагностики одонтогенных причин синуситов — инородных тел в виде пломбировочного материала (с определением из размеров, формы, количества; уточнения их возможной миграции); кист (с определением их характера, общих размеров, структуры); костного дефекта дна в верхнечелюстных пазухах — в повседневной практике ограничиваются лишь традиционными, малоинформативными рентгенологическими методами исследования (ортопантомография, рентгенография черепа в полуаксиальной проекции) [2, 4, 6]. К сожалению, стоматологи достаточно редко используют компьютерную томографию (мультиспиральную компьютерную томографию — МСКТ — лицевого черепа; дентальную объемную томографию — ДОТ — или конусно-лучевую компьютерную томографию — КЛКТ) [5, 6, 8]. Между тем недостаточное обследование пациента как до, так и после лечения, естественно, может оказать негативное влияние на диагностику, а в дальнейшем — и на результаты лечения.

Цель исследования — уточнение и обобщение клинико-рентгенологической характеристики одонтогенных синуситов за период 2009—2014 гг. по данным отделения челюстно-лицевой хирургии Городской клинической больницы № 11 и отделения хирургической стоматологии Городской клинической стоматологической поликлиники № 1 Омской области (клинические базы кафедры челюстно-лицевой хирургии Омской государственной медицинской академии Минздрава России).

Материал и методы

Всего под клиническим наблюдением за период 2009—2014 гг. находились 948 человек в возрасте от 17 до 68 лет (мужчин — 512, женщин — 436). Длительность заболевания составила от нескольких недель до нескольких лет. Рентгенологические исследования проводились на стоматологическом (дентальном) компьютерном томографе Piсasso trio («KoYo», Южная Корея) и мультиспиральных компьютерных томографах Brillians 6 и Brillians 64 («Philips HealthCare», Нидерланды). Изображения получены в аксиальной проекции с толщиной среза 0,2—0,6 мм с дальнейшим построением мультипланарных реконструкций в разных прямых и косо-направленных проекциях.

Результаты и обсуждение

По численности преобладала подгруппа (569 человек) с одонтогенными синуситами и вследствие инородных тел в виде пломбировочного материала. При оценке анамнестических данных особый интерес представляли уточнение давности пломбирования «причинных» зубов и сроки появления первых симптомов верхнечелюстного синусита. Следует отметить, что только 412 человек смогли уверенно назвать сроки терапевтического лечения зубов или хирургических стоматологических вмешательств, явившихся причинами развития воспалительных изменений в верхнечелюстной пазухе. У 268 человек они составили от 6 мес до 1 года, у остальных 144 человек — от 1 года до более 5 лет. Многие пациенты не отметили связи между давностью развития синусита и сроками лечения «причинных» зубов. Подавляющее большинство пациентов (414 человек) при периодическом затруднении носового дыхания обращались к врачам-оториноларингологам (с последующим проведением пункционных проколов пазух, приемом лекарственных препаратов, в том числе — антибиотиков); самочувствие кратковременно улучшалось.

Нередко при ДОТ или МСКТ определялись несколько одонтогенных высокоплотных включений, тесно контактирующих с пазухой (рис. 1).

Рис. 1. Дентальная объемная томография. В правой верхнечелюстной пазухе на фоне содержимого слизистого характера, у дна пазухи, определяются несколько фрагментов пломбировочного материала разной величины.

У 133 из 569 пациентов с инородными телами в виде пломбировочного материала в пазухе в верхнечелюстных пазухах определялось по 2—3 инородных тела; у 219 пациентов пломбировочный материал выявлялся в обеих пазухах. Величина и форма включений были различными: от небольших участков до значительных (до 3 см в диаметре). Фрагменты пломбировочного материала располагались преимущественно в области дна пазухи у верхушки корня «причинного» зуба, реже — в пазушной емкости на разном уровне. Располагаясь в верхнечелюстной пазухе, пломбировочный материал имел возможность мигрировать, перекрывая естественное соустье, что приводило к обострению воспалительного процесса.

На 2-м по частоте месте были одонтогенные синуситы, обусловленные кистами радикулярного или фолликулярного генеза (у 284 человек). У 59 из них кисты сочетались с ороантральными свищами. У ряда пациентов одонтогенная киста была случайной находкой при плановой санации полости рта или проведении ДОТ (рис. 2).

Рис. 2. Дентальная объемная томография. Радикулярная киста 25—27 зубов с расположением почти полного объема в левой верхнечелюстной пазухе, без признаков прорыва содержимого кисты в пазушную емкость. а — мультиплановая реконструкция, коронарная проекция; б — мультиплановая реконструкция, сагиттальная проекция.

При первых же признаках воспаления одонтогенной кисты основными жалобами пациентов были: боль в зубах верхней челюсти; головная боль; односторонняя заложенность носового дыхания; повышение температуры тела. При изучении ДОТ или МСКТ лицевого черепа устанавливали форму, истинные размеры кисты, направление ее роста и степень прорастания в полость верхнечелюстной пазухи; выявлялись также «причинный» зуб и его взаимоотношения с корнями соседних зубов; проводилась оценка состояния костной ткани альвеолярного отростка (рис. 3).

Рис. 3. Дентальная объемная томография. Радикулярная киста с распространением в левую верхнечелюстную пазуху (заполняет до половины объема пазухи), с порционным прорывом содержимого в пазуху и в области лунки удаленного 26-го зуба. а — панорамная реконструкция; б — мультиплановая реконструкция, коронарная и сагиттальная проекции.

Если киста занимала более половины объема пазухи, определялись признаки нарушения дренажной функции, застой воспалительного секрета пазухи. После сопоставления данных анамнеза, клинического и рентгенологического исследований составляли план хирургического лечения.

Наименьшую подгруппу (95 человек) составили пациенты после сложного удаления зуба или имплантации, когда инородные тела (корни или фрагменты корней, имплантаты, резиновые дренажи, отломки пульпэкстракторов) были смещены в полость верхнечелюстной пазухи (рис. 4).

Рис. 4. Дентальная объемная томография. В правой верхнечелюстной пазухе, на фоне изменений кистозно-слизистого характера, определяется фрагмент корня зуба. В левой верхнечелюстной пазухе (пневматизация пазухи сохранена) соответственно дистальному щечному корню 27-го зуба определяется фрагмент пломбировочного материала. а — панорамная реконструкция; б — мультиплановая реконструкция, коронарная и сагиттальная проекции.

Наблюдались случаи миграции фрагментов корней и имплантатов до области естественного соустья верхнечелюстной пазухи (рис. 5).

Рис. 5. Дентальная объемная томография. В правой верхнечелюстной пазухе отмечается тотальное заполнение объема содержимым слизистой плотности, с распространением содержимого в ячейки правой половины пазухи решетчатого лабиринта и среднюю носовую раковину. Просвет остиомеатального комплекса почти полностью блокирован мигрировавшим корнем зуба. а — мультиплановая реконструкция, коронарная проекция; б — мультиплановая реконструкция, сагиттальная проекция.

У 6 пациентов дентальная имплантация сочеталась с синус-лифтингом. Дентальные имплантаты преимущественно располагались в области альвеолярной бухты. Слизистая оболочка в этой зоне была изменена (пристеночно-гиперпластические и полипозные изменения).

Почти у каждого 5-го пациента инородные тела осложнялись микотической инфекцией. У всех этих 214 пациентов причиной грибкового поражения верхнечелюстных пазух явились пломбировочные материалы, выведенные в полость синуса. Пломбировочный материал находился внутри аспергиллем (рис. 6).

Рис. 6. Дентальная объемная томография. В левой верхнечелюстной пазухе, на фоне содержимого слизистого характера, определяется аспергиллема, образовавшаяся вокруг двух фрагментов пломбировочного материала. а — мультиплановая реконструкция, коронарная проекция и сагиттальная проекции; б — мультиплановая реконструкция, аксиальная проекция.

Из 214 пациентов у 92 выявлено двустороннее грибковое поражение пазух. У 23 человек грибковое поражение пазухи протекало бессимптомно; большинство пациентов жаловались на выделения из полости носа вязкой, гелеподобной слизи, отмечали нарушение носового дыхания, обоняния, чувство дискомфорта и лицевую боль в области пораженной верхней челюсти. Ввиду субкомпенсированного течения синусита пациенты занимались самолечением и периодически принимали антибактериальные препараты. Из данных анамнеза следует, что основными препаратами, которые они принимали, были фторхинолоны (ципролет, цифран СТ) и цефалоспорины (цефазолин, цефалексин). Некоторые пациенты обращались к врачам-оториноларингологам. Средняя продолжительность приема антибиотиков составила 14 дней. Воспалительные изменения в верхнечелюстной пазухе были разной выраженности: от пристеночного утолщения слизистой оболочки до субтотального затемнения просвета пазухи. В ряде случаев отмечались разрушение медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, полипозные изменения слизистой оболочки пазухи и полипы в полости носа; слизистым содержимым в разной степени были заполнены клетки решетчатого лабиринта (преимущественно — со стороны поражения).

Таким образом, среди причин возникновения одонтогенных синуситов у населения Омской области за период 2009—2014 гг. преобладали попадание пломбировочного материала, фрагментов корней зубов, инструментария и других инородных тел в верхнечелюстные пазухи после разных видов стоматологического лечения. После появления первых клинических проявлений (срок после лечения преимущественно не уточнен) проведение пациентам пункционных проколов пазух ЛОР-врачами, самолечение (в том числе — продолжительный прием антибиотиков) и присоединение микотической инфекции способствовали обострению воспалительного процесса и переходу его в хроническую форму.

Группа пациентов с радикулярными или фолликулярными кистами, проросшими в верхнечелюстную пазуху, была довольно многочисленной, что может быть объяснено более выраженными клиническими проявлениями заболевания у этих больных, а также случайной находкой при клиническом осмотре и проведении диагностических исследований.

Уточненная и проанализированная клинико-рентгенологическая характеристика одонтогенных синуситов позволит правильно определить тактику лечения, снизить частоту рецидивирования воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах, исключить переход экссудативных форм в хронические гнойные и полипозные процессы.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.