Орехова Л.Ю.

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Городской пародонтологический центр «ПАКС», Санкт-Петербург, Россия

Осипова М.В.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Прогнозирование развития кариеса и его осложнений у курильщиков

Авторы:

Орехова Л.Ю., Осипова М.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2014;93(1): 21‑24

Просмотров: 844

Загрузок: 11


Как цитировать:

Орехова Л.Ю., Осипова М.В. Прогнозирование развития кариеса и его осложнений у курильщиков. Стоматология. 2014;93(1):21‑24.
Orehova LJu, Osipova MV. Tooth decay and its complication prognosis in smokers. Stomatology. 2014;93(1):21‑24. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Рас­простра­нен­ность ку­ре­ния сре­ди сту­ден­тов ме­ди­цин­ско­го ву­за. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):29-35
Ас­со­ци­ации ста­ту­са ку­ре­ния с сос­та­вом жир­ных кис­лот плаз­мы кро­ви у муж­чин г. Но­во­си­бир­ска («ЭССЕ-РФ3» в Но­во­си­бир­ской об­лас­ти). Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):36-41
Вли­яние ме­та­бо­ли­чес­ких по­ка­за­те­лей и фак­то­ров рис­ка на сур­фак­тан­тные бел­ки SP-A и SP-D при аб­до­ми­наль­ном ожи­ре­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):60-66
Ас­со­ци­ации ку­ре­ния с уров­нем тро­по­ни­на I и неб­ла­гоп­ри­ят­ны­ми сер­деч­но-со­су­дис­ты­ми со­бы­ти­ями. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):52-59
Уро­вень стрес­са сту­ден­тов в за­ви­си­мос­ти от по­ве­ден­чес­ких ха­рак­те­рис­тик. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):67-74
Ор­га­ни­за­ция ме­ди­цин­ской по­мо­щи по от­ка­зу от пот­реб­ле­ния та­ба­ка и ее связь с рас­простра­нен­нос­тью ку­ре­ния в субъек­тах Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):7-14
По­ве­ден­чес­кие фак­то­ры рис­ка в рос­сий­ской по­пу­ля­ции: фо­кус на пот­реб­ле­ние та­ба­ка. Ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния ЭССЕ-РФ3. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):36-44
Осо­бен­нос­ти ко­мор­бид­ной па­то­ло­гии у лиц мо­ло­до­го воз­рас­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(11):63-69
Проб­ле­мы ока­за­ния сто­ма­то­ло­ги­чес­кий по­мо­щи дет­ско­му на­се­ле­нию на при­ме­ре г. Ча­па­евск Са­мар­ской об­лас­ти. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(4):35-42
Оцен­ка ста­ту­са ку­ре­ния вра­ча­ми раз­лич­ных спе­ци­аль­нос­тей на ам­бу­ла­тор­ном при­еме и в ста­ци­она­ре. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):24-30

В связи с отсутствием тенденций к массовому отказу от курения в России вопросы оценки риска развития, профилактики и лечения кариеса зубов у курильщиков по-прежнему актуальны. Анализ известных работ [5-8] показывает, что результаты исследований, посвященных выявлению прямой взаимосвязи между курением и кариесом зубов, противоречивы и неоднозначны. Однако большинство исследователей все же сходятся во мнении, что кариес зубов среди курильщиков очень распространен и ему обязательно сопутствуют такие значимые факторы, как неудовлетворительная гигиена полости рта, нарушение режима и методики чистки зубов, пренебрежение дополнительными средствами гигиены, вредные привычки в виде потребления очень сладкого чая, кофе, злоупотребления алкоголем, а также низкая посещаемость стоматолога.

Собственные клинические наблюдения и практический опыт коллег показывают, что кариесом при курении поражено большее количество поверхностей зубов, преимущественно пришеечных, в том числе циркулярно. Часто диагностируются скрытые поддесневые кариозные полости, нередко переходящие на корень зуба. В твердых тканях под никотиновым налетом протекает так называемый «сухой» медленный процесс. В пульпе выражены реактивные изменения в виде интенсивного отложения заместительного дентина вплоть до полного склерозирования пульпарной камеры. Вследствие местного и системного нарушения микроциркуляции осложненный кариес протекает, как правило, без острой стадии, поэтому наиболее частой причиной обращения к стоматологу является практически полное разрушение коронки зуба кариозным процессом.

Ввиду этих особенностей для снижения риска возникновения и прогрессирования кариеса при табакокурении необходимо прогнозировать возможные последствия и эффективность различных лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ). Наличие достоверных и долгосрочных прогнозов развития и течения заболеваний позволяет своевременно предотвращать патологию твердых тканей, пульпы и периапикальных тканей зубов. Для получения таких прогнозов анализируют предыдущий опыт, проводят клинические исследования, используя специальные методы [1-4]. Однако известные подходы не в полной мере учитывают специфику развития, течения, профилактики и лечения кариеса у курильщиков.

Для получения более адекватных прогнозируемых оценок эффективности ЛПМ необходимо уточнение особенностей динамики статуса твердых тканей, пульпы и периапикальных тканей зубов у курильщиков. С этой целью нами проводились дополнительные клинические исследования и на основе полученных результатов с применением современных моделей и методов прогнозировалась эффективность комплексов ЛПМ, включающих в себя современные средства гигиены, реминерализующие средства и систему инфильтрации начального кариеса.

Материал и методы

Исследование состояло из 5 этапов. На 1-м этапе были обследованы 675 мужчин и женщин в возрасте от 12 до 65 лет, в том числе 330 некурящих и 345 курящих. У каждого больного оценивалось состояние твердых тканей, пульпы и периодонта в области 28 зубов (зубы мудрости не учитывались). Всего обследовано состояние твердых тканей, пульпы и периодонта в области 18 900 зубов.

На 2-м этапе 120 курящих пациентов были распределены по случайному признаку на три группы. Этим пациентам проводились ЛПМ, включающие в себя профессиональную гигиену (ПГ) полости рта (с использованием ультразвукового скейлера, резиновых головок, щетки с полировочной пастой Detartrine и штрипсов), обучение методике и режиму чистки зубов, использование пациентами в течение 2 мес зубной пасты Parodontax. Пациентам 1-й группы (40 человек) дополнительно проводились аппликационные процедуры реминерализующим препаратом Bifluoride (4 процедуры с перерывом в 3 дня). Во 2-й группе (40 человек) выполнялись те же мероприятия, но дополнительно в качестве препарата для лечения кариеса в стадии пятна использовалась система инфильтрации начального кариеса Icon. 3-я группа (40 человек) была контрольной. Повторный осмотр с обязательной диагностикой состояния твердых тканей с помощью прибора Diagnodent pen (Kavo) проводился через 30 и 60 дней.

На 3-м этапе прогнозировалось развитие и течение кариеса у курильщиков при проведении таких регулярных мероприятий.

На 4-м этапе 30 курильщикам из 1-й группы в течение 4 лет проводились периодически повторяемые (1 раз в полгода) мероприятия ПГ с применением аппликаций Bifluoride и коррекцией индивидуальной гигиены с обязательной оценкой состояния твердых тканей. На 5-м этапе через 4 года сравнивались фактические и прогнозируемые результаты.

Для оценки развития, течения, профилактики, лечения кариеса и его осложнений у курильщиков была разработана марковская модель. Весь процесс, согласно этой модели, представляется в виде графа с 10 состояниями (рис. 1).

Рис. 1. Граф развития, профилактики и лечения неосложненного и осложненного кариеса зубов. 1 - интактный зуб; 2 - кариес в стадии пятна; 3 - кариес в стадии дефекта; 4 - пломбированный кариес; 5 - рецидивирующий кариес; 6 - пульпит; 7 - пульпит пломбированный; 8 - периодонтит; 9 - пломбированный периодонтит; 10 - потеря зуба.

Дугам графа соответствуют интенсивности переходов, для определения которых применялись 2 специальные методики [2, 7]. Развитие кариеса и его осложнений у интересующей нас группы прогнозировалось c применением марковской модели и известного пакета прикладных программ MatLab.

Результаты и обсуждение

На основе полученных относительных частот наличия выделенных нозологических форм с применением 1-й методики были рассчитаны математические ожидания (МО) возраста курящих и некурящих пациентов с этими диагнозами (табл. 1).

При стаже курения более 5 лет смещение по времени развития заболеваний может составлять от нескольких месяцев до 6,8 года.

По 2-й методике с использованием данных клинических исследований были получены относительные частоты и интенсивности лечебно-профилактических переходов 2⇒1 (табл. 2).

Заметим, что переход считался значимым, если клинически наблюдались осветление пигментированного пятна, снижение интенсивности окрашивания меловидных пятен или полное их исчезновение, а показатели флюоресценции достоверно уменьшались не менее чем на 30% от первоначальных значений.

С помощью пакета прикладных программ МatLab осуществлялось прогнозирование состояний этих тканей у курильщиков. Оценивалось относительное число пациентов с потерянными вследствие осложненного кариеса зубами на момент времени t. Результаты прогнозирования относительного числа пациентов с потерянными зубами (эквивалентного относительному числу потерянных зубов) представлены на рис. 2.

Рис. 2. Вероятность потери зубов вследствие осложненного кариеса в зависимости от возраста в месяцах. а - при отсутствии проведения ЛПМ (кривая 1 - у курящих, кривая 2 - у некурящих); б - для курящих (кривая 1 - при отсутствии ЛПМ, кривая 2 - при проведении: 1 раз в 6 мес ЛПМ с Bifluoride; в - для курящих при Т=6 мес; г - при Т=3 мес (кривые 1 - соответствуют случаям отсутствия ЛПМ, 2 - проведению только гигиенических мероприятий, 3 - реализации мероприятий с Bifluoride, 4 - проведению мероприятий с Icon).
Отсчет начинается с 12 лет при условии наличия в этом возрасте полных зубных рядов.

Согласно рис. 2, а, вероятность потери зубов вследствие осложненного кариеса у курящих (кривая 1) при отсутствии проведения регулярных ЛПМ на протяжении 300 мес в 1,75 раза больше, чем у некурящих (кривая 2). Как видно из рис. 2, б, регулярное проведение (1 раз в 6 мес) мероприятий с реминерализующим препаратом Bifluoride снижает вероятность потери зубов у курильщиков в 1,2 раза (кривая 2) в сравнении с таковой при отсутствии таких мер (кривая 1). Заметим, что значения основного показателя даже через десятки лет в этом случае остаются выше (см. рис. 2, б, кривая 2), чем у некурящих без регулярного проведения ЛПМ (см. рис. 2, а, кривая 2). Такие результаты еще раз подтверждают значимость фактора табакокурения для потери зубов вследствие кариеса.

Сравнительный анализ оценок потери зубов у курящих при отсутствии и регулярном проведении различных ЛПМ с периодом повторения мероприятий 1 раз в 6 мес приведен на рис. 2, в, 1 раз в 3 мес - на рис. 2, г.

Регулярное проведение только гигиенических мероприятий (см. рис. 2, в, г, кривые 2) дает видимый эффект лишь при периодичности 1 раз в 3 мес (см. рис. 2, г, кривая 2). Наибольший клинический эффект характерен для ЛПМ с системой инфильтрации кариеса Icon (см. рис. 2, в, г, кривые 4). При регулярной реализации таких мероприятий 1 раз в 6 мес значение основного показателя на интервале времени 480 мес составляет 0,8 (см. рис. 2, в кривая 4), что несколько меньше, чем у некурящих при отсутствии проведения у них ЛПМ (см. рис. 2, а кривая 2). Сопоставляя результаты прогнозирования на рис. 2, г (при периодичности проведения таких мероприятий 1 раз в 3 мес), видно, что вероятность потери зубов у курящих вследствие осложненного кариеса по истечении 40 лет в целом ниже в 1,6 раза (кривая 4), чем при отсутствии ЛПМ у курящих (кривая 1). Это свидетельствует о том, что проведение ранних регулярных ЛПМ позволяет эффективно сдерживать развитие и прогрессирование кариеса зубов у курильщиков.

Для опытной группы (30 человек) (относительно конкретного распределения зубов пациентов по нозологическим формам) были получены прогнозируемые оценки количества интактных зубов и потерянных вследствие осложненного кариеса (рис. 3, а, б).

Рис. 3. Количество зубов. а - интактных; б - с кариесом в стадии пятна (кривая 2); с кариесом в стадии дефекта (кривая 1) в зависимости от возраста интактных зубов в месяцах.

Прогнозируемые оценки сравнивались с фактическими данными наблюдения за курильщиками при проведении ЛПМ, включающих в себя ПГ, коррекцию индивидуальной гигиены и аппликационные процедуры с использованием Bifluoride 1 раз в полгода (табл. 3).

Точность совпадения результатов прогнозирования с фактическими результатами через 4 года составила от 81 до 90%.

Таким образом, данные исследования позволили заключить, что:

- для курильщиков характерен меньший возраст интактных зубов, чем для некурящих; при стаже курения >5 лет смещение по времени развития неосложненного и осложненного кариеса зубов может составлять от нескольких месяцев до 6,8 года; курение усугубляет развитие неосложненного кариеса в 1,5 раза, а осложненного - в 2,7 раза;

- при реализации регулярных (1 раз в 3 мес) мероприятий с системой инфильтрации кариеса Icon вероятность потери зубов у курильщиков вследствие осложненного кариеса по истечении 40 лет в целом ниже в 1,6 раза, чем при отсутствии ЛПМ у курящих;

- для профилактики и лечения кариеса у курящих пациентов целесообразно проводить ранние регулярные ЛПМ не реже, чем 1 раз в 3-4 мес.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.