Чувилкин В.И.

Кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии;
кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Чувилкина Е.И.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

Царев В.Н.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Широков Ю.Е.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Антибактериальная профилактика при костно-пластических операциях и дентальной имплантации

Авторы:

Чувилкин В.И., Чувилкина Е.И., Царев В.Н., Широков Ю.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2013;92(3): 84‑87

Просмотров: 863

Загрузок: 30


Как цитировать:

Чувилкин В.И., Чувилкина Е.И., Царев В.Н., Широков Ю.Е. Антибактериальная профилактика при костно-пластических операциях и дентальной имплантации. Стоматология. 2013;92(3):84‑87.
Chuvilkin VI, Chuvilkina EI, Tsarev VN, Shirokov JuE. Preventive antibacterial treatment in oral bone augmentation procedures. Stomatology. 2013;92(3):84‑87. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти мик­ро­би­оты по­лос­ти рта у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том 2-го ти­па на фо­не ден­таль­ной им­план­та­ции. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):21-26
Ме­то­ды эко­но­ми­чес­кой оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния эн­до­вас­ку­ляр­но­го зак­ры­тия от­кры­то­го оваль­но­го ок­на для вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки крип­то­ген­но­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):105-110
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
О но­вых воз­мож­нос­тях оп­ти­ми­за­ции пос­то­пе­ра­ци­он­но­го пе­ри­ода при тон­зил­лэк­то­мии. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):14-19
Раз­ра­бот­ка и ис­сле­до­ва­ние бе­зо­пас­нос­ти сплин­та для сред­ней но­со­вой ра­ко­ви­ны, из­го­тов­лен­но­го с ис­поль­зо­ва­ни­ем 3D-пе­ча­ти. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):30-36
Ком­би­ни­ро­ван­ная ораль­ная кон­тра­цеп­ция и мо­лоч­ная же­ле­за. Гра­ни ис­ти­ны. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):101-105
Ме­то­ды прог­но­зи­ро­ва­ния рис­ков раз­ви­тия, те­че­ния и ре­ци­ди­вов рег­ма­то­ген­ной от­слой­ки сет­чат­ки. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(4):92-97
Мно­го­уров­не­вый ана­лиз струк­ту­ры за­бо­ле­ва­емос­ти спортсме­нов и пу­ти сни­же­ния рис­ков для здо­ровья. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):33-45
Сов­ре­мен­ные на­уч­ные и прак­ти­чес­кие под­хо­ды к по­ис­ку би­омар­ке­ров ста­ре­ния. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):46-52
Выяв­ле­ние по­вы­шен­ной мас­сы те­ла и по­ве­ден­чес­ких фак­то­ров рис­ка ее раз­ви­тия в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):37-43

Объем костной ткани в области проведения дентальной имплантации — один из главных факторов, определяющих возможность установки 1 или нескольких дентальных имплантатов [3, 6]. Если участок с отсутствующими зубами существует достаточно давно, нередко выявляются признаки выраженной атрофии костной ткани и установка дентальных имплантатов становится невозможной [3, 5, 7]. Использование костных аутотрансплантатов — один из эффективных методов восстановления объема костной ткани [7, 8]. Костная пластика дает возможность сформировать недостающий объем и впоследствии установить дентальные имплантаты. В клинической практике все шире применяются различные методики восстановления объема костной ткани [6, 7]. Эти операции достаточно травматичны, при их проведении неизбежно происходит контаминация микрофлорой полости рта, что в дальнейшем может обусловить развитие воспаления в ране и экспозицию костного аутотрансплантата [5, 7, 8].

В научно-практической литературе представлен ряд сообщений о применении антибактериальных препаратов при дентальной имплантации. Так, проведена оценка эффективности антисептических препаратов для профилактики воспалительных осложнений дентальной имплантации [1, 4]. Описаны также результаты применения некоторых групп антибиотиков для профилактики и лечения периимплантитов, а также при операции синус-лифтинга [2, 4, 6]. Однако представленных в литературе данных об эффективности антибиотиков при операциях костной пластики и дентальной имплантации недостаточно, совершенствование антибактериальной профилактики при данном виде хирургического вмешательства по-прежнему актуально.

Цель исследования — оценка эффективности применения антибактериального препарата пролонгированного действия цефтибутена при костно-пластических операциях и дентальной имплантации.

Материал и методы

Проведены обследование и лечение 46 пациентов с использованием аутотрансплантатов, у 24 человек применена сандвич-пластика, у 22 — межкортикальная остеотомия. Для антибактериальной профилактики у 24 пациентов использовали препарат пролонгированного действия цефтибутен в дозе 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, в контрольной группе (22 пациента) — препарат цефалексин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Эффективность препаратов оценивали по данным клинического обследования и динамике бактериальной обсемененности операционной раны. У всех пациентов микробиологически исследовали материал со слизистой оболочки послеоперационной раны на 1-е, 3-и и 10-е сутки. При изучении микрофлоры использовали бактериологический метод с применением техники анаэробного культивирования. Выделенные чистые культуры бактерий идентифицировали, исходя из их биохимических свойств. Для удобства статистической обработки осуществляли пересчет показателя lg в КОЕ.

Результаты и обсуждение

При анализе микробной обсемененности операционной раны у пациентов контрольной группы обращает на себя внимание сохранение во все сроки наблюдения, хотя и на минимальном уровне, большинства представителей агрессивной микробной флоры полости рта. Так, количество Aggregatibacter actinomycetemcomitans в 1-е сутки после операции составило 3,0±0,20, на 3-и сутки — 4,4±0,19, на 10-е сутки оно уменьшилось (табл. 1).

Сходная динамика отмечена и в отношении других вирулентных видов, таких как Prevotella intermedia и Porphyromonas gingivalis.

Количество фузобактерий — микроорганизмов, тоже обладающих агрессивными свойствами и способных поддерживать воспаление в тканях пародонта, составляло 3,7±0,20; на 10-е сутки оно снизилось — 3,0±0,20.

Количество такого важного компонента микробной флоры полости рта, как St. sanguis, в 1-е сутки после операции составило 7,9±0,20. Сохранялась тенденция к увеличению количества бактерий данного вида и на 3-и сутки, на 10-е сутки оно возвратилось почти к исходному уровню (6,3±0,19). Количество других стрептококков, St. intermedius, P. anaerobius имело схожую динамику.

При оценке микробной флоры в области операционной раны у пациентов основной группы (препарат цефтибутен), отмечен ряд отличий динамики количества бактерий от таковой в контроле. Так, вид A. actinomycetemcomitans в 1-е сутки после операции обнаруживали в количестве 3,4±0,20, на 3-и сутки количество A. actinomycetemcomitans незначительно снижалось, на 10-е сутки их не обнаруживали (табл. 2).

Из других представителей пародонтопатогенной микрофлоры следует отметить такие виды, как P. intermedia и Porphyromonas gingivalis. Вид P. intermedia выделяли в 1-е сутки наблюдения в данной группе в количестве 4,0±0,20, на 3-и сутки их количество уменьшилось до 2,0±0,19, на 10-е сутки их не обнаруживали. Porphyromonas gingivalis не обнаруживали уже на 3-и сутки после операции. Количество Fusobacterium spp. в 1-е сутки после операции составляло 4,6±0,20, на 3-и и 10-е сутки оно снижалось (см. табл. 2). Количество S.sanguis в данной группе пациентов увеличивалось на 3-и сутки и несколько уменьшалось на 10-е. Значительно снижалось на 10-е сутки количество S. intermedius.

При оценке динамики клинической картины у пациентов контрольной группы (препарат цефалексин) на 2-е сутки отек мягких тканей и слизистой оболочки отмечали у всех пациентов, гематому — у 13 (59,1%) человек, увеличение регионарных лимфатических узлов — у 27,3%, повышение температуры тела до субфебрильных значений отмечено в 31,8% случаев; жалобы на боль предъявляли 14 (63,6%) пациентов. На 4-е сутки после операции гематома отмечена у 13 пациентов, повышение температуры тела — у 2 (9,1%), температура тела не превышала субфебрильных величин; жалобы на незначительные болевые ощущения в области операционной раны отмечены у 7 (31,8%) пациентов. На 7-е сутки после операции отек мягких тканей и слизистой оболочки регистрировали уже у 18 (81,8%) пациентов, наличие гематомы — у 13 (59,1%), жалобы на боль предъявляли 2 (9,1%) пациента. На 10-е сутки отек мягких тканей выявлялся у 2 (9,1%) пациентов, гематома определялась у 4 (18,2%), увеличение регионарных лимфатических узлов — у 7 (31,8%); на увеличение температуры тела жалоб не предъявлял ни один пациент; отек слизистой оболочки выявлен у 2 (9,1%); жалобы на боль предъявляли 2 (9,1%) пациента (рис. 1).

Рисунок 1. Клиническая картина у пациентов контрольной группы при применении антибактериального препарата цефалексин (n=22).
У 4 (18,2%) пациентов наблюдали в результате развития воспалительного процесса экспозицию костных трансплантатов; эти костные аутотрансплантаты были удалены.

При оценке клинической картины в основной группе (антибактериальный препарат цефтибутен) выявлены следующие особенности динамики клинических признаков. Отек мягких тканей и слизистой оболочки наблюдали на 2-е сутки в 100% случаев, наличие гематомы — у 37,5% пациентов, увеличение регионарных лимфатических узлов — у 4 (16,7%), повышение температуры тела — у 3 (12,5%), жалобы на боль — у 12 (50%). На 4-е сутки отек мягких тканей сохранялся у всех пациентов, жалобы на боль — у 5 (20,8%). На 7-е сутки отек и гематому мягких тканей выявляли у 8 (33,3%) пациентов. На 10-е сутки гематому наблюдали у 12,5% пациентов (рис. 2).

Рисунок 2. Клиническая картина у пациентов основной группы при применении антибактериального препарата цефтибутен (n=24).

Значительное снижение количества вирулентных видов бактерий, таких как A. actinomycetemcomitans, P. intermedia на 3-и сутки и полное их исчезновение на 10-е сутки, а также исчезновение вида P. gingivalis на 3-и сутки после операции у пациентов при назначении препарата цефтибутен свидетельствует о выраженном эффекте санации от потенциальных возбудителей воспалительных осложнений. Следует отметить, что в контрольной группе при назначении препарата цефалексин бактерии данных видов сохранялись во все сроки наблюдения. Отсутствие признаков воспаления, приводящих к нагноению послеоперационной раны и экспозиции костного аутотрансплантата у пациентов основной группы, позволяет сделать заключение о высокой клинической эффективности препарата цефтибутен. Выгодным преимуществом препарата цефтибутен является и возможность его применения 1 раз в сутки. Результаты исследования позволяют рекомендовать данный антибактериальный препарат для профилактики воспалительных осложнений при костно-пластических операциях и дентальной имплантации.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.