Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Давыдов Б.Н.

ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия

Гаврилова О.А.

Кафедры стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС ТГМА, Тверь

Ратников К.Е.

Тверская государственная медицинская академия

Алгоритм комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом

Авторы:

Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А., Ратников К.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2013;92(2): 65‑67

Просмотров: 989

Загрузок: 25


Как цитировать:

Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А., Ратников К.Е. Алгоритм комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом. Стоматология. 2013;92(2):65‑67.
Davydov BN, Gavrilova OA, Ratnikov KE. Complex dental care in children and adolescents with chronic gastroduodenitis. Stomatology. 2013;92(2):65‑67. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Це­ле­со­об­раз­ность при­ме­не­ния в прак­ти­ке сто­ма­то­ло­ги­чес­ких бо­лез­ней ме­та­бо­ли­чес­ких из­ме­не­ний кос­тной тка­ни при об­сле­до­ва­нии па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой бо­лез­нью по­чек. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):16-22
Кли­ни­ко-ме­та­бо­ли­чес­кие осо­бен­нос­ти ней­ро­ког­ни­тив­но­го тес­ти­ро­ва­ния у де­тей и под­рос­тков с са­хар­ным ди­абе­том 1-го ти­па. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):60-65
Вклад мо­биль­ных ме­ди­цин­ских бри­гад в про­ве­де­ние дис­пан­се­ри­за­ции взрос­ло­го на­се­ле­ния в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):7-15
Выяв­ле­ние по­вы­шен­ной мас­сы те­ла и по­ве­ден­чес­ких фак­то­ров рис­ка ее раз­ви­тия в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):37-43
Оп­ре­де­ле­ние фак­то­ров, влияющих на эф­фек­тив­ность дис­пан­се­ри­за­ции взрос­ло­го на­се­ле­ния, про­жи­ва­юще­го в сельской мес­тнос­ти. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):23-28
При­чи­ны от­ка­за на­се­ле­ния от учас­тия в про­фи­лак­ти­чес­ких ме­ди­цин­ских ме­роп­ри­ятиях. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):58-60
Ор­га­ни­за­ци­он­ные воп­ро­сы ох­ра­ны реп­ро­дук­тив­но­го здо­ровья де­во­чек-под­рос­тков в сис­те­ме Фе­де­раль­но­го ме­ди­ко-би­оло­ги­чес­ко­го агентства Рос­сии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(6):7-13
Раз­ра­бот­ка ал­го­рит­ма ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния тре­во­ги, ас­со­ци­иро­ван­ной с со­ма­ти­чес­кой па­то­ло­ги­ей, у па­ци­ен­тов в об­щек­ли­ни­чес­кой прак­ти­ке. Ре­зо­лю­ция со­ве­та эк­спер­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(1):62-69
При­ме­не­ние аналь­ге­ти­чес­ких пре­па­ра­тов в прак­ти­ке дет­ской ин­тен­сив­ной те­ра­пии. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2025;(1):56-61
Дис­пан­се­ри­за­ция школь­ни­ков ме­га­по­ли­са: проб­ле­мы ор­га­ни­за­ци­он­ных под­хо­дов и их ре­ше­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(3):20-25

Согласно данным анализа встречаемости у российских детей гастроэнтеральной патологии, последние 20 лет характеризуются неконтролируемым увеличением до 58—74% частоты заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки [2, 6, 9]. Поздняя диагностика хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей и подростков во многом объясняется малоинформативным началом болезни и сложностью инструментального обследования.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопровождаются поражениями слизистой оболочки щек, языка, тканей краевого пародонта; характерны также рост частоты некариозных поражений и увеличение интенсивности кариеса зубов с преимущественным поражением контактных и вестибулярных поверхностей [4, 7, 8]. Многочисленные и разнообразные отклонения от нормы и патологические изменения стоматологического статуса обусловлены характером соматического заболевания и степенью его выраженности, функциональными нарушениями и компенсаторными возможностями организма ребенка [1, 8]. Проведенные ранее исследования выявили у детей и подростков, страдающих хроническим гастродуоденитом, спектральные, качественные и количественные отличия микробного биоценоза, напряжение систем противомикробной защиты и срыв механизма регуляции гомеостаза в полости рта [5]. С другой стороны, здоровье и микроэкологическое благополучие органов ротовой полости влияют на состояние многих систем организма ребенка [10, 11].

Практическим результатом изучения экологических особенностей полости рта у детей, страдающих хроническим гастродуоденитом, представляется разработка комплексных лечебно-профилактических программ, учитывающих как особенности местного (стоматологического) статуса, так и качество соматического здоровья каждого пациента и предусматривающих интенсивное и патогенетически обусловленное воздействие на изменения в полости рта у данной категории больных.

Цель настоящего исследования — разработка концепции комплексных превентивных мероприятий и алгоритма лечения стоматологической патологии у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом.

Материал и методы

Концепция современного подхода к лечению и профилактике стоматологических заболеваний разрабатывалась по данным об изменениях, выявленных при стоматологическом обследовании, о микробиоценозе и факторах неспецифической и специфической защиты полости рта у 329 детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет с подтвержденным гастроэнтерологом диагнозом хронического гастродуоденита (К29.9 по МКБ-10) в стадии стойкой и нестойкой ремиссии. Критерием включения в исследование было сочетание типичных для хронического гастродуоденита абдоминальной боли и желудочной диспепсии и явлений визуально различимого при эндоскопическом исследовании гастродуоденита. Диагноз ставили, исходя из данных анамнеза, жалоб, клинических проявлений болезни, и верифицировали его лабораторными и инструментальными исследованиями (эзофагогастродуоденоскопия, бичастотная импедансометрия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и «хелпил»-тест). Сопутствующие заболевания (дискинезия желчевыводящих путей, вегетососудистая дистония, легкая степень миопии) имелись у 53% больных. Все дети получали комплексную медикаментозную терапию, в том числе и эрадикационную. В исследование не включали детей: с тяжелыми соматическими и врожденными заболеваниями; после операции; при предшествующем приеме (менее 4 нед) антибиотиков, нестероидных противовоспалительных или гормональных препаратов и наличием вредных привычек (курение).

Результаты и обсуждение

Исследования, проводимые нами в течение нескольких лет, показали, что активация признаков патогенности бактерий, селекция штаммов с выраженной адгезивной и протеолитической активностью и их усиленное размножение, формирование стойких очагов условно-патогенной антибиотикорезистентной микрофлоры, нарушение локальных факторов естественной защиты, высокое напряжение системы регуляции кислотно-основного равновесия, установленные у детей с хроническим гастродуоденитом, приводят к развитию ответа на стресс, который проявляется возникновением, поддержкой и усилением деструктивно-воспалительных процессов в ротовой полости и слизистой оболочке гастродуоденальной области. Снижение у больных детей и подростков в 1,5 раза скорости слюноотделения и смещение рН смешанной слюны в сторону ацидоза в связи с активацией микробной флоры и наличием моторно-эвакуаторных расстройств, часто сопутствующих заболеваниям ЖКТ, тоже подтверждают истощение адаптационных реакций в полости рта [4, 5].

Ключом к повышению эффективности диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний и в конечном счете — к повышению качества жизни детей и подростков с хроническим гастродуоденитом является активная позиция врача-стоматолога, осуществляющего диспансеризацию таких больных в содружестве с врачами-гастроэнтерологами, педиатрами, психологом и стоматологическим гигиенистом.

Микробиологический контроль состояния ротовой полости у детей с хронической патологией желудка и двенадцатиперстной кишки делает возможным прогноз течения стоматологической заболеваемости и выбор адекватной антимикробной терапии с учетом природы возбудителя и его чувствительности к лечебным средствам [4, 5]. Выявление высокой степени колонизации микроорганизмами тканей и органов полости рта может быть поводом к направлению детей с диспепсическим или болевым синдромом к гастроэнтерологу и дальнейшему всестороннему обследованию у него.

На основании детального анализа литературы [1—3, 6, 8, 11] и других информационных источников, учитывая результаты углубленного стоматологического обследования и полученные данные о микроэкологическом состоянии ротовой полости детей разного возраста с хроническим гастродуоденитом, мы обосновали концепцию современного комплексного подхода к лечению и профилактике стоматологических заболеваний у этой категории больных.

Данная концепция предуматривает при осуществлении превентивных и лечебных мероприятий:

— обязательное проведение диагностики изменений микробиоценоза основных биотопов полости рта (определение спектра и количества микроорганизмов);

— оценку показателей факторов защиты с установлением соотношений между ними;

— индивидуальное планирование комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний;

— собственно реализацию этиопатогенетически обоснованного лечения;

— диспансерное наблюдение с рекомендуемой кратностью, которое включает в себя все вышеперечисленные элементы концепции.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых стоматологом, у детей с хроническим гастродуоденитом

— мотивация к осуществлению гигиены полости рта с использованием активных и пассивных форм санитарно-просветительной работы; подбор индивидуальных средств гигиены и при наличии возрастных показаний — использование ирригатора; обучение и привитие навыков ежедневной чистки зубов и языка, а также флоссинга;

— профессиональная чистка зубов (с обязательным проведением данной процедуры в первые дни госпитализации) и реминерализирующая терапия (продолжительность курса — 21 день) не реже 3—4 раз в год; герметизация интактных ямок и фиссур зубов (особенно в течение 1-го года с момента прорезывания);

— обязательная антисептическая обработка полости рта перед стоматологическим вмешательством;

— проведение премедикации и других необходимых методов обезболивания;

— санация полости рта с применением современных реставрационных материалов и технологий с широким использованием отсроченных методов лечения; продолжительность сеанса лечения — не более 30 мин;

— при наличии явлений гингивита — обезболивание, антисептическая обработка слизистой и противовоспалительное лечение на протяжении 7—8 дней (препарат выбора — 2% раствор хитозана в «Абисибе»), стимуляция эпителизации;

— восстановление локального микробиоценоза (пробиотики и синбиотики) и иммунитета полости рта (препараты выбора — имудон, ликопид, аципол и др.); курс 3—4 нед 2 раза в год;

— прием витаминно-минеральных комплексов (согласуется с педиатром);

— ортодонтическое лечение (по показаниям).

Одной из значимых задач, решаемых стоматологом совместно с гастроэнтерологом, является формирование у больных хроническим гастродуоденитом детей, а также у опекающих их взрослых, установок на здоровый образ жизни, способствующих восстановлению здоровья(стоматологического, в частности). Мероприятия по профилактике возникновения и развития заболеваний тканей и органов полости рта в семьях с низким социально-экономическим и культурным уровнем должны включать в себя разъяснительную работу о целесообразности соблюдения санитарно-гигиенических норм (гигиена полости рта), активного выявления и лечения стоматологических болезней как у взрослых, окружающих ребенка, так и у самого больного, его братьев и сестер.

Лечение основного заболевания предполагает соблюдение принципов диетотерапии — 5—6-разовое питание с механическим, термическим и химическим щажением слизистой оболочки желудка, что не является благоприятным для самоочищения полости рта, способствуя накоплению налета. Осознание этой особенности лечения основного заболевания требует от стоматолога повышенного внимания к обучению гигиене полости рта и контроля за ее соблюдением.

Таким образом, для повышения эффективности диспансеризации больных хроническим гастродуоденитом детей необходимы совместные и согласованные действия педиатра, гастроэнтеролога и стоматолога. Проведение комплексных диагностических и лечебных стоматологических мероприятий на высоком уровне даст возможность воспринять диспансеризацию как меру, позволяющую обеспечить стоматологическое здоровье ребенка (медико-экономический эффект диспансеризации). Установление этиопатогенетических звеньев формирования стоматологической патологии позволило нам рекомендовать следующую кратность диспансерного наблюдения этой категории больных у стоматолога: в 1-й год заболевания: 1 раз в 3 мес; во 2-й — осмотр и проведение лечебно-профилактических мероприятий не реже 3 раз в год; в 3-й и последующие годы (при отсутствии обострения основного заболевания) — не реже 2 раз в год.

Чтобы обеспечить большую доступность стоматологической помощи больным детям, необходимо расширить ее финансирование (государственный бюджет, страховые фонды, добровольные пожертвования частных лиц и организаций и т.д.). Совместная деятельность гастроэнтеролога, педиатра и стоматолога является гарантией уменьшения распространенности среди детского населения хронического гастродуоденита и болезней тканей и органов полости рта и снижение степени их тяжести.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.