Хирургическое лечение при осложнениях склеротического лихена вульвы

Авторы:

Екатерина Викторовна Колесникова,

Александр Владимирович Жаров,

Милена Александровна Пенжоян,

Марина Владимировна Слащева

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):36-43.

DOI: 10.17116/rosakush20262602136

Прочитано: 354 раза

Резюме

Ведение больных склеротическим лихеном вульвы (СЛВ) в большинстве случаев включает консервативную терапию. Однако при неадекватной консервативной терапии или в ее отсутствие возможно возникновение состояний, требующих хирургического вмешательства (подозрение на малигнизацию, функциональные нарушения). Хирургическое лечение при СЛВ сопряжено с риском развития осложнений и формированием раневых дефектов, приводящих к рубцовым изменениям и ухудшению качества жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ выполнения реконструктивно-пластических операций у пациенток с различными вариантами СЛВ, требующими хирургического лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В одноцентровое исследование последовательной серии наблюдений было включено 17 пациенток с осложнениями СЛВ, требующими хирургического лечения (резекция вульвы или вульвэктомия с пластикой). В послеоперационном периоде применялся дезоксирибонуклеат натрия и были даны рекомендации по поддерживающей терапии. Длительность наблюдения после операции составляла от 6 мес до 6 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описан и представлен на фотоизображениях вид наружных половых органов больных с различными вариантами СЛВ до и после хирургического лечения и комплексной противорецидивной терапии. Хирургическое лечение больных с СЛВ показано при неэффективности консервативной терапии, дифференцированной вульварной интраэпителиальной неоплазии, раке, функциональных нарушениях, а также при осложнениях ранее проведенных вмешательств. В случае атрофического варианта операция требуется реже, в основном при стенозах и дизурии, и часто возможно органосохраняющее лечение. Склерозирующий и склероатрофический варианты лихена чаще требуют вульвэктомии с пластикой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение не является общепринятым методом лечения пациенток с СЛВ. Показаниями к хирургическому вмешательству при СЛВ служат неэффективность консервативной терапии, дифференцированная вульварная интраэпителиальная неоплазия, рак вульвы, функциональные нарушения, а также осложнения ранее проведенных операций или фотодинамической терапии. Пациентки с атрофическим вариантом СЛВ реже нуждаются в операции, в то время как пациенткам со склерозирующим и склероатрофическим вариантами, как правило, требуется более радикальный подход, включающий вульвэктомию с последующей пластикой.

Ключевые слова

склеротический лихен
вульва
вульвэктомия с пластикой
послеоперационная терапия

Дата поступления: 27.08.2025

Дата принятия в печать: 19.10.2025

Дата публикации: 13.05.2026

Литература / References

Kirtschig G, Kinberger M, Kreuter A, Simpson R, Günthert A, van Hees C, Becker K, Ramakers MJ, Corazza M, Müller S, von Seitzberg S, Boffa MJ, Stein R, Barbagli G, Chi CC, Dauendorffer JN, Fischer B, Gaskins M, Hiltunen-Back E, Höfinger A, Köllmann NH, Kühn H, Larsen HK, Lazzeri M, Mendling W, Nikkels AF, Promm M, Rall KK, Regauer S, Sárdy M, Sepp N, Thune T, Tsiogka A, Vassileva S, Voswinkel L, Wölber L, Werner RN. EuroGuiderm guideline on lichen sclerosus-treatment of lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38:10:1874-1909. https://doi.org/10.1111/jdv.20083
Kirby L, Gran S, Orekoya F, Owen C, Simpson R. Is urinary incontinence associated with vulval lichen sclerosus in women? A cross-sectional study. Br J Dermatol. 2021;185:5:1063-1065. https://doi.org/10.1111/bjd.20583
Suárez-Marquez E, Garcia-Rodriguez LF, Treviño-Rangel L, Guerrero-Putz MD. Labial adhesion secondary to lichen sclerosus masked by Vulvar Hailey-Hailey Disease. J Menopausal Med. 2022;28:3:136-138. https://doi.org/10.6118/jmm.22020
Corazza M, Borghi A, Gafà R, Ghirardi C, Ferretti S. Risk of vulvar carcinoma in women affected with lichen sclerosus: results of a cohort study. J Dtsch Dermatol Ges. 2019;17:10:1069-1071. https://doi.org/10.1111/ddg.13961
Singh N, Mishra N, Ghatage P. Treatment options in vulvar lichen sclerosus: a scoping review. Cureus. 2021;13:2:e13527. https://doi.org/10.7759/cureus.13527
Spekreijse JJ, Streng BM, Vermeulen RF, Voss FO, Vermaat H, van Beurden M. The risk of developing squamous cell carcinoma in patients with anogenital lichen sclerosis: A systematic review. Gynecologic oncology. 2020;157:3:671-677. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.02.020
Fokdal L, Jensen PT, Wulff C, Sanggaard MA, Hae M, Niemann I, Hansen ES, Lindegaard JC. Lichen sclerosis is associated with a high rate of local failure after radio(chemo)therapy for vulvar cancer. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2022;34:1:3-10. https://doi.org/10.1016/j.clon.2021.07.014
Richman AH, Vargo JA, Ling DC, Sukumvanich P, Berger JL, Boisen MM, Edwards R, Taylor SE, Courtney-Brooks MB, Olawaiye A, Orr BC, Beriwal S. Dose-escalated intensity modulated radiation therapy in patients with locally-advanced vulvar cancer - does it increase response rate? Gynecol Oncol. 2020;159:3:657-662. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.09.019
Жаров А.В., Новикова Е. Г., Рерберг А. Г., Колесникова Е.В. Инновационные подходы к лечению больных с местными рецидивами рака вульвы на фоне склеротического лишая. Опухоли женской репродуктивной системы. 2022;18:4:59-68. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2022-18-4-59-68
Foo J, Leder K, Ryser MD. Multifocality and recurrence risk: aquantitative model of field cancerization. J Theor Biol. 2014;355:170-184. https://doi.org/10.1016/j.jtbi.2014.02.042
Krapf JM, Mitchell L, Holton MA, Goldstein AT. Vulvar lichen sclerosus: Current perspectives. Int J Womens Health. 2020;12:11-20. https://doi.org/10.2147/IJWH.S191200
Жаров А.В. Оптимизация лечения больных с фоновыми процессами и предраком вульвы. Пермь. 2012;68.
Жаров А.В., Колесникова Е.В., Пенжоян Г.А., Аникина Г.А. Варианты клинического течения склеротического лишая наружных половых органов у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22:5:92-99. https://doi.org/10.17116/rosakush20222205192
Колесникова Е.В., Жаров А.В., Тодоров С.С., Пенжоян Г.А., Мингалева Н.В. Морфологические особенности различных вариантов течения склеротического лихена вульвы. Вестник Российского университета дружбы народов. 2023;27:1:17-38. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2023-27-1-17-38
Колесникова Е.В., Жаров А.В., Мингалева Н.В., Пенжоян М.А. Комплексная противорецидивная терапия различных вариантов течения склеротического лихена вульвы. Гинекология. 2024;26:2:176-184. https://doi.org/10.26442/20795696.2024.2.202663
Русинова Т.В., Чудилова Г.А., Колесникова Н.В. Сравнительная оценка иммунотропных эффектов in vitro дерината и синтетического агониста TLR9 на рецепторную функцию нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов в норме и при инфекционном процессе. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;5:94-97.
Антропова Е.Ю., Мазитова М.И. Иммунная и репаративная терапия в комплексном лечении хронического рецидивирующего эндометрита у женщин репродуктивного возраста. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12:67:24-28.
Колесникова Е.В., Жаров А.В., Пенжоян Г.А. Роль цитокинов в патогенезе, диагностике и оценке эффективности иммунотерапии различных вариантов течения склеротического лихена у женщин. Медицинская иммунология. 2021;23:1:63-72.
Колесникова Е.В., Жаров А.В., Пенжоян М.А., Дуплеева Д.И. Иммунопатогенез и иммунотерапия склерозирующего варианта течения склеротического лихена вульвы: проспективное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2023;30:5:41-53. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-5-41-53