Одной из приоритетных задач современного акушерства является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода - рождение здорового ребенка при сохранении здоровья матери. Бережное естественное родоразрешение приобрело особую значимость в связи с новыми возможностями подготовки родовых путей (шейки матки) к родам [1-3, 5].

Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств. К этим признакам относят сформированную родовую доминанту, которая характеризуется преобладанием процессов торможения в коре головного мозга, повышением возбудимости подкорковых структур и спинного мозга, изменением соотношения эстрогенов и прогестерона, биологической «зрелостью» родовых путей и плотным прижатием ко входу в малый таз предлежащей части плода [4, 7, 8].

Своевременная и адекватная подготовка беременных к родам, достижение эффекта «зрелой» шейки матки позволяют рассчитывать на самостоятельное начало родовой деятельности и значительно снизить акушерский травматизм [6]. Наибольшее распространение во всем мире для определения «зрелости» шейки матки получила шкала Е. Bishop (1964) в модификации J. Bernett (1966) [3, 5, 7].

Еще большую проблему представляет переношенная беременность. Своевременное родоразрешение женщин в сроке доношенной беременности позволяет предупредить рождение переношенного ребенка и уменьшить риск перинатальных осложнений и отдаленных последствий. Отсутствие «зрелой» шейки матки при сроке беременности 40 нед 5 дней является основанием для соответствующей оценки акушерской ситуации и активной тактики, направленной на подготовку родовых путей. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода [1, 5, 9, 10].

В связи с изложенным актуальное значение приобретают способы подготовки шейки матки к родам при недостаточно выраженной ее зрелости и необходимости быстрого и бережного родоразрешения.

Цель исследования - проведение клинической оценки подготовки шейки матки к родам с применением мифепристона и динопростона.

Нами был проведен сравнительный анализ различных вариантов подготовки шейки матки к родам у 85 беременных женщин за 2011 г. на базе МБУЗ «Родильный дом №2» Красноярска. Беременные были разделены на три группы.

В основную группу была включена 41 беременная, в этой группе с целью подготовки шейки матки к родам использовалась схема, включающая миропристон (мифепристон) - таблетки по 200 мг для перорального применения.

Группу сравнения составили 44 беременных, у которых с целью подготовки шейки матки к родам использовался препидил-гель (динопростон), в дозе 500 мкг однократно путем интрацервикального введения.

Контрольную группу составили 40 беременных, у которых к моменту родов отмечалась «зрелая» шейка матки и медикаментозные препараты не использовались.

Набор материала осуществлялся методом сплошной выборки с созданием копи-пар. Оценка состояния шейки матки проводилась с применением шкалы Бишопа, где шейка расценивалась как «зрелая», «незрелая» и недостаточно «зрелая».

Средний возраст беременных в исследуемых группах составил 24±0,7 года. При изучении репродуктивного анамнеза во всех трех группах преобладали первобеременные и первородящие, средний срок беременности, у которых к моменту родов составил 40-41 нед (рис. 1).

При оценке степени «зрелости» шейки матки у беременных обследуемых групп установлено, что в основной группе к моменту применения мифепристона в 52,9% случаев шейка матки была «незрелой», а в 47,1% недостаточно «зрелой». Применение динопростона в группе сравнения было проведено в 30% случаев при «незрелой» шейке матки и в 70% при недостаточно «зрелой». В контрольной группе медикаментозные средства для подготовки родовых путей не применялись, так как к моменту родов у всех беременных отмечалась «зрелая» шейка матки (рис. 2).

При сравнительном анализе различных вариантов подготовки шейки матки у беременных обследуемых групп (табл. 1)

В группе сравнения спонтанная родовая деятельность развилась через 22±5 ч в 100% случаев, однако в 9,1% (4) наблюдений для достижения адекватной родовой деятельности у рожениц потребовалось дополнительное применение утеротонических препаратов (окситоцин в дозе 2,5 ЕД). В контрольной группе спонтанная родовая деятельность началась в 100% случаев без применения медикаментозных средств, дополнительное применение утеротонических препаратов (окситоцин) потребовалось у 2,5% рожениц.

При оценке характера родовой деятельности у большинства пациенток трех групп отмечалось физиологическое течение родов. Развитие гипоксии плода наблюдалось у рожениц основной группы в 4 случаях, группы сравнения - в 6, при выявлении данного состояния план консервативного ведения родов в большинстве случаев был пересмотрен на оперативное родоразрешение.

В группе сравнения у женщин достоверно чаще встречался родовой травматизм (22,7%): разрывы шейки матки II степени - у 4 (9,7%) рожениц, разрывы шейки матки I степени - у 6 (13%) (табл. 2).

Средняя продолжительность родов в основной группе составила 8 ч 16 мин±0,2 ч, тогда как в группе сравнения продолжительность родов была 6 ч 12 мин±0,1 ч.

При изучении перинатальных исходов нами выявлен ряд осложнений периода новорожденности: в основной группе у 3 (7,3%) новорожденных развилась церебральная ишемия легкой степени, у 3 (7,3%) выявлены признаки внутриутробного инфицирования без реализации инфекционного процесса, задержка внутриутробного развития I степени по гипотрофическому типу наблюдалась у 3 (7,3%) детей. Случаев рождения детей в тяжелой асфиксии не было зарегистрировано, и средние показатели оценки по шкале Апгар на 1-й минуте составили 8,0±0,2 балла, на 2-й минуте 8,6±0,2 балла. Осложненное течение раннего неонатального периода у 3 (7,3%) новорожденных потребовало перевод на дальнейшее лечение в профильное отделение городской детской больницы.

В группе сравнения средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составила 6,7±0,1 балла, на 2-й минуте 8,2±0,2 балла. В состоянии асфиксии средней тяжести родились 3 (6,8%) ребенка, церебральная ишемия легкой степени выявлена у 8 (16,3%) новорожденных, что достоверно выше, чем в основной группе (р≤0,01).

Оперативное родоразрешение было проведено по комплексу показаний, среди которых преобладала хроническая гипоксия плода (табл. 3).

Средняя длительность пребывания родильниц в стационаре составила в основной группе 5,9 дня, в группе сравнения - 8,8 дня, что было обусловлено более часто встречающимися случаями травматизма мягкого родового тракта в данной группе.

Таким образом, рациональный подход к выбору метода подготовки к родам с использованием мифепристона позволяет добиться оптимального уровня «созревания» шейки матки и обеспечить благоприятный исход родов для матери и плода.

1. Подготовка шейки матки к программированным родам миропристоном (мифепристоном) является наиболее эффективным и физиологичным методом у беременных при «незрелой» шейке матки.

2. При применении миропристона родовой травматизм у женщин встречается достоверно реже, чем при применении препидил-геля, что приводит к уменьшению числа дней пребывания родильниц в стационаре.

3. Перинатальные исходы были более благоприятными у новорожденных, рожденных матерями, у которых для подготовки шейки матки применялся мифепристон. По-видимому, данный препарат способствует физиологическому течению родового акта, при котором значительно реже встречаются быстрые и стремительные роды, оказывающие отрицательное влияние как на организм матери, так и на плод.