Воспалительные заболевания нижнего отдела генитального тракта продолжают лидировать среди гинекологических заболеваний, при этом ведущее место среди них занимают цервициты, отличающиеся полимикробной этиологией, устойчивостью к антибактериальной терапии [3, 5]. Данная патология характеризуется широким спектром клинических проявлений и многообразием осложнений [6], среди которых превалируют восходящее инфицирование вышележащих отделов генитального тракта, бесплодие, нарушения менструального цикла, повышенный риск реализации онкогенного потенциала вирусов.

Современные методы лекарственной терапии позволяют добиться положительного эффекта только у 50% больных, лечение часто сопровождается аллергическими реакциями, имеет следствием дисбактериоз, нарушения местного и общего иммунитета [1]. В связи с изложенным актуальным является поиск новых немедикаментозных методов, позволяющих повысить эффективность терапии хронического неспецифического цервицита. По данным литературы [6], для этих целей применяют акупунктуру, лазертерапию, озонотерапию, фитопрепараты, бальнеологические средства, а также различные их сочетания.

Известно, что в медицине, в гинекологии, в частности, с успехом используются противовоспалительное, седативное, улучшающее регенерацию тканей, свойства магнитных полей, их благотворное влияние на микроциркуляцию, эндокринную и иммунную системы [2, 4].

Цель настоящего исследования - повышение эффективности комплексного лечения больных с хроническими неспецифическими цервицитами с помощью использования общей магнитотерапии (ОМТ).

Для достижения поставленных в работе цели и решения задач обследованы 120 пациенток с хроническими неспецифическими цервицитами (инфекции, передаваемые половым путем, - ИППП - исключались на этапе отбора).

Пациентки страдали проявлениями данного симптомокомплекса от 2 до 7 лет (в среднем 5,7 года) и неоднократно ранее получали амбулаторное лечение, как правило, в связи с обострениями процесса. Частота обострений составила в среднем 3 эпизода в год, варьируя от 2 до 7 раз.

Диагноз хронического цервицита был установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального, кольпоскопического, бактериоскопического, бактериологического исследований.

Критерием включения в исследование было наличие у больной хронического неспецифического цервицита, критерием исключения - ИППП.

Все больные получали антибактериальную терапию в соответствии с результатами бактериологического исследования (препараты для перорального приема и местного лечения).

Женщины были разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу вошли 60 пациенток, которым одновременно с антибактериальными средствами назначалась ОМТ на установке магнитотерапевтической импульсной трехфазной УМТИ-3Ф. Процедуры ОМТ осуществлялись следующим образом: больную помещали в положении лежа на спине на специальную кушетку с 3 соленоидами в конфигурации «призма», создающими импульсы затухающего переменного магнитного поля (величина индукции 3,2 мТ, частота 50 Гц), позволяющими создавать вращающееся импульсное магнитное поле, охватывающее все тело. Процедуры длительностью 20 мин проводились ежедневно в утренние часы в физиотерапевтическом кабинете, на курс 10 процедур.

Во 2-й группе (60 женщин, группа сравнения) проводилась традиционная терапия (ТТ), т.е. лечили антибактериальными препаратами с последующим назначением эубиотиков.

Больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, характеру и длительности заболевания, характеристикам менструального цикла, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Всем больным проводились бактериоскопическое, бактериологическое (с определением чувствительности к антибиотикам) исследования, полимеразная цепная реакция. Для оценки состояния местного иммунитета изучали содержание секреторного IgA (sIgA), ИЛ-6, лизоцима, миелопероксидазы (МПО) нейтрофилов в слизи цервикального канала и в содержимом влагалища. Концентрацию sIgA, ИЛ-6, миелопероксидазы определяли иммуноферментным методом, содержание лизоцима - по методу Н.С. Мотавкиной и соавт. (1987). Данные показатели определяли до лечения, сразу после окончания терапии и через 1 мес по окончании лечения.

Cтатистическую обработку материала проводили с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0, Biostat, Microsoft Exсel.

У обследованных больных преобладали жалобы на патологические (слизисто-гнойные) выделения, ощущения дискомфорта, зуд во влагалище, диспареунию, в редких случаях - на тупые боли внизу живота.

При визуальном осмотре с помощью зеркал и при кольпоскопии у больных выявлялись гиперемия вокруг наружного зева цервикального канала, выпячивание гиперемированной, отечной слизистой оболочки, слизисто-гноевидные выделения в умеренном количестве. В 70% случаев одновременно выявлялись эктопии (псевдоэрозии) шейки матки.

При бактериоскопическом исследовании мазков из цервикального канала у всех пациенток определялись повышенное содержание лейкоцитов (от 15 до 100 в поле зрения), кокковая флора (у 60%), грамположительные и грамотрицательные палочки (у 80%), мицелий и споры дрожжеподобного гриба (у 10%).

Бактериологическое исследование выявило, что микробный фон цервикального канала представлен следующими микроорганизмами: стафилококками, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, бактероидами, коринебактериями в диагностических титрах (>10⁵ КОЕ/мл), которые встречались, как правило, в виде ассоциаций 2-3 видов. Лактобактерии отсутствовали или имелись в незначительном количестве практически у всех больных.

Результаты предварительного обследования пациенток не выявили различий в группах по характеристике видового состава микроорганизмов, которая соответствовала данным литературы. Анализ эффективности применения обоих методов лечения по данным клинического обследования, кольпоскопии, микроскопии мазков из цервикального канала и влагалища, бактериологического исследования цервикальной слизи и содержимого влагалища продемонстрировал следующее.

Итогом проведенного лечения с использованием ОМТ оказалась ликвидация в 90% случаев клинических проявлений хронического цервицита (устранение патологических выделений, уменьшение или полная ликвидация гиперемии вокруг наружного зева цервикального канала, отечности шейки матки, ощущения дискомфорта, зуда во влагалище, диспареунии). По данным бактериоскопического исследования, мазков из цервикального канала, содержание лейкоцитов нормализовалось у всех пациенток после ОМТ (до 4 лейкоцитов в поле зрения).

Традиционное лечение у пациенток группы сравнения купировало симптомы воспаления цервикального канала в 80% случаев, однако у этих больных не представлялось возможным констатировать полноценную нормализацию микробиоценоза влагалища. Так, восстановление нормобиоценоза было зафиксировано у 83,3% пациенток после лечения с применением ОМТ и только у 46,6% - после применения ТТ, что достоверно реже в 1,8 раза.

Кроме того, на фоне ТТ в 20% случаев проявления кольпита сменились картиной дисбиоза, которая характеризовалась незначительным количеством или полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицательной или грамотрицательной палочковой или кокковой флорой, наличием «ключевых» клеток (табл. 1).

Результаты сравнительного анализа данных бактериологического исследования до лечения и после него показали, что степень воздействия комплексного лечения с применением ОМТ значительно выше. Так, обсемененность цервикального канала и влагалища Escherichia coli уменьшилась в 220 раз, количество Staphylococcus epidermidis уменьшилось в 110 раз. Колонизация эпителия цервикального канала и влагалища Bacteroides fragilis снизилась в 60 раз, Peptostreptococcus magnus - в 37 раз. Таким образом, комплекс лечебных мероприятий, включающий ОМТ, способствовал достоверному снижению количества условно-патогенных микроорганизмов в слизи цервикального канала и содержимом влагалища, причем более существенному, чем при использовании ТТ. Последняя способствовала сокращению количества названных микроорганизмов, однако степень этого снижения была на порядок ниже.

Колонизация эпителия влагалища лактобактериями после курса ОМТ возросла в 6 раз, что свидетельствует о положительной тенденции смены видового состава микрофлоры влагалища с преимущественно факультативных анаэробов на микроаэрофильные бактерии, свойственные нормобиоценозу. ТТ не способствовала росту содержания лактобактерий, в результате чего произошла смена проявлений цервицита в сочетании с вагинитом на дисбиоз (его частота выросла в 2 раза), что потребовало назначения пролонгированной терапии эубиотиками.

В результате проведенных исследований было установлено, что до лечения исследуемые параметры местного иммунитета не имели достоверных различий в группах наблюдения и соответствовали данным других авторов, изучавших эту проблему. Так, нами были обнаружены признаки ослабления иммунной резистентности слизи цервикального канала и повышение уровня провоспалительных интерлейкинов, а также МПО (табл. 2).

Повторный анализ показателей выявил следующие изменения: в группе больных, получавших ОМТ, при контроле через 1 мес после окончания лечения произошло увеличение лизоцимной активности в цервикальной слизи с 23,2±1,1 до 45,2±3,1%, что выше в 1,94 раза (р<0,05) (рис. 1).

Содержание ИЛ-1 (рис. 3)

В том же направлении изменялись уровни ИЛ-6 и МПО нейтрофилов цервикальной слизи (рис. 4, 5).

Концентрация МПО на фоне воздействия ОМТ уменьшилась с 22,46±0,98 до 3,95±1,07 нг/мл, т.е. в 5,6 раза (р<0,05). Единственным иммунологическим показателем, достоверно не изменившимся под влиянием ОМТ, был IgG.

У пациенток группы сравнения, напротив, большинство изучаемых показателей не продемонстрировали существенной динамики. Лишь уровень ИЛ-1 снизился на 14% (р<0,05) с 314,1±12,6 до 270,6±4,1 пг/мл. Концентрация МПО соответственно уменьшилась с 26,44±1,03 до 19,4±0,85 нг/мл или на 26% (р<0,05).

Таким образом, применение ОМТ оказало значительно более выраженное позитивное влияние на параметры локального иммунитета по сравнению с ТТ.

Нами также было установлено, что включение ОМТ в комплекс терапии цервицитов снижает антибиотикорезистентность микроорганизмов. В группе сравнения показатели антибиотикорезистентности на фоне ТТ достоверно не менялись.

Эффект лечения с применением ОМТ был стойким, вероятность рецидивов в течение 1 года после лечения составила 15% (рис. 6),

Таким образом, сравнительный анализ результатов воздействия ОМТ и ТТ на микрофлору и местный иммунитет у пациенток с хроническим неспецифическим цервицитом выявил существенные различия. Выяснилось, что ОМТ в сочетании с этиотропной терапией, способствует устранению у больных ведущих жалоб и эффективной санации цервикального канала и влагалища, нормализует состояние их микрофлоры, способствует преодолению антибиотикорезистентности микроорганизмов, колонизации эпителия лактобактериями, предотвращает рецидивы заболевания в 85% случаев. Базовым механизмом этого служит, по нашему мнению, эффективная коррекция параметров местного иммунитета, которая проявляется в повышении лизоцимной активности, уровня sIgA в цервикальной слизи при одновременном уменьшении содержания провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6 и МПО.

1. Применение общей магнитотерапии в сочетании с этиотропной терапией у больных с хроническим неспецифическим цервицитом способствует эффективной санации цервикального канала и влагалища, предотвращает рецидивы заболевания в 85% случаев.

2. Базовым механизмом воздействия общей магнитотерапии в комплексном лечении указанных больных является эффективная коррекция параметров местного иммунитета.

3. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование общей магнитотерапии в комплексном лечении больных с хроническими цервицитами неспецифической этиологии.