Изучение реакции микрососудов пульпы зуба с гиперчувствительностью дентина на аппликацию озона и оценка его лечебного воздействия в комплексе с аминофторидами

Гиперчувствительность дентина относится к одному из наиболее распространенных стоматологических симптомов и, по данным ВОЗ, ее распространенность неуклонно растет [1]. Повышенная чувствительность дентина характеризуется кратковременной острой болью, появляющейся в обнаженном дентине, в ответ на раздражители - температурные, тактильные, химические, осмотические, и ее нельзя отнести к любым иным формам патологии зуба [2, 6, 12]. На сегодняшний день считается, что в России 62% населения в возрасте 30-59 лет страдают гиперчувствительностью зубов [5]. Все существующие методы лечения гиперестезии дентина направлены на запечатывание дентинных трубочек. Они варьируют от применения фторлака до покрытия поверхности корня адгезивными системами новейшего поколения.

В настоящее время в стоматологии широко используется озон, который является эффективным экологически чистым окислителем-дезинфектантом, сфера применения которого неуклонно расширяется с момента его открытия. Общие сферы применения озона - стерилизация воды, пищевых продуктов. Применение в медицине - инфекции, вызываемые патологическими микроорганизмами, дезинфекция ран. Возможности в стоматологии: терапия различных форм кариеса и пульпита, запечатывание фиссур, заболевания мягких тканей, профилактическое челюстно-ортопедическое лечение [3, 8, 9, 11].

В лечении повышенной чувствительности зубов используется озон, который способен проникать в обнаженные дентинные трубочки и устранять их бактериальное загрязнение, обеспечивая доступ минеральным веществам, что эффективно способствует закрытию дентинных трубочек [11].

С целью снижения чувствительности и восстановления твердых тканей зубов в современных работах [4, 7, 10] показана эффективность использования аминофторидов в составе зубных паст и ополаскивателей. Аминофториды, являясь органическими фторидсодержащими соединениями, обеспечивают образование слоя CaF2 не только на поверхности дефекта зуба, но и внутри просвета самих дентинных трубочек. За счет данного свойства, которое обусловлено повышенной активностью аминофторидов по сравнению с другими соединениями фтора, происходит сужение просвета дентинной трубочки, и со временем она полностью закрывается [5]. Однако до сих пор остается неясным, как озон в сочетании с аминофторидами воздействует на микроциркуляцию в пульпе зуба.

Цель исследования - изучение реакции микрососудов пульпы зуба с гиперчувствительностью дентина на аппликацию озона и его сочетания с аминофторидами.

В клиническом исследовании приняли участие 60 человек в возрасте от 35 до 65 лет. Пациенты были разделены на четыре группы (по 15 человек в каждой): 1-я группа (контрольная) - пациенты с интактными зубами и клинически здоровым пародонтом; 2-я группа - пациенты с гиперчувствительностью зубов и хроническими заболеваниями пародонта в стадии ремиссии; 3-я группа - пациенты, которым обрабатывали зубы озоном в течение 40 с и затем пастой и ополаскивателем с аминофторидами 2 раза в день в течение 1 мес; 4-я группа (сравнения) - пациенты, использовавшие только пасту и ополаскиватель с аминофторидами 2 раза в день в течение 1 мес. Динамические наблюдения за состоянием микроциркуляции в пульпе зуба проводили до лечения и после начала лечения через 2 нед и 1 мес.

Для изучения реакции микрососудов пульпы на озон перед его аппликацией измеряли фоновый кровоток в пульпе в течение 5 мин и после аппликации озона (40 с) - в течение 15 мин. Через 2 нед и 1 мес воздействия озона с аминофторидами регистрировали ЛДФ-граммы в течение 5 мин.

Исследование кровотока в пульпе зуба осуществляли с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока - ЛАКК-02 (Регистрационный №29/03020703/5555-03). Оценку кровотока проводили по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень капиллярного кровотока, среднему квадратичному отклонению (σ), определяющему колеблемость потока эритроцитов, и коэффициенту вариаций (Кv), характеризующему вазомоторную активность микрососудов. Влияние механизмов регуляции кровотока в микроциркуляторной сосудистой системе пульпы - нейрогенные влияния на колеблемость потока крови (нейрогенный тонус), миогенные влияния (миогенный тонус) и эндотелиальный тонус - оценивали с помощью Вейвлет-анализа.

У пациентов 1-й группы наблюдали два типа сосудистой реакции. I тип - вазоконстрикция. При этом уровень капиллярного кровотока снижался до 13%. Через 15 мин он не восстанавливался. II тип сосудистой реакции - вазодилатация, которую наблюдали в большинстве случаев (73%). При этом уровень капиллярного кровотока увеличивался от 6 до 80% и сохранялся до 15 мин. Вазомоторная активность микрососудов снижалась в среднем на 42%. Нейрогенный тонус не изменялся, миогенные влияния (миогенный тонус) увеличились на 13%, эндотелиальный тонус снижался на 5%. Таким образом, результаты показали, что в интактных зубах у лиц со здоровым пародонтом в пульпе зуба преобладает вазодилатация.

У пациентов 2-й группы наблюдали также два типа сосудистой реакции на аппликацию озона. В большинстве случаев (83%) наблюдали I тип - вазоконстрикцию. При этом происходило снижение уровня капиллярного кровотока от 10 до 50%. Через 15 мин уровень капиллярного кровотока не восстанавливался. Можно предполагать, что следующая за вазоконстрикцией компенсаторная реакция в зубах с гиперчувствительностью дентина будет длительная вазодилатация.

II тип сосудистой реакции во 2-й группе - вазодилатация: уровень капиллярного кровотока увеличивался до 30% и сохранялся до 15 мин. Вазомоторная активность микрососудов снижалась на 23%, нейрогенный тонус - на 62%, миогенный тонус - на 36% и эндотелиальный тонус - на 44%. Очевидно, что выявленная нами вазодилатация в пульпе в ответ на аппликацию озона будет способствовать эффективности лечения гиперчувствительности дентина озоном и фторидами. Это было нами исследовано в 3-й и 4-й группах.

У пациентов 3-й группы через 2 нед в пульпе зуба отмечалось повышение уровня капиллярного кровотока на 17%. При этом его интенсивность снизилась на 55%, вазомоторная активность микрососудов увеличилась на 57%. Через 1 мес в пульпе зуба отмечено повышение уровня капиллярного кровотока на 14%, его интенсивность на 112%. Вазомоторная активность микрососудов увеличивалась на 162%, что свидетельствует об усилении микроциркуляции в пульпе зуба при воздействии озона и аминофторидов.

У пациентов 4-й группы через 2 нед после воздействия пасты и ополаскивателя с аминофторидами в пульпе зуба происходило повышение уровня капиллярного кровотока на 16%, его интенсивность снижалась на 41%, вазомоторная активность микрососудов уменьшилась на 47%. Через 1 мес в пульпе зубе отмечали повышение уровня капиллярного кровотока на 14%, его интенсивности - на 2%. Вазомоторная активность микрососудов увеличилась на 2%, что существенно отличается от 3-й группы с использованием аппликации только озона.

В целом анализ результатов в 3-й и 4-й группах показал, что после воздействия озона и аминофторидов (3-я группа) через месяц происходит существенное (в 2 раза) увеличение скорости потока эритроцитов. При этом вазомоторная активность микрососудов также значительно увеличивается - в 2,5 раза. В 4-й группе через 2 нед после использования аминофторидов вазомоторная активность микрососудов и показатель колеблемости потока эритроцитов значительно уменьшаются, но к сроку 1 мес эти показатели нормализуются. При воздействии аппликации озона и аминофторидов или только аминофторидов происходит практически в равной степени увеличение уровня капиллярного кровотока (на 14-17%).

В результате исследования установлено, что в интактных зубах после аппликации озона микроциркуляция в пульпе возрастает; в зубах с гиперчувствительностью дентина микрососуды пульпы реагируют сужением их просвета, что приводит в дальнейшем к длительной вазодилатации, и это способствует более эффективному воздействию озона и фторидов. После длительного воздействия озоном и аминофторидами у пациентов с гиперчувствительностью дентина вазомоторная активность микрососудов в пульпе зуба существенно увеличивается, обеспечивая усиленное кровоснабжение одонтобластов и тем самым повышая минерализацию дентина.