ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями нижней стенки глазницы с применением трансконъюнктивального, субцилиарного и трансантрального доступов

Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями нижней стенки глазницы с применением трансконъюнктивального, субцилиарного и трансантрального доступов

Авторы:
Иван Владимирович Чантырь,
Виктор Алексеевич Бельченко

Журнал: Российская ринология. 2026;34(2):25-39.

DOI: 10.17116/rosrino20263402125

Прочитано: 1297 раз

Резюме

Хирургическая реконструкция у пациентов с травматическими повреждениями нижней стенки глазницы (НСГ) осуществляется с использованием различных хирургических доступов. Сравнительные данные об их эффективности, основанные на количественных, в том числе волюметрических критериях с одновременной оценкой изменений со стороны глазницы и верхнечелюстной пазухи (ВЧП), остаются недостаточно изученными.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести сравнительную клинико-рентгенологическую оценку результатов хирургической реконструкции НСГ у взрослых пациентов с односторонними изолированными травматическими повреждениями в зависимости от примененного хирургического доступа.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Выполнено многоцентровое ретроспективное когортное исследование, включившее 30 пациентов, распределенных на 3 равночисленные группы по типу хирургического доступа: трансконъюнктивального, субцилиарного и трансантрального. Проанализированы результаты компьютерной томографии (КТ) 60 пациентов, выполненные до и после операции. Проведена оценка демографических и клинических данных, количественная КТ-морфометрия с трехмерной сегментацией глазниц и ВЧП на стороне повреждения и на интактной стороне в пред- и послеоперационном периодах, что составило 120 сегментаций глазниц и 120 сегментаций ВЧП (всего 240 сегментаций). Дополнительно оценивали параметры костного дефекта НСГ, плотность нижней прямой мышцы глаза, показатели угла наклона и физиологической кривизны НСГ, а также положение хирургического имплантата.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные демографические, клинические и морфометрические характеристики статистически значимо не различались между группами (p>0,05). До операции во всех группах объем глазницы на стороне повреждения был достоверно увеличен по сравнению с интактной стороной, а объем ВЧП уменьшен. После операции независимо от доступа отмечено восстановление объема глазницы до значений, сопоставимых с контралатеральной стороной, без межгрупповых различий (p>0,05). В группе трансантрального доступа отмечено наиболее полное восстановление объема ВЧП на стороне повреждения (+3,64 см3) по сравнению с трансконъюнктивальным (+1,31 см3) и субцилиарным (+0,81 см3) доступами. Вместе с тем трансантральный доступ демонстрирует достоверные преимущества по качественным КТ-признакам состояния пазухи (p<0,001). Он также ассоциировался с более точным анатомическим восстановлением конфигурации НСГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все изученные хирургические подходы обеспечивают сопоставимую эффективность в восстановлении объема глазницы. Трансантральный доступ демонстрирует преимущества в виде более полного восстановления объемных параметров ВЧП, ее санации и более точного анатомического воспроизведения конфигурации НСГ у пациентов. Применение трехмерной КТ-сегментации и волюметрического анализа позволяет объективизировать оценку результатов лечения и может служить дополнительным критерием при выборе оптимальной хирургической тактики.

Ключевые слова

  • переломы нижней стенки глазницы
  • хирургическое лечение
  • хирургические доступы
  • компьютерная томография
  • КТ-морфометрия
  • объем глазницы
  • объем верхнечелюстной пазухи

Дата поступления: 14.01.2026

Дата принятия в печать: 01.02.2026

Дата публикации: 29.06.2026

Литература / References
  1. Бельченко В.А., Чантырь И.В. Ретроспективный анализ хирургического лечения взрослых пациентов с травмами и посттравматическими деформациями средней зоны лицевого скелета. Стоматология для всех. 2024;2(107):4-11. https://doi.org/10.35556/idr-2024-2(107)4-11
  2. Roccia F, Iocca O, Sobrero F, Rae E, Laverick S, Carlaw K, Aquilina P, Bojino A, Romeo I, Duran-Valles F, Bescos C, Segura-Palleres I, Ramieri G, Ganasouli D, Zanakis SN, Gorla LFO, Pereira-Filho VA, Goetzinger M, Bottini GB, Gallafassi D, Faverani LP, Alalawy H, Kamel M, Samieirad S, Jaisani MR, Rahman SA, Rahman T, Aladelusi T, Hassanein AG. World Oral and Maxillofacial Trauma (WORMAT) project: A multicenter prospective analysis of epidemiology and patterns of maxillofacial trauma around the world. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2022;123(6):e849-e857. https://doi.org/10.1016/j.jormas.2022.05.004
  3. Iftikhar M, Canner JK, Hall L, Ahmad M, Srikumaran D, Woreta FA. Characteristics of orbital floor fractures in the United States from 2006 to 2017. Ophthalmology. 2021;128(3):463-470. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.06.065
  4. Seifert LB, Mainka T, Herrera-Vizcaino C, Verboket R, Sader R. Orbital floor fractures: epidemiology and outcomes of 1594 reconstructions. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(2):1427-1436. https://doi.org/10.1007/s00068-021-01716-x
  5. Colangeli W, Ferragina F, Kallaverja E, Celano C, Cristofaro MG. Orbital fractures treated in a university hospital of southern Italy: epidemiology, outcomes and prognostic factors resulting from 538 retrospectively analyzed cases. Oral Maxillofac Surg. 2024;28(3):1219-1225. https://doi.org/10.1007/s10006-024-01236-z
  6. Irfan A, Punjabi N, Suresh A, Waldrop I, Inman JC, Sheets NW. Orbital trauma epidemiologic characteristics by life stage. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2024;17(4):NP217-NP224. https://doi.org/10.1177/19433875241275102
  7. Stopa Ł, Stopa W, Stopa Z. Correlation between tomography scan findings and clinical presentation and treatment outcomes in patients with orbital floor fractures. Diagnostics (Basel). 2024;14(3):245. https://doi.org/10.3390/diagnostics14030245
  8. Dubois L, Dillon J, Jansen J, Becking AG. Ongoing debate in clinical decision making in orbital fractures: indications, timing, and biomaterials. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021;29(1):29-39. https://doi.org/10.1016/j.cxom.2020.10.004
  9. Глязер И.С., Бельченко В.А. Объективные критерии выбора оперативного доступа при переломах нижней стенки глазницы. Стоматология. 2023;102(4):18-21. https://doi.org/10.17116/stomat202310204118
  10. Патупчик Ю.Н., Михайлов А.Н. Лучевая визуализация травмированной глазницы. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2025;24(1):101-110. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2025.1.101
  11. Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Клинические рекомендации Минздрава России (2024): Перелом дна глазницы. ID 652_2. 2025. Ссылка активна на 14.03.2026. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/652_2
  12. Pandya RP, Deng W, Hodgson NM. Current guidelines and opinions in the management of orbital floor fractures. Otolaryngol Clin North Am. 2023; 56(6):1101-1112. https://doi.org/10.1016/j.otc.2023.05.002
  13. Jiang L, Wu M, Li H, Liang J, Chen J, Liu L. Risk factors for maxillary sinus pathology after surgery for midfacial fracture: a multivariate analysis. J Clin Med. 2022;11(21):6299. https://doi.org/10.3390/jcm11216299
  14. Krasovsky A, Hija A, Zeineh N, Capucha T, Blanc O, Emodi O, Rachmiel A, Shilo D. Three-dimensional reconstruction of orbital fractures. J Vis Exp. 2025;(219):67450. https://doi.org/10.3791/67450
  15. Rajabi MT, Samadi M, Ghods S, Rafizadeh SM. Correlation between orbital computed tomography scan measurements and clinical enophthalmos in acute isolated orbital floor fractures. J Curr Ophthalmol. 2024;36(1):89-95. https://doi.org/10.4103/joco.joco_213_23
  16. Miran B, Toneatti DJ, Schaller B, Kalaitsidou I. Management strategies for isolated orbital floor fractures: a systematic review of clinical outcomes and surgical approaches. Diagnostics (Basel). 2025;15(23):3024. https://doi.org/10.3390/diagnostics15233024
  17. Prabhu SS, Hemal K, Runyan CM. Outcomes in orbital floor trauma: a comparison of isolated and zygomaticomaxillary-associated fractures. J Craniofac Surg. 2021;32(4):1487-1490. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000007418
  18. Folkestad L, Jönsson L, Karlsson T. Orbital floor fractures-a comparison between CT images and findings at surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(6):2795-2803. https://doi.org/10.1007/s00405-022-07801-0
  19. Jeong J, Manhan AJ, Abramowicz S, Amin D. How accurate are surgeons at calculating orbital volumes? J Oral Maxillofac Surg. 2022;80(11):1777-1783. https://doi.org/10.1016/j.joms.2022.06.020
  20. Taxis J, Ungerboeck L, Gehrking MR, Motel C, Wurm M, Eckert AW, Spanier G, Nieberle F, Platz Batista da Silva N, Ludwig N, Meier JK, Ettl T, Reichert TE, Spoerl S. Two-dimensional post-traumatic measurements of orbital floor blowout fractures underestimate defect sizes compared to three-dimensional approaches. Tomography. 2023;9(2):579-588. https://doi.org/10.3390/tomography9020047
  21. Давыдов Д.В., Павлова О.Ю., Серова Н.С. Новые методики анализа МСКТ-изображений у пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями структур средней зоны лица. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;(2):46-52. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202002146
  22. Михайлов А.Н., Патупчик Ю.Н. Рентгенодиагностика травматических повреждений нижней стенки глазницы. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2024;23(6):106-114. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.6.106
  23. Dennis P, Govind A, Demirel S, Amundson M. Orbital volume correction in orbital floor fractures: a comparison of transorbital and transantral techniques. J Oral Maxillofac Surg. 2020;78(3):430.e1-430.e7. https://doi.org/10.1016/j.joms.2019.10.028
  24. Govind A, Demirel S, Lee K, Amundson M, Bell RB, Dierks E. Predictors of intraoperative difficulty and postoperative examination abnormalities in 164 orbital operations. J Oral Maxillofac Surg. 2023;81(11):1360-1371. https://doi.org/10.1016/j.joms.2023.08.171
  25. Рыбальченко Г.Н. Трансантральный оперативный доступ при переломах нижней стенки глазницы. Врач. 2024;35(10):79-83. https://doi.org/10.29296/25877305-2024-10-19
  26. Bronstein JA, Bruce WJ, Bakhos F, Ishaq D, Joyce CJ, Cimino V. Surgical approach to orbital floor fractures: comparing complication rates between subciliary and subconjunctival approaches. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2020;13(1):45-48. https://doi.org/10.1177/1943387520904893
  27. Chen YY, Lai YJ, Chen TY, Yen YF. Eyelid complications in subciliary versus transconjunctival approaches to orbital and zygomaticofacial fractures: a meta-analysis. J Clin Med. 2025;14(18):6431. https://doi.org/10.3390/jcm14186431
  28. Palavalli MH, Huayllani MT, Gokun Y, Lu Y, Janis JE. Surgical approaches to orbital fractures: a practical and systematic review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(5):e4967. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004967
  29. Borghol K, Turton N, Sharp I. Experience of orbital floor fractures in a UK level one trauma centre: a focus on the surgical approach and lid-related complications. Br J Oral Maxillofac Surg. 2022;60(4):482-487. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2021.09.007
  30. Kassotis AS, Mashayekhi R, Lignelli A, Glass LRD. Association of absent or trace fluid in the maxillary sinus and inferior rectus muscle entrapment in patients with orbital floor fracture. AJR Am J Roentgenol. 2023;220(4):576-577. https://doi.org/10.2214/AJR.22.28279
  31. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2006.
  32. Chen H, Bao Y, Chen Y, Li Y, Wu P, Fan G, Zhang J. Predictors of diplopia following orbital fractures based on anatomical location: a retrospective cohort study. Head Face Med. 2025;21:61. https://doi.org/10.1186/s13005-025-00507-8
  33. Sharaf B, Leon DE, Wagner L, Morris JM, Salinas CA. Virtual planning and 3D printing in the management of acute orbital fractures and post-traumatic deformities. Semin Plast Surg. 2022;36(3):149-157. https://doi.org/10.1055/s-0042-1754387
  34. Берест И.Е. Морфологические особенности репаративной регенерации при воспалительной реакции слизистой оболочки полости носа после травмы: экспериментальное исследование. Российская ринология. 2024;32(4):254-261. https://doi.org/10.17116/rosrino202432041254
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32

Современные тенденции хирургического лечения болезни Крона.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(4):29-35

Стентирование толстой кишки при колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):109-115

Возможности компьютерной томографии в предоперационной оценке перитонеального карциноматоза у больных раком толстой кишки.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):48-58

Внутрипросветная эндоскопическая хирургия в лечении больных ранним кардиоэзофагеальным раком: сравнительный анализ с хирургическим лечением.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(4):7-14

Химические ожоги у детей.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):104-110

Клинический случай сочетания ревматоидного артрита, дебютировавшего с развития бронхоэктазов.Респираторная медицина. 2026;2(2):56-60

Морфометрия средней носовой раковины как подготовительный этап к хирургическому вмешательству на структурах среднего носового хода.Российская ринология. 2026;34(2):64-73

Клинический случай новообразования хондрогенного происхождения в области верхушки пирамиды височной кости у ребенка.Вестник оториноларингологии. 2026;91(2):102-108

Хирургические нюансы и функциональные исходы кохлеарной имплантации при неполном разделении улитки II типа (Мондини).Вестник оториноларингологии. 2026;91(2):25-30

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026