Хирургическая реконструкция у пациентов с травматическими повреждениями нижней стенки глазницы (НСГ) осуществляется с использованием различных хирургических доступов. Сравнительные данные об их эффективности, основанные на количественных, в том числе волюметрических критериях с одновременной оценкой изменений со стороны глазницы и верхнечелюстной пазухи (ВЧП), остаются недостаточно изученными.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести сравнительную клинико-рентгенологическую оценку результатов хирургической реконструкции НСГ у взрослых пациентов с односторонними изолированными травматическими повреждениями в зависимости от примененного хирургического доступа.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Выполнено многоцентровое ретроспективное когортное исследование, включившее 30 пациентов, распределенных на 3 равночисленные группы по типу хирургического доступа: трансконъюнктивального, субцилиарного и трансантрального. Проанализированы результаты компьютерной томографии (КТ) 60 пациентов, выполненные до и после операции. Проведена оценка демографических и клинических данных, количественная КТ-морфометрия с трехмерной сегментацией глазниц и ВЧП на стороне повреждения и на интактной стороне в пред- и послеоперационном периодах, что составило 120 сегментаций глазниц и 120 сегментаций ВЧП (всего 240 сегментаций). Дополнительно оценивали параметры костного дефекта НСГ, плотность нижней прямой мышцы глаза, показатели угла наклона и физиологической кривизны НСГ, а также положение хирургического имплантата.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные демографические, клинические и морфометрические характеристики статистически значимо не различались между группами (p>0,05). До операции во всех группах объем глазницы на стороне повреждения был достоверно увеличен по сравнению с интактной стороной, а объем ВЧП уменьшен. После операции независимо от доступа отмечено восстановление объема глазницы до значений, сопоставимых с контралатеральной стороной, без межгрупповых различий (p>0,05). В группе трансантрального доступа отмечено наиболее полное восстановление объема ВЧП на стороне повреждения (+3,64 см³) по сравнению с трансконъюнктивальным (+1,31 см³) и субцилиарным (+0,81 см³) доступами. Вместе с тем трансантральный доступ демонстрирует достоверные преимущества по качественным КТ-признакам состояния пазухи (p<0,001). Он также ассоциировался с более точным анатомическим восстановлением конфигурации НСГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все изученные хирургические подходы обеспечивают сопоставимую эффективность в восстановлении объема глазницы. Трансантральный доступ демонстрирует преимущества в виде более полного восстановления объемных параметров ВЧП, ее санации и более точного анатомического воспроизведения конфигурации НСГ у пациентов. Применение трехмерной КТ-сегментации и волюметрического анализа позволяет объективизировать оценку результатов лечения и может служить дополнительным критерием при выборе оптимальной хирургической тактики.