Сокращения:
ДДФ — дифференциальная диагностика фронтитов
ОНП — околоносовые пазухи
Введение
В структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей патология полости носа занимает 14,2% [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, острый риносинусит регистрируется у каждого 7-го жителя Евросоюза, в США это заболевание встречается у 16% взрослого населения [2]. Верхнечелюстные пазухи в 1,5 раза чаще вовлекаются в воспалительный процесс, чем лобные [1]. Однако фронтиты составляют значительную долю всех синуситов и нередко приводят к орбитальным и внутричерепным осложнениям [3, 4].
Проблемы экологии, рост частоты респираторно-вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижение резистентности организма, использование нерациональной антибиотикотерапии и, как следствие, устойчивость микрофлоры к антибиотикам влекут за собой рост воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух (ОНП) [5].
Своевременно и правильно диагностированная форма воспалительного процесса в ОНП, в частности фронтитов, является одной из важных проблем оториноларингологии [6], несмотря на внедрение новых возможностей консервативного и хирургического лечения [6, 7]. Главными способами диагностики ОНП по-прежнему служат рентгенография, томография, диафаноскопия и ультразвуковое исследование. Однако рентгеновские методы диагностики по ряду причин не всегда показаны для применения в повседневной практике врача [8].
Для выполнения качественной диагностики фронтитов важное значение имеют анатомическое строение и топография пазух, аномалии развития и адгезии, нередко встречается наличие латентных форм, что приводит к затруднению диагностики [9, 10]. Все это способствует недостаточно адекватному выбору лечения и усугубляет течение заболевания.
Таким образом, остается актуальным поиск наиболее оптимальных, неинвазивных и экономически выгодных методов диагностики фронтитов [11].
Цель исследования — разработка прибора для неивазивной диагностики фронтита и оценка его эффективности.
Материал и методы
Нами был создан и апробирован в клинической практике прибор для дифференциальной диагностики фронтитов (ДДФ) [12] (патент РФ RU №2016130476).
Предлагаемый прибор представляет собой комплекс, в составе которого: 1) генератор с усилителем звуковых колебаний; 2) два приемника звуковых колебаний; 3) элемент памяти (преобразующий звуковой сигнал); 4) два блока логической обработки; 5) персональный компьютер (рис. 1).
Рис. 1. Блок-схема устройства.
а — приемник звуковых колебаний; б — блок преобразования звукового сигнала; в — персональный компьютер; г — усилитель звуковых колебаний; д — генератор звуковых колебаний.
Прибор для ДДФ применяется следующим образом: на затылочной части головы фиксируют датчик звуковых колебаний, в области передних стенок лобных пазух закрепляют пьезоэлектрические датчики, затем посылают звуковые сигналы необходимой частоты и силы. Звуковые сигналы регистрируются на компьютере в милливольтах (каждая пазуха отдельно), после чего сопоставляются с эталонными значениями.
В ходе анализа полученных данных были установлены интервалы показателей, характеризующие ту или иную форму фронтита. Так, интервал Pлев и Pпр<1,8 мВ свидетельствует об отсутствии воспаления в лобных пазухах, Pлев и Pпр≥1,8 мВ, но <3,0 мВ характеризует отечно-инфильтративную форму, Pлев и Pпр≥3,0 мВ — экссудативную форму.
За основу брали диагноз, установленный по результатам компьютерной томографии, эндоскопического осмотра, сбора анамнеза заболевания, жизни и жалоб больного.
Для проведения статистического анализа полученных данных использовали программы Statistica 6.0 и Microsoft Office Excel. С целью повышения качества диагностики рассчитывались: специфичность, чувствительность теста, положительное (PPV) и отрицательное (NPV) прогностические значения полученных данных.
Результаты
С использованием предложенного устройства проведено обследование 112 пациентов, получавших лечение в условиях круглосуточного лор-стационара с сентября 2015 г. по декабрь 2018 г., с клиническим диагнозом «фронтит».
Все необходимые обследования и исследования выполнялись с получением добровольного письменного согласия пациента или его законных представителей.
В ходе исследования все результаты были подтверждены данными компьютерной томографии, в том числе повторной, в процессе дальнейшего наблюдения и лечения. Данные чувствительности и информативности прибора для ДДФ отражены в таблице.
Таблица. Информативность прибора для дифференциальной диагностики фронтитов
| Параметр | Нормальное состояние пазух | Экссудативная форма | Отечно-инфильтративная форма | |||
| абс. | ДИ | абс. | ДИ | абс. | ДИ | |
| Чувствительность | 88 | 81—93 | 96 | 85—99 | 91 | 80—97 |
| Специфичность | 99 | 95—100 | 99 | 96—100 | 99 | 97—100 |
| NPV | 88 | 82—92 | 99 | 96—100 | 97 | 94—99 |
| PPV | 99 | 94—100 | 96 | 85—99 | 98 | 88—100 |
Клинический пример
Для примера приведем выписку из истории болезни пациента А. 30 лет, который поступил в лор-стационар с жалобами на слабость, недомогание, головную боль в области лба справа, заложенность и выделения из носа, гипертермию до 37,3°C.
Пациенту была выполнена эндоскопия полости носа, которая показала выраженный отек и инфильтрацию слизистой оболочки носа, в правом среднем носовом ходе — слизистый экссудат. При проведении перкуссии и пальпации передних стенок лобных пазух определялась незначительная болезненность. По данным рентгенограммы ОНП, у пациента наблюдалось неравномерное пристеночное снижение прозрачности в правой лобной пазухе.
Пациенту осуществляли диагностику лобных пазух с использованием предлагаемого прибора (рис. 2): датчики звуковых колебаний устанавливали на затылочной части головы; датчики пьезоэлектрические — в области передних стенок лобных пазух; затем генерировали и подавали звук необходимой частоты (1000 Гц) и силы (50 дБ). Регистрировали следующие показания (рис. 3): правая лобная пазуха — 2,655 мВ, левая лобная пазуха — 426 мВ. Было установлено, что значения этого коэффициента соответствуют диапазону отечно-инфильтративной формы фронтита (от 1,8 до 3,0 мВ).
Рис. 2. Момент проведения звукового скриниг-теста у больного А.
Рис. 3. Данные звукового скрининг-теста у больного А.
Зеленый цвет — показатели правой лобной пазухи; красный цвет — показатели левой лобной пазухи.
Полученные данные были сопоставлены с результатами компьютерной томографии (рис. 4), по данным которой в правой лобной пазухе регистрировалось пристеночное утолщение слизистой оболочки, средняя плотность которого составила 34 HU, что характеризует отек и инфильтрацию слизистой оболочки.
Рис. 4. Компьютерная томография больного А.
Пристеночное утолщение слизистой оболочки в правой лобной пазухе, плотность 34 HU.
В результате диагностики пациенту А. был установлен диагноз: острый правосторонний фронтит, отечно-инфильтративная форма.
Таким образом, результат исследования воспалительного процесса в лобных пазухах у больного А. был подтвержден результатами компьютерной томографии.
Заключение
Разработанный прибор для ДДФ достаточно просто устроен и дает возможность в короткий промежуток времени провести диагностику лобных пазух больного и установить достоверно наличие той или иной формы фронтита либо отсутствие воспаления в одной или обеих лобных пазухах.
Следовательно, предлагаемый прибор и способ неинвазивной диагностики фронтитов могут быть использованы в качестве дополнительного диагностического теста.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Р.И. Синельников, А.Г. Волков
Сбор и обработка метериала — Р.И. Синельников, А.Г. Волков, А.Г. Синельникова
Написание текста — Р.И. Синельников
Редактирование — А.Г. Волков, А.Г. Синельникова
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.