Приверженность лечению пациентов с назальной обструкцией

Цель исследования — обобщение данных о приверженности лечению пациентов с назальной обструкцией.

Проанализированы публикации (статьи и соответствующие рефераты), представленные в базе данных PubMed. Выбор материала осуществлялся по ключевым словам: назальная обструкция, приверженность лечению, комплаентность.

Назальная обструкция (НО) встречается не менее чем у 80% пациентов с патологией ЛОР-органов и является основным симптомом в 50—75% случаев [1].

Так, например, в США НО встречается примерно у ¹/₃ населения [2], в Великобритании распространенность заложенности носа среди населения составляет более 30%, причем в большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение (у ²/₃ пациентов — аллергический ринит, у ¹/₃ —деформация перегородки носа и хронический риносинусит) [3—5].

Самым распространенным заболеванием этой большой группы является аллергический ринит, распространенность которого колеблется от 10 до 40% [6, 7].

Далее по частоте встречаемости (от 14,1 до 90,4%) следует искривление перегородки носа (врожденного и приобретенного генеза) [8, 9].

Риносинусит с полипами носа, без полипов носа и аллергический/грибковый риносинусит встречается у 20% пациентов с НО, чаще — с сопутствующей бронхиальной астмой [10]. Косвенные статистические данные свидетельствуют о том, что частота выполняемых функциональных операций по поводу НО, в частности, септопластики, в некоторых европейских странах варьирует от 40 до 75 случаев на 100 тыс. населения [11].

Для устранения назальной обструкции широко и часто необоснованно используются местные сосудосуживающие средства (назальные капли, спреи).Однако эти средства не всегда оказываются эффективны, поскольку устраняют симптомы, но не причину (например, анатомические особенности строения, воспалительные изменения в полости носа и околоносовых пазухах). Кроме того, длительное применение деконгестантов нередко вызывает сухость слизистой оболочки носа, что, в свою очередь, снижает ее защитные свойства и способствует, с одной стороны, развитию/усугублению заболевания, послужившего причиной применения деконгенстантов, а с другой — формированию медикаментозного ринита. В связи с этим рекомендуется местное применение вазоконстрикторов в течение короткого периода времени (не более 4 или 5 сут) [12, 13].

Важным аспектом изучения проблемы НО является уточнение психологического статуса таких пациентов, однако имеющиеся на сегодняшний день по этому вопросу данные носят достаточно скудный и разноречивый характер [14]. В большинстве исследований, посвященных изучению психологических особенностей пациентов с НО, отмечается наличие у них тревожности, снижения настроения, депрессии [15]. Показано, что риск и частота возникновения депрессии и тревоги увеличивается у пациентов с заложенностью носа, головной болью и гипосмией [15—17]. Описана прямая связь между наличием тревожности и апноэ сна, выраженностью симптомов сезонного аллергического ринита [18].

Наличие психологических особенностей у пациентов с НО может оказывать отрицательное влияние на эффективность хирургического вмешательства — больные с высоким уровнем тревоги имеют более низкие показатели послеоперационного удовлетворения [19].

Пациенты с НО, обладающие высоким уровнем тревожности, закономерно имеют гораздо более низкий уровень качества жизни, у них отмечается высокая частота болевых ощущений в послеоперационном периоде [21].

Психологические особенности пациентов с НО тесно связаны с проблемой приверженности пациента выполнению назначений врача, что является одним из существенных компонентов терапии НО.

Согласно докладу ВОЗ (WHO, 2003) [21], приверженность рассматривается как степень соблюдения пациентом рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов, особенностям диетических предписаний и изменению образа жизни. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в проблеме приверженности выделяют пять групп взаимодействующих факторов:

— социально-экономические;

— связанные с медицинским персоналом и системой здравоохранения;

— связанные с проводимой терапией;

— связанные с пациентом;

— связанные с состоянием пациента на текущий момент.

В психологическом смысле под приверженностью лечению (комплаентностью) подразумевают часть убеждений личности, которые определяют поведение человека, связанное с его отношением к лечебным мероприятиям, рекомендациям и предписаниям врача [22].

Проблема низкой приверженности больных с хроническими заболеваниями лечению в последнее время привлекает к себе все больше внимания. Низкая приверженность лечению признается экспертами значительной международной проблемой. Отмечается, что приверженность долгосрочной терапии при хронических болезнях колеблется в пределах 50%. При низкой доле больных, придерживающихся рекомендаций врача, результаты лечения лекарственными препаратами, высокая клиническая эффективность которых доказана в специально спланированных рандомизированных клинических испытаниях (РКИ), может быть существенно ниже [23—25].

Таким образом, формирование у пациентов с НО приверженности лечению с учетом их психологических особенностей является одним из важных резервов повышения эффективности фармакотерапии этой патологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.