Дермоидная киста кончика носа у пациентки пожилого возраста

Авторы:

Юлия Павловна Моисеева,

Геннадий Захарович Пискунов

Журнал: Российская ринология. 2019;27(3):161-164.

DOI: 10.17116/rosrino201927031161

Прочитано: 7176 раз

Скачать PDF

Резюме

Дермоидная киста спинки носа — редкая врожденная аномалия, встречающаяся, как правило, в детском возрасте. Формирование опухоли связано с нарушением развития зачатков эпителия в эмбриональном периоде, что обусловливает ее срединную локализацию. К осложнениям дермоидной кисты спинки носа относятся интракраниальное расположение, воспаление; кроме того, киста может значительно искажать внешность. Особенностью клинического наблюдения является возраст пациентки с дермоидной кистой — 66 лет, а также локализация новообразования — кончик носа. Удаление кисты из открытого ринопластического доступа в сочетании с иссечением избыточной, измененной кожи кончика носа позволило получить хорошие результаты — клинический и косметический.

Ключевые слова

дермоидная киста
кончик носа
хирургический доступ
пожилой возраст

Дата публикации: 04.05.2020

Дермоидная киста спинки носа — редкая врожденная аномалия, проявляющаяся в основном в детском возрасте. Патология встречается у 1 из 20—40 тыс. новорожденных [1, 2] и составляет лишь 3,7—12,6% дермоидных кист головы и шеи [3]. Причиной возникновения новообразования служит нарушение развития зачатков эпителия в эмбриональном периоде. Кисты, как правило, могут возникать в любом месте носа (от корня до колумеллы) вдоль средней линии, что обусловлено их этиологическим происхождением. Локализация кист на кончике носа — довольно редкое (10,0—21,0%) явление [4, 5].

Помимо риска интракраниального распространения, что в большей степени актуально для детского возраста, или инфицирования образования, рассматриваемая аномалия сопровождается социальными и психологическими проблемами (известно название такого носа — нос ведьмы [6] в связи со значительным увеличением и опущением его кончика).

Лечение дермоидных кист исключительно хирургическое. В известных источниках речь идет о хирургическом лечении пациентов детского или юного возраста, поскольку дебют данной патологии нехарактерен для взрослых. В качестве иллюстрации наличия дермоидной кисты наружного носа у лиц зрелого возраста приводим следующее клиническое наблюдение.

Клинический случай

Пациентка С., 66 лет, обратилась в отоларингологическое отделение ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации» в связи с выраженной деформацией кончика носа, заключающейся в его увеличении и опущении, а также в истончении кожи, изменении ее цвета и появлении сосудистого рисунка. Первые изменения формы носа женщина заметила около 5 лет назад, но не придала этому особого значения (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка С. Внешний вид до проявления болезни.

Со временем кончик носа увеличился и представлял собой упругое, непульсирующее, подвижное образование. Диагноз «дермоидная киста кончика носа» был поставлен на догоспитальном этапе по результатам ультразвукового исследования и цитологического исследования пунктата образования (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка С. Внешний вид на момент обращения за медицинской помощью (профиль).

Пациентке было предложено хирургическое лечение, на которое она дала согласие.

Оперативное вмешательство заключалось в удалении дермоидной кисты кончика носа из открытого ринопластического доступа через вертикальный срединный разрез и иссечении избытка измененной кожи над ней (рис. 3).

В ходе операции образование было хорошо идентифицировано, выделено и полностью удалено, после чего на кончике носа образовался избыток измененной кожи с выраженным сосудистым рисунком и плохим тургором (рис. 4).

Рис. 4. Участок иссеченной измененной кожи.

Последний был иссечен, а края линейного разреза вдоль спинки носа ушиты нитью максилен. Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы удалены на 7-й день (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка С. Профиль носа после наложения швов.

Через 8 мес после хирургического вмешательства отмечена удовлетворительная пропорциональная форма кончика носа без видимых послеоперационных рубцов. Кожа в области кончика носа эластичная, без сосудистого рисунка (рис. 6).

Рис. 6. Пациентка С. Внешний вид через 8 мес после операции.

Обсуждение

Принципиальным моментом в лечении дермоидных кист является полное удаление образования с оболочкой, ввиду того что оставшийся эпителиальный фрагмент может привести к рецидиву с вероятностью 30,0—100%. Следовательно, такие малоинвазивные методы, как выскабливание, дренаж, аспирация или частичное удаление кисты, неэффективны [5].

В связи с тем что послеоперационные рубцы на лице трудно скрыть, рядом исследователей было предложено множество хирургических доступов для достижения адекватной визуализации и приемлемого косметического результата, например вертикальная срединная, поперечная, латеральная ринотомия, перевернутый U-образный разрез, открытый ринопластический или эндоскопический подходы [5, 7]. Все названные методы имеют свои преимущества и недостатки. Ранее наиболее популярным был признан хирургический доступ из вертикального срединного разреза [5]. Однако Р. Bradley упомянул о неудовлетворительных эстетических результатах в 37,0% случаев [8], а F. Denoyelle и соавт. сообщили о расширении рубца при использовании такого подхода в 60,0% случаев [9].

В настоящее время все большую популярность приобретает открытый ринопластический доступ, в некоторых случаях эндоскопически ассистированный [10—13]. Последнее обстоятельство объясняется тем, что разрезы лучше всего скрывать, размещая их вдоль границ анатомических областей, имеющих разную высоту и степень преломления падающего на них света. На таких границах с меньшей вероятностью воспринимается наличие рубца, создается иллюзия нормальной анатомической архитектуры [10]. Кроме этого, кисты наружного носа больших размеров могут деформировать нижние латеральные хрящи, приводить к растяжению и изменению кожи. В детской практике группа зарубежных исследователей в качестве решения этой проблемы предложила, помимо открытого ринопластического доступа, использование жирового трансплантата для достижения хорошего эстетического результата [12].

Вывод

Особенность приведенного клинического наблюдения заключается не только в редкой локализации дермоидной кисты (кончик носа), но и в возрасте пациентки (66 лет). Предпочтительным при удалении дермоидной кисты кончика носа у детей является открытый ринопластический доступ, хотя некоторые авторы до сих пор убеждены в преимуществах срединного вертикального разреза [6]. Открытый ринопластический доступ использовался для наилучшей визуализации кисты и последующей пластики латеральных хрящей при обнаружении их деформации, а также для увеличения назолабиального угла. В представленном клиническом случае была применена комбинированная методика — иссечение измененной, сильно растянутой кожи со сниженным тургором и выраженным сосудистым рисунком в области кончика носа с формированием вертикального, малозаметного рубца с хорошим косметическим эффектом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Ю.М., Г. П.

Сбор и обработка материала: Ю.М., Г. П.

Написание текста: Ю.М., Г. П.

Редактирование: Ю.М., Г. П.

Сведения об авторах

Моисеева Ю.П. — https://orcid.org/0000-0001-6063-3043; e-mail: skier_yula@mail.ru

Пискунов Г.З. — e-mail: gzpiskunov@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Моисеева Ю.П. — https://orcid.org/0000-0001-6063-3043; e-mail: skier_yula@mail.ru

Моисеева Ю.П., Пискунов Г.З. Дермоидная киста кончика носа у пациентки пожилого возраста. Российская ринология. 2019;27(3):161-164. https://doi.org/10.17116/rosrino201927031