Дермоидная киста спинки носа — редкая врожденная аномалия, проявляющаяся в основном в детском возрасте. Патология встречается у 1 из 20—40 тыс. новорожденных [1, 2] и составляет лишь 3,7—12,6% дермоидных кист головы и шеи [3]. Причиной возникновения новообразования служит нарушение развития зачатков эпителия в эмбриональном периоде. Кисты, как правило, могут возникать в любом месте носа (от корня до колумеллы) вдоль средней линии, что обусловлено их этиологическим происхождением. Локализация кист на кончике носа — довольно редкое (10,0—21,0%) явление [4, 5].
Помимо риска интракраниального распространения, что в большей степени актуально для детского возраста, или инфицирования образования, рассматриваемая аномалия сопровождается социальными и психологическими проблемами (известно название такого носа — нос ведьмы [6] в связи со значительным увеличением и опущением его кончика).
Лечение дермоидных кист исключительно хирургическое. В известных источниках речь идет о хирургическом лечении пациентов детского или юного возраста, поскольку дебют данной патологии нехарактерен для взрослых. В качестве иллюстрации наличия дермоидной кисты наружного носа у лиц зрелого возраста приводим следующее клиническое наблюдение.
Клинический случай
Пациентка С., 66 лет, обратилась в отоларингологическое отделение ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации» в связи с выраженной деформацией кончика носа, заключающейся в его увеличении и опущении, а также в истончении кожи, изменении ее цвета и появлении сосудистого рисунка. Первые изменения формы носа женщина заметила около 5 лет назад, но не придала этому особого значения (рис. 1). 
Оперативное вмешательство заключалось в удалении дермоидной кисты кончика носа из открытого ринопластического доступа через вертикальный срединный разрез и иссечении избытка измененной кожи над ней (рис. 3). 
Обсуждение
Принципиальным моментом в лечении дермоидных кист является полное удаление образования с оболочкой, ввиду того что оставшийся эпителиальный фрагмент может привести к рецидиву с вероятностью 30,0—100%. Следовательно, такие малоинвазивные методы, как выскабливание, дренаж, аспирация или частичное удаление кисты, неэффективны [5].
В связи с тем что послеоперационные рубцы на лице трудно скрыть, рядом исследователей было предложено множество хирургических доступов для достижения адекватной визуализации и приемлемого косметического результата, например вертикальная срединная, поперечная, латеральная ринотомия, перевернутый U-образный разрез, открытый ринопластический или эндоскопический подходы [5, 7]. Все названные методы имеют свои преимущества и недостатки. Ранее наиболее популярным был признан хирургический доступ из вертикального срединного разреза [5]. Однако Р. Bradley упомянул о неудовлетворительных эстетических результатах в 37,0% случаев [8], а F. Denoyelle и соавт. сообщили о расширении рубца при использовании такого подхода в 60,0% случаев [9].
В настоящее время все большую популярность приобретает открытый ринопластический доступ, в некоторых случаях эндоскопически ассистированный [10—13]. Последнее обстоятельство объясняется тем, что разрезы лучше всего скрывать, размещая их вдоль границ анатомических областей, имеющих разную высоту и степень преломления падающего на них света. На таких границах с меньшей вероятностью воспринимается наличие рубца, создается иллюзия нормальной анатомической архитектуры [10]. Кроме этого, кисты наружного носа больших размеров могут деформировать нижние латеральные хрящи, приводить к растяжению и изменению кожи. В детской практике группа зарубежных исследователей в качестве решения этой проблемы предложила, помимо открытого ринопластического доступа, использование жирового трансплантата для достижения хорошего эстетического результата [12].
Вывод
Особенность приведенного клинического наблюдения заключается не только в редкой локализации дермоидной кисты (кончик носа), но и в возрасте пациентки (66 лет). Предпочтительным при удалении дермоидной кисты кончика носа у детей является открытый ринопластический доступ, хотя некоторые авторы до сих пор убеждены в преимуществах срединного вертикального разреза [6]. Открытый ринопластический доступ использовался для наилучшей визуализации кисты и последующей пластики латеральных хрящей при обнаружении их деформации, а также для увеличения назолабиального угла. В представленном клиническом случае была применена комбинированная методика — иссечение измененной, сильно растянутой кожи со сниженным тургором и выраженным сосудистым рисунком в области кончика носа с формированием вертикального, малозаметного рубца с хорошим косметическим эффектом.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: Ю.М., Г. П.
Сбор и обработка материала: Ю.М., Г. П.
Написание текста: Ю.М., Г. П.
Редактирование: Ю.М., Г. П.
Сведения об авторах
Моисеева Ю.П. — https://orcid.org/0000-0001-6063-3043; e-mail: skier_yula@mail.ru
Пискунов Г.З. — e-mail: gzpiskunov@mail.ru
Автор, ответственный за переписку: Моисеева Ю.П. — https://orcid.org/0000-0001-6063-3043; e-mail: skier_yula@mail.ru
Моисеева Ю.П., Пискунов Г.З. Дермоидная киста кончика носа у пациентки пожилого возраста. Российская ринология. 2019;27(3):161-164. https://doi.org/10.17116/rosrino201927031