КЖ — качество жизни

ОНП — околоносовые пазухи

ХРС — хронический риносинусит

ЩЖ — щитовидная железа

Качество жизни (КЖ) — комплексный показатель физического, психологического, социального, духовного и финансового благополучия человека. Понятие К.Ж. широко используется в современной клинической медицине для характеристики влияния хронической патологии на физические возможности организма и психологические компоненты здоровья [1]. Определение механизмов влияния патологического состояния на КЖ как показателя, имеющего в основном субъективный характер, — в условиях объективно существующей болезни рассматривается как перспективный и многообещающий подход к разработке мероприятий, направленных на улучшение физического и психологического благополучия [2—5].

Известно, что КЖ — важный индикатор состояния здоровья, например при бронхиальной астме, гипертонической болезни. У пациентов, страдающих такими недугами, в 1,5 раза чаще выявляются стрессовые расстройства, что может быть связано с психогенным воздействием заболевания. Депрессия при бронхиальной астме и гипертонической болезни нередко ассоциируется с тяжелым течением заболевания, необходимостью госпитализации, плохим самочувствием и, как следствие, низким КЖ [3, 6, 7].

О растущем интересе к обозначенной проблеме свидетельствуют совершенствование существующих и разработка новых методических подходов, анкет для оценки КЖ при различных заболеваниях, в том числе патологии носа и околоносовых пазух (ОНП). Во многом этот интерес обусловлен медицинским и социально-экономическим значением хронического риносинусита (ХРС). Так, по данным Национального центра статистики в области здравоохранения (США), синуситы являются одним из самых распространенных хронических заболеваний, оказывающих крайне отрицательное влияние на КЖ пациентов. В частности, такие пациенты имеют более низкие показатели болевой чувствительности и социальной активности, нежели пациенты с коронарной недостаточностью и хроническими обструктивными заболеваниями легких [4, 8].

Результаты использования специальных, так называемых ринологических, опросников довольно немногочисленны и носят весьма противоречивый характер. Отмечается, что некоторые из них могут быть применены для изучения эффективности хирургического лечения заболеваний носа и ОНП, сравнительной оценки особенностей течения острого и хронического риносинусита [9].

Одной из наиболее известных и широко используемых анкет, предназначенных для изучения всех компонентов КЖ, является опросник 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), разработанный в Бостонском институте здоровья [10]. Интегральные показатели КЖ физического компонента здоровья (PH) и психологического компонента здоровья (MH) с помощью опросника SF-36 рассчитываются по «ключам» параметров физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RP), ролевого эмоционального функционирования (RE), жизненной активности (VT), психического здоровья (MH), социального функционирования (SF), интенсивности боли (BP), общего состояния здоровья (GH).

Проведенные с применением опросника SF-36 исследования продемонстрировали, что наиболее негативное влияние на КЖ оказывали заболевания носа и ОНП, показатели физического и душевного благополучия при которых составили 63,8±14,7 и 54,1±12,3 соответственно. Особо выраженное отрицательное воздействие на КЖ было зафиксировано у пациентов с гипертрофическим ринитом (РН — 66,2±18,2; МН — 51,3±16,2), хроническим полипозным риносинуситом (РН — 65,4±13,1; МН — 56,3±11,1), хроническим гнойным риносинуситом (РН — 60,6±14,1; МН — 51,±12,3) [2].

У больных аллергическим ринитом, обследованных с помощью опросника SF-36, средние значения показателей были статистически ниже, чем в общей популяции, по следующим шкалам: 1) GH — 50,1±8,7; 2) RE — 51,2±23,4; 3) VT — 45,4±9,5; 4) SF — 50,6±8,6; 5) MH — 46,1±9,5 (p<0,001). Наличие у пациентов сопутствующей патологии носа и ОНП, бронхиальной астмы усиливало выраженность назальных симптомов (p<0,001) [11].

Для оценки КЖ широко используется комбинация анкет, например SF-36 и RQLQ (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire), которые охватывают разные сферы. Благодаря этому удается всесторонне оценить КЖ больных аллергическим ринитом [12, 13]. Полученные результаты показали: назальные симптомы аллергического ринита вызывали снижение ежедневной деятельности и социальной активности, что весьма важно при оценке и работоспособности таких пациентов [14].

Установлено, что у лиц с ХРС тест CSS (Chronic Sinusitis Survey) по сравнению с опросником SF-36 оказался более чувствительным. В частности, достоверно более низкие баллы были зарегистрированы по таким позициям, как боль, ролевое функционирование, физическое и социальное функционирование, жизненная активность и общее состояние здоровья. Вместе с тем тот факт, что SF-36 оказался менее чувствительным, чем CSS, не расценивается как основание для отказа от использования SF-36 при ХРС [4].

Изучение физического и эмоционального функционирования, проведенное с применением опросника SF-36 у 1673 пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе хронической респираторной патологией и тиреоидной дисфункцией, показало, что физическое функционирование было хуже во всех группах, а психическое — сопоставимо по сравнению с данными обследования в популяции. В то же время синергические эффекты сочетания сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и (или) хронических респираторных заболеваний имеют более высокий риск физической неспособности, чем каждое из этих отдельно взятых заболеваний [15].

У основной части пациентов с патологией щитовидной железы (ЩЖ) наблюдалось снижение всех показателей SF-36, за исключением боли, что являлось причиной ролевого ограничения (как физического, так и эмоционального) и функционального функционирования [16]. Аналогичные результаты были получены и при обследовании лиц с субклиническим гипотиреозом [17].

Среди большого перечня функциональных нарушений и патологических изменений различных органов и систем, оказывающих негативное влияние на состояние слизистой оболочки носа, важное место занимают эндокринные заболевания, в частности патология Щ.Ж. Существование связи между изменением функционального состояния ЩЖ и слизистой оболочки полости носа впервые, по всей видимости, отметил в 1921 г. F. Novak. Он считал, что возникающие в таких случаях признаки вазомоторного ринита являются симптомом микседемы, ее локализованного типа, при котором значительные нарушения наблюдаются в слизистой оболочке носа [18]. Позже, в 1950 г., для обозначения совокупности признаков ринита у больных гипертиреозом Т. Walsh предложил термин «вазомоторный ринит, вызванный гипотиреозом» [19].

Частота встречаемости вазомоторного ринита при гипотиреозе колеблется от 16,9 до 70,0%. Отмечается синхронность появления первых признаков заболевания и симптомов снижения функции Щ.Ж. Значительно реже (3,7%) вазомоторный ринит регистрируется у больных, страдающих гипертиреозом [18, 19].

Территория Иркутской области является регионом с высоким уровнем индустриального загрязнения, биосфера которого бедна йодом. Недостаток последнего возникает при дисбалансе микроэлементов, что приводит к сдвигам функциональной активности ЩЖ, нарушению обмена микроэлементов и развитию йоддефицитных заболеваний [20].

Данные по изучению влияния вазомоторного ринита на КЖ лиц с тиреоидной дисфункцией в медицинской литературе отсутствуют, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы — изучить КЖ пациентов с гормональным ринитом на фоне дисфункции ЩЖ.

В исследование были включены 120 лиц женского пола в возрасте от 21 года до 80 лет (средний возраст 50,0±1,5 года) с симптомами вазомоторного ринита и патологией ЩЖ — гипотиреозом (50%) и эутиреозом (50%). Пациенты с гиперфункцией ЩЖ в исследовании не принимали участия, так как тиреотоксикоз в йоддефицитных регионах встречается исключительно редко. Нозологические формы патологии ЩЖ были представлены преимущественно аутоиммунным тиреоидитом (31,7%), узловым зобом (41,6%), послеоперационным гипотиреозом (18,3%), достаточно редко — диффузным увеличением ЩЖ (6,7%) и врожденным гипотиреозом (1,6%) (p<0,001).

В группу сравнения вошли пациенты с аллергическим ринитом без патологии ЩЖ (n=60), средний возраст которых составил 44,8±2,0 года. Для оценки субъективных проявлений ринита использовалась специально составленная анкета, учитывались данные оптической эндоскопии полости носа и результаты передней активной риноманометрии, осуществленной с помощью аппарата РС 300 фирмы ATMOS.

Для изучения КЖ применялся опросник SF-36. Количественные результаты исследования КЖ могут колебаться от 0 (максимальное нарушение функции) до 100 (максимальное здоровье).

Наиболее важные интегральные показатели физического и психологического компонента здоровья при гормональном рините (50,6±1,96 и 53,0±2,08) отличались от таковых у пациентов с аллергическим ринитом (65,9±3,5 и 64,3±3,5) (p<0,001). Однако по показателю «физическое функционирование» обследованные с гормональным (68,8±2,14) и аллергическим ринитом (77,07±4,1) не отличались (p>0,05). Пациенты с симптомами ринита на фоне дисфункции ЩЖ по сравнению с больными аллергическим ринитом имели худшие значения КЖ по другим параметрам ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, интенсивностью боли и жизнедеятельности (см. рисунок).

Наиболее низким показателем КЖ у лиц с гормональным ринитом оказалось ролевое физическое функционирование (36,25±2,8). Данный показатель характеризует значение ограничений в выполнении работы или повседневных обязанностей, связанных со здоровьем. Вероятно, полученные результаты были обусловлены следующим: сочетание заболеваний ЩЖ и ринита имеет более высокий индекс физических ограничений, чем каждый из этих отдельно взятых факторов.

Обследованные с гормональным ринитом в отличие от группы с аллергическим ринитом имели достоверно более низкие значения показателей КЖ как по всем параметрам ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, так и параметрам интенсивности боли, социального функционирования, общего здоровья и жизнедеятельности (p<0,05—0,001). Полученная картина свидетельствует о более существенном влиянии на КЖ назальной обструкции, ассоциированной с патологией ЩЖ, чем нарушение носового дыхания, обусловленное другими причинами, в частности аллергическим ринитом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Е.Н., И.К.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: Н.Ч.

Написание текста: Н.Ч., И.К.

Редактирование: Е.Н.