Данные о пневматизации костей позволяют изучать череп как целостную в структурном отношении конструкцию. В функциональном отношении пневматизация костей черепа представляет собой феномен, от которого зависят аэродинамика полости носа, резонанс звуков, защита органов обоняния, зрения, слуха и вестибулярного аппарата от воздействия вибрации, резких колебаний температуры, инфекций [1].

Несмотря на наличие большого количества работ, посвященных анатомии околоносовых пазух [2—8], недостаточно изучены корреляционные связи между их объемом и толщиной губчатого вещества костей свода черепа, типом не только мозгового, но и лицевого отдела.

Цель исследования — выявить зависимость объема околоносовых пазух от типа мозгового и лицевого отделов черепа, емкости мозгового отдела, а также степени выраженности губчатого вещества костей свода черепа.

Исследование проведено на 55 черепах мужчин зрелого возраста (от 22 до 60 лет по возрастной периодизации Института возрастной физиологии 1969 г.) из краниологической коллекции кафедры нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета (18 целых черепов, 15 черепов, распиленных в сагиттальной срединной плоскости, и 22 — во фронтальной плоскости). Согласно данным С.Е. Байбакова [9], период относительной стабильности морфометрических параметров головного мозга и черепа начинается с 21 года. Учитывая это, черепа представляли однородный объект исследования.

Были проанализированы компьютерные томограммы 300 пациентов — мужчин зрелого возраста — из архива кафедры лучевой диагностики. В большинстве случаев томография была выполнена по поводу предполагаемой патологии головного мозга.

Краниометрию, используя рекомендации В.П. Воробьева [10], выполняли малым толстотным циркулем, техническим штангенциркулем, металлической линейкой.

Форму мозгового отдела определяли по величине черепного указателя, лицевого отдела — по величине верхнелицевого указателя, основания черепа — по величине базилярного указателя. У всех черепов определяли объем околоносовых пазух (лобных, клиновидных и верхнечелюстных), заполняя их гелем. Емкость мозгового отдела определяли на целых черепах с помощью сыпучего материала. На черепах, распиленных в сагиттальной срединной и фронтальной плоскостях, в области свода измеряли толщину губчатого вещества (в наиболее выраженном участке).

Рентгеновскую компьютерную томографию проводили на мультисрезовом спиральном рентгеновском компьютерном томографе Brilliance 64 Slice (Philips Medical Systems, Нидерланды).

Все полученные данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows XP с использованием пакета прикладных программ Microsoft Word 2010, Excel 2010 и Statistica 4. Различия между группами показателей признаны значимыми при уровне p<0,05.

При исследовании костного материала определяли объем околоносовых пазух. Средний объем левой лобной пазухи составил 3,97±0,42 см³, правой — 3,28±0,19 см³. Максимальный объем лобных пазух обнаружен у черепов с брахикранным мозговым (4,25±0,12 см³) и широким лицевым (4,75±0,08 см³) отделами. Средний объем левой клиновидной пазухи составил 3,64±0,16 см³, правой — 3,03±0,53 см³. Максимальный объем клиновидных пазух обнаружен у черепов с долихокранным мозговым (3,76±0,63 см³) и широким лицевым (4,25±0,28 см³) отделами. Средний объем левой верхнечелюстной пазухи составил 13,27±1,13 см³, правой — 13,75±1,31 см³. Максимальный объем верхнечелюстных пазух обнаружен у черепов с мезокранным мозговым (15,75±1,02 см³) и узким лицевым (15,84±2,06 см³) отделами. Толщина губчатого вещества костей свода черепа варьировала от 0,2 до 1,0 см, а емкость мозгового отдела — от 1200 до 2400 см³.

При исследовании костного материала были выявлены слабая корреляционная связь между общим объемом околоносовых пазух и емкостью мозгового отдела черепа (r=0,24), верхнелицевым указателем (r=0,15) и слабая отрицательная связь с базилярным указателем (r=–0,09).

При анализе компьютерных томограмм (n=300) типы лобных пазух по распространенности пневматизации определяли по классификации А.Г. Волкова [11]: слабопневматизированные пазухи, достигающие медиальной стенки глазницы, среднепневматизированные пазухи, распространяющиеся до середины верхней стенки глазницы, значительно пневматизированные пазухи, достигающие латеральной стенки глазницы и даже выходящие за ее пределы (рис. 1, а,

Агенезия лобных пазух была выявлена в 10% случаев. Так, лобные пазухи отсутствовали с двух сторон в 8% случаев (рис. 1, в, г), с одной стороны — в 2% случаев.

Варианты строения клиновидных пазух обычно связаны с их отношением к турецкому седлу, степенью пневматизации тела клиновидной кости и структурой [12]. Пазухи могут располагаться в переднем отделе тела клиновидной кости — преселлярный тип, переднем и среднем отделах — селлярный тип и во всех отделах — постселлярный тип. При анализе компьютерных томограмм (n=300) указанные типы клиновидных пазух определялись в 26,7; 35,1 и 38,2% случаев соответственно.

Агенезия клиновидных пазух была выявлена в 2,8% случаев — с одной стороны (рис. 2, а)

При выраженной пневматизации лабиринта решетчатой кости его ячейки могут проникать в другие околоносовые пазухи. Так, ячейки решетчатой кости, проникающие вследствие чрезмерной пневматизации в пространство лобных пазух (рис. 3, а),

Агенезия верхнечелюстных пазух (рис. 2, б) была выявлена в 1,5% случаев.

Пневматизация височной кости обусловлена ячейками, расположенными в пирамиде, чешуе, сосцевидном и скуловом отростках. Пневматизация пирамиды височной кости была выявлена в 43% случаев. Существует прямая зависимость между развитием сосцевидных ячеек и околоносовых пазух (рис. 4)

Современное представление о развитии околоносовых пазух включает два процесса, происходящих в развивающемся черепе. Во-первых, центральная часть губчатого вещества развивающихся клиновидной и лобной костей содержит красный костный мозг, преобразующийся после 4 мес в желтый костный мозг [13—15]. Во-вторых, происходят резорбция губчатого вещества кости и врастание в него слизистой оболочки носовой полости [16].

Если оба эти процесса протекают несинхронно, происходит недоразвитие пазухи. Вариант развития околоносовых пазух, когда губчатое вещество резорбируется, а слизистая оболочка не врастает в кость либо не может «добраться» до будущей пазухи, одни авторы называют термином «arrested pneumatization» («задержанная пневматизация») [13, 16], другие — термином «незавершенная пневматизация» [17, 18], расценивая такое состояние как отклонение от нормального процесса пневматизации кости. Незавершенная пневматизация околоносовых пазух, по мнению А.Н. Емельяновой [18], является не патологическим состоянием, а вариантом развития, обусловленным нарушением процесса формирования пазух в постнатальном периоде.

Именно этим обстоятельством можно объяснить выявленные нами асимметричные гипоплазию и агенезию околоносовых пазух, а также избыточную пневматизацию костей черепа. Агенезия лобных пазух была выявлена в 10% случаев, клиновидных пазух — в 2,8% случаев, верхнечелюстных пазух — в 1,5% случаев.

В результате исследования установлено, что воздухоносные ячейки височной кости развиты лучше при хорошей выраженности околоносовых пазух и наоборот. Следовательно, околоносовые пазухи и воздухоносные ячейки височной кости образуют единую систему воздухоносных полостей черепа, что соответствует данным В.П. Воробьева [10].

По данным В.С. Сперанского и А.И. Зайченко [1], в черепах с тонкими компактными пластинками и толстой прослойкой крупноячеистого диплоэ пневматизация костей более выражена. Другие авторы предполагают, что формирование околоносовых пазух связано с ростом и развитием головного мозга [17—20].

Определение коэффициента корреляционной зависимости между объемом пазухи и толщиной губчатого вещества костей свода черепа выявило слабую корреляционную связь для лобной (r=0,16) и верхнечелюстной (r=0,24) пазух и слабую отрицательную связь для клиновидной пазухи (r=–0,05).

Определение коэффициента корреляционной зависимости между общим объемом околоносовых пазух и емкостью мозгового отдела черепа показало слабую корреляционную связь (r=0,19).

Определение коэффициента корреляционной зависимости между объемами правых и левых пазух выявило очень сильную корреляционную связь (r=0,92) для верхнечелюстных пазух, сильную (r=0,87) — для лобных пазух и слабую (r=0,15) — для клиновидных пазух. Очень сильная корреляционная связь (r=0,95) была выявлена при сравнении суммарных объемов пазух правой и левой сторон.

Выявленные слабые корреляционные связи между степенью развития околоносовых пазух и толщиной губчатого вещества костей свода черепа, объемами околоносовых пазух и мозгового отдела, формами мозгового и лицевого отделов, очевидно, объясняют совокупное воздействие разных факторов на развитие околоносовых пазух.

Полагаем, что доминирование объемов околоносовых пазух слева может быть связано с асимметрией мозгового отдела черепа [9] и, следовательно, функциональной и морфологической асимметрией головного мозга.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Е.Ч.

Сбор и обработка материала: О.К., О.С., И.Б.

Статистическая обработка, написание текста: О.К.

Редактирование: Е.Ч., В.Д.