Потребность в изучении психологического статуса пациентов в последние десятилетия резко возросла в связи с появлением неоспоримых данных о наличии тесных психосоматических и соматопсихических взаимосвязей при любых видах соматической патологии. Однако психологические исследования в клинике обращены преимущественно к заболеваниям, несущим витальную угрозу или резко меняющим жизнедеятельность больных [1]. Патология, не имеющая очевидного разрушающего влияния на организм, значительно реже становится объектом психологического исследования. До последнего времени были мало исследованы психологические аспекты косметологического лечения. В то же время неудовлетворенность своей внешностью входит в число главных причин эмоционального дискомфорта и хронического стрессового состояния. Наличие косметических дефектов лица особенно часто сопровождается изменениями самосознания пациентов. Больные становятся гиперсенситивными, подозрительными и чрезмерно обидчивыми, у некоторых формируется вторичное аутистическое поведение, приводящее к ограничению социальной активности, пациенты склонны к госпитализации. Хронический стресс способствует неблагоприятному течению имеющихся у человека соматических заболеваний, а также возникновению новых.

По мнению исследователей, занимающихся изучением психосоматических корреляций в общей медицине (одним из разделов которой является эстетическая хирургия), депрессии и тревожные расстройства в ряде случаев не только определяют обращение к пластическому хирургу, но и осложняют течение пред- и постоперационного периодов (активация аллергических реакций, возникновение астенических и вегетативных симптомокомплексов, нарушение сна), увеличивают длительность пребывания в стационаре, способствуют развитию межличностных конфликтов, снижают уровень участия пациента в лечебном процессе и реабилитации [2, 3].

Цель исследования — изучить влияние успешно выполненной ринопластики на выраженность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с различными характерологическими особенностями личности.

Клинико-психологическим методом с использованием самоопросника депрессии «Center of Epidemiological studies of USA — Depression» (CED-test) [4], шкалы самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина [5], характерологического опросника К. Леонгарда и Г. Шмишека [6] и субъективной шкалы самооценки были обследованы 190 пациентов, прооперированных в период с апреля 2012 г. по апрель 2013 г. Среди них были 50 (26,32%) мужчин и 140 (73,68%) женщин в возрасте от 18 до 60 лет. С деформацией наружного носа врожденного генеза были 107 (56,32%) человек, приобретенного генеза — 83 (43,68%). В исследование были включены пациенты, имеющие, с их точки зрения, положительный результат после операции, — 180 человек в возрасте от 18 до 56 лет, мужчин было 48 (26,67%), женщин — 132 (73,33%). Шкала самооценки результатов ринопластики включала 5 пунктов, где 1 — полная неудовлетворенность, 5 — полная удовлетворенность полученным результатом. Критериями включения пациентов в исследование являлись: врожденная или приобретенная деформация наружного носа, затруднение дыхания через одну или обе половины носа, уверенность пациента в необходимости пластической операции, положительный результат через 6 мес после выполненной эстетической ринопластики с учетом субъективной шкалы самооценки (4 и 5 баллов), отсутствие зарегистрированных психических расстройств.

У всех пациентов при первичном осмотре были выявлены те или иные косметические дефекты носа: горбинка (костная, хрящевая, смешанная), широкая спинка, деформация по типу «клюв попугая», широкий кончик, несимметричность ноздрей, девиация спинки (вправо, влево, S-образно), седловидная деформация. При передней риноскопии в ряде случаев были обнаружены искривление перегородки носа, синехии полости носа, гипертрофия носовых раковин.

Пациенты за 1 сут до операции проходили обследование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии, характерологического опросника К. Леонгарда и Г. Шмишека, а также анкеты, содержащей следующие основные блоки: социально-демографические показатели, социально-психологические характеристики, субъективная оценка внешности, мотивы обращения к пластическому хирургу. Через 1 и 6 мес пациенты приходили на контрольный осмотр, где повторно выполнялось обследование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии, регистрировалась субъективная оценка окончательного результата ринопластики по предложенной шкале от 0 до 5 баллов.

В исследуемой группе пациентов преобладающие типы акцентуаций характера были представлены следующим образом (см. таблицу):

— демонстративный тип (n=57, или 31,67%) — характеризуется демонстративностью поведения, стремлением привлечь к себе внимание, завышенной самооценкой, легкостью установления новых контактов, склонностью к приукрашиванию своих качеств, некоторому позерству и артистизму, эгоцентризмом, способностью к вытеснению;

— возбудимый тип (n=46, или 25,56%) — характеризуется импульсивностью, эмоциональной неустойчивостью, гневливостью, склонностью к необдуманным поступкам, конфликтам, в которых такие люди являются провоцирующей стороной, частыми сменами мест работы, они с трудом уживаются в коллективе, живут одним днем, не задумываясь о будущем;

— тревожный тип (n=42, или 23,33%) — характеризуется склонностью к формированию тревожно-фобических реакций, таким людям свойственна робость, пугливость, неуверенность в себе. У них рано формируются чувство долга и ответственности, высокие моральные и этические требования. Также для них характерна непереносимость насмешек, подозрения сопровождаются неумением постоять за себя, отстоять правду. В конфликты с окружающими вступают редко, в таких ситуациях играют в основном пассивную роль, ища опору и поддержку;

— гипертимный тип (n=3, или 1,67%) — характеризуется повышенной психической активностью, предприимчивостью, легкомыслием, стремлением к лидерству, но предпочитают быть неформальными лидерами. Нередко они не способны доводить начатое дело до конца, быть обязательными и ответственными, отличаются прожектерством, неустойчивостью интересов, неумением соответствовать общепринятым нормам поведения, часто переоценивают свои возможности. Быстро и легко привыкая к новому, они не переносят одиночества и монотонности;

— педантичный тип (n=22, или 12,22%) — характеризуется стремлением к порядку, идеалу, требовательностью к себе, достаточной нерешительностью и осторожностью, такие люди пунктуальны, аккуратны, скрупулезны, добросовестны, склонны жестко следовать плану. В выполнении действий неторопливы, усидчивы, ориентированы на высокое качество работы, склонны к частым проверкам и правильности выполнения задания. Не претендуют на лидерские позиции;

— экзальтированный тип (n=10, или 5,56%) — характеризуется бурной сверхреакцией, пациенты легко приходят в восторг от радостных событий, которые у других людей не вызывают столь бурной реакции, и столь же быстро приходят в отчаяние от печальных происшествий.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у лиц, обратившихся за хирургической коррекцией внешности, наиболее часто встречались демонстративный, возбудимый и тревожный типы акцентуации, а также такие личностные черты, как эмоциональная лабильность, импульсивность, экстравертированность, неуверенность в себе. Лица, акцентуированные по гипертимному типу, составили самую малочисленную группу.

Результаты определения уровня депрессии и тревоги у пациентов до и после операции представлены на рисунке.

Как видно из данных, представленных на рисунке, повышенный уровень тревожности до проведения хирургического вмешательства выражен у всех пациентов. После проведения хирургической коррекции наблюдается уменьшение данного показателя согласно госпитальной шкале тревоги и депрессии. По данным опросника Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина отмечалось достоверное (р<0,05) снижение ситуативной тревоги уже через 1 мес при незначительном снижении личностной тревоги. В показателях депрессии, которые были изначально ниже показателей тревоги, не было зарегистрировано значимой редукции через 1 мес. Однако через 6 мес отмечалось существенное уменьшение выраженности депрессивных симптомов. Что касается влияния успешной ринопластики на психологический статус пациентов с различными характерологическими особенностями личности, более выраженная положительная динамика депрессивных и тревожных расстройств отмечалась у лиц с возбудимым и тревожным типами личности.

Таким образом, эстетическая функция носа зачастую определяет не только аффективное состояние человека, но и влияет на самооценку личности, социальное функционирование. Одним из важных аспектов в нарушении значимых отношений личности является эмоционально неблагоприятное отношение к себе (к своему физическому и психологическому «Я»). Положительный результат ринопластики способствует повышению самооценки пациентов, а также создает баланс между физическим и психологическим комфортом, уменьшая уровень тревоги. Полученные данные могут быть использованы пластическими хирургами при проведении психокоррекционной работы с пациентами в целях улучшения течения пред- и постоперационного периодов, оптимизации психологической подготовки больных к хирургическому вмешательству, повышения психической адаптации и нормализации межличностных отношений. Необходимо отметить, что полученные результаты свидетельствуют о целесообразности дальнейшей проработки особенностей междисциплинарного взаимодействия между пластическими хирургами, психиатрами и психологами.