Введение

Заболеваемость детского населения и распространенность хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) в раннем возрасте рассматриваются как ключевые предикторы бремени болезней во взрослом возрасте и долгосрочных потерь здоровья населения в целом [1—3]. Международные организации подчеркивают, что значительная часть НИЗ имеет истоки в детстве и юности, а формирование поведенческих и метаболических факторов риска происходит задолго до манифестации клинических форм заболеваний [1, 4]. По оценкам Детского фонда Организации объединенных наций ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения, вклад НИЗ в структуру преждевременной смертности и потерь здоровых лет жизни у лиц моложе 25 лет неуклонно возрастает, причем уже в подростковом возрасте модифицируемые поведенческие факторы обусловливают существенную долю таких потерь [2, 3]. В этих условиях системы организованной профилактической помощи детям рассматриваются как важнейший инструмент раннего выявления нарушений здоровья, наблюдения за факторами риска и реализации профилактики НИЗ [4, 5].

Особое значение имеют детское ожирение и связанные с ним кардиометаболические нарушения. Многочисленные исследования показывают, что избыточная масса тела и ожирение в детском возрасте ассоциированы с повышенным риском развития ряда заболеваний уже в подростковом и молодом возрасте, а также с высокой вероятностью сохранения ожирения во взрослой жизни [6—8]. Согласно концепции истоков здоровья и болезней, развивающихся в течение жизни (DOHaD), неблагоприятные воздействия в антенатальном периоде и раннем детстве программируют повышенный риск развития НИЗ на протяжении всего жизненного цикла [6]. Регулярные профилактические медицинские осмотры детей и подростков, включающие оценку физического развития, приобретают особое значение как инструмент мониторинга здоровья и первичной профилактики НИЗ.

Массовые профилактические медицинские осмотры служат важнейшим инструментом не только для клинической работы, но и для эпидемиологического мониторинга, оценки результативности региональной политики в сфере охраны здоровья и планирования ресурсов [9, 10].

В Российской Федерации реализуется масштабная система профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних с едиными подходами. Результаты общероссийского анализа показывают высокую распространенность хронических заболеваний и функциональных нарушений в детской популяции и значительные межрегиональные различия [9]. Однако большинство исследований фокусируется либо на отдельных возрастных группах, либо на ограниченных временных интервалах [10—15], что затрудняет оценку долгосрочных тенденций на уровне субъекта Российской Федерации.

Республика Саха (Якутия) представляет собой регион с уникальными сочетаниями экстремальных климатических условий, значительной территориальной удаленности населенных пунктов и неоднородности социальной инфраструктуры. Ранее показано, что уровень первичной заболеваемости детского населения в регионе превышает среднероссийские показатели, а структура патологии имеет специфические особенности [16—18]. Однако опубликованные работы, как правило, ограничиваются либо анализом отдельных возрастных групп [17, 18], либо описанием общего состояния здоровья без фокусировки на многолетней динамике именно по данным профилактических осмотров [16].

Таким образом, сохраняется дефицит масштабных работ, основанных на унифицированных данных профилактических медицинских осмотров, позволяющих проследить многолетнюю динамику уровня заболеваемости, структуры патологии и распределения детей по группам здоровья в условиях северного региона.

Цель исследования — проанализировать динамику уровня заболеваемости, структуры патологии, показателей физического развития и распределения по группам здоровья детского населения Республики Саха (Якутия) за 2015—2024 гг. по данным профилактических медицинских осмотров.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ данных профилактических медицинских осмотров детского населения в возрасте от 0 до 17 лет Республики Саха (Якутия) за период с 2015 по 2024 г.

Источником послужила информация, полученная из ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр», в котором объединены данные всех медицинских организаций, подведомственных Минздраву Республики Саха (Якутия).

Для анализа использовались отчетные формы №030-ПО/о-12 за 2015—2017 гг. и №030-ПО/о-17 за 2018—2024 гг., содержащие сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних. Проведение профилактических медицинских осмотров осуществлялось в соответствии с приказами Минздрава России от 21 декабря 2012 г.¹ №1346н и от 10 августа 2017 г. №514н², регламентирующими порядок проведения медицинских профилактических осмотров несовершеннолетних.

В рамках исследования рассчитан показатель уровня заболеваемости, определяемый как отношение количества выявленных заболеваний в ходе профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних к общему числу осмотренных лиц, умноженное на 1000 (‰). Для оценки динамики и выявления тенденций проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости по годам. Рассчитан темп прироста (%) уровня заболеваемости и впервые выявленной патологии. Анализ структуры заболеваемости выполнен по МКБ-10. Проанализирована динамика распределения детей по группам здоровья и показателям физического развития.

Результаты

Всего в 2015 г. осмотрено 135 684 детей, в 2024 г. — 166 253 (темп прироста охвата 22,5%).

В структуре возрастных групп 81,7—87,4% осмотренных составляют дети от 0 до 14 лет, 12,5—18,2% — подростки от 15 до 17 лет. В 2024 г. охват подростков увеличился до 18,2%, абсолютный прирост составил 5,7% (табл. 1).

Таблица 1. Охват детей профилактическими медицинскими осмотрами по возрастам в 2015—2024 гг.

Уровень заболеваемости вырос с 349,8‰ в 2015 г. до 467,2‰ в 2024 г. (общий прирост +33,6%). Динамика носила нелинейный характер: рост до 2019 г., снижение к 2023 г. и последующий рост. Уровень впервые выявленной патологии снизился с 86,2‰ в 2015 г. до 52,8‰ в 2024 г. (–38,7%), достигнув пика также в 2019 г. (рис. 1 на цв. вклейке).

Рис. 1. Динамика уровня заболеваемости и впервые выявленной патологии у детей Республики Саха (Якутия) по данным профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних за 2015—2024 гг. на 1000 осмотренных детей, ‰.

По горизонтальной оси — год, по вертикальной оси — уровень заболеваемости на 1000 осмотренных детей.

Наибольший прирост общей заболеваемости за период наблюдения отмечен по следующим классам: травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (+940%), болезни костно-мышечной системы (+193,2%), болезни глаза и его придаточного аппарата (+72,2%), болезни уха и сосцевидного отростка (+47,4%), болезни органов пищеварения (+46,4%), болезни эндокринной системы (+22,8%). При этом остальные классы заболеваний характеризуются тенденцией к снижению показателей заболеваемости (табл. 2).

Таблица 2. Динамика уровня общей заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Республике Саха (Якутия) в 2015 и 2024 гг. (на 1000 осмотренных детей), ‰

В структуре заболеваемости в 2024 г. лидировали болезни глаза (22,0%), органов пищеварения (21,5%) и костно-мышечной системы (16,5%).

Особый интерес представляют впервые выявленные заболевания по данным профилактических медицинских осмотров. В структуре впервые выявленной патологии у несовершеннолетних в 2024 г. на 1-м месте — болезни органов пищеварения (28,6%); на 2-м месте — болезни глаза и его придаточного аппарата (21,4%); на 3-м месте — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,8%); на 4-м месте — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 10,6%; на 5-м месте — болезни нервной системы (8,2%).

По сравнению с 2015 г. убыль наблюдается практически по всем заболеваниям, кроме болезней уха и сосцевидного отростка, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Ввиду незначительной величины два последних показателя не рассматриваются в контексте прироста (табл. 3).

Таблица 3. Динамика уровня впервые выявленной патологии по данным профилактических осмотров несовершеннолетних в Республике Саха (Якутия) в 2015 и 2024 гг. (на 1000 осмотренных детей), ‰

Доля детей с нормальным физическим развитием снизилась с 97,0 до 93,3%. Доля детей с избыточной массой тела увеличилась в 2 раза (с 1,53 до 3,16%). Произошли значительные изменения в распределении по группам здоровья: доля I группы сократилась с 67,4 до 25,2%; доля II группы выросла с 29,2 до 63,2%; доля III группы увеличилась с 2,8 до 7,6% (рис. 2 на цв. вклейке).

Рис. 2. Распределение детей 0—17 лет по группам здоровья в 2015—2024 гг., %.

Обсуждение

Проведенный ретроспективный анализ данных профилактических медицинских осмотров детей 0—17 лет Республики Саха (Якутия) за 2015—2024 гг. продемонстрировал комплекс неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья детского населения региона.

Рост общей заболеваемости согласуется с результатами общероссийских и региональных исследований, указывающих на накопление хронических заболеваний и функциональных нарушений в детском возрасте [9, 10, 13—15, 19]. Увеличение уровня общей заболеваемости на 33,6% за десятилетие может рассматриваться как отражение нарастающего бремени хронической патологии в детской популяции Республики Саха (Якутия).

В то же время динамика впервые выявленной патологии демонстрирует противоположный тренд, снизившись на 38,7%. Подобное расхождение может быть обусловлено как эпидемиологическими, так и организационными факторами: снижением выявляемости новых случаев на фоне накопления уже диагностированной патологии, а также влиянием системных факторов организации медицинской помощи.

Структура общей заболеваемости характеризуется доминированием ограниченного количества классов болезней. В 2024 г. наибольший вклад внесли болезни глаза и его придаточного аппарата (22,0%), заболевания органов пищеварения (21,5%) и болезни костно-мышечной системы (16,5%). За период наблюдения наибольший прирост отмечен по травмам (+940%), заболеваниям костно-мышечной системы (+193,2%), болезням глаза (+72,2%), органов пищеварения (+46,4%) и эндокринной системы (+22,8%). Подобная структура соответствует результатам исследований в других регионах России [11, 12, 14, 19].

Важной особенностью является то, что в отчетной документации в заболевания органов пищеварения включена стоматологическая патология, прежде всего кариес зубов [20, 21], что существенно влияет на стабильно высокую долю данного класса. В то же время значительный рост показателя свидетельствует о необходимости усиления профилактических мероприятий.

Анализ динамики заболеваемости костно-мышечной системы выявил увеличение ее уровня более чем вдвое (+193,2%). Резкий рост может быть связан с возрастающими факторами риска в детской популяции, такими как гиподинамия, низкий уровень физической активности, связанный с увеличением экранного времени и цифровизацией обучения.

Рост заболеваемости по классу эндокринных заболеваний (+22,8%) в совокупности с ростом распространенности избыточной массы тела свидетельствует о нарастающем значении метаболических нарушений в формировании бремени заболеваний в детском возрасте [6—8, 22—24].

Снижение доли детей с нормальным физическим развитием с 97,0 до 93,3% и одновременное двукратное увеличение доли детей с избыточной массой тела (с 1,53 до 3,16%) отражают неблагоприятную динамику. Стабильность показателей дефицита массы тела при одновременном росте доли детей с избыточной массой соответствует общемировым тенденциям, когда детское ожирение рассматривается как одна из ключевых проблем общественного здравоохранения [22—24].

В условиях северного региона возможное влияние специфики образа жизни, питания и социально-экономических факторов может усиливать риск формирования избыточной массы тела у детей. Полученные данные подчеркивают необходимость целенаправленных профилактических программ, ориентированных на формирование здорового питания и повышение физической активности детского населения региона.

Наиболее выраженные изменения за 10-летний период отмечены в распределении детей по группам здоровья. Доля детей I группы здоровья сократилась с 67,4 до 25,2%, тогда как доля детей II группы здоровья увеличилась более чем в 2 раза — с 29,2 до 63,2%. Доля детей с хронической патологией (III группа здоровья) возросла в 2,7 раза — с 2,8 до 7,6%. Подобное перераспределение согласуется с данными, полученными в других российских регионах [13—15, 19, 25].

С практической точки зрения сокращение доли детей I группы здоровья и рост доли детей II—III групп отражают как реальное ухудшение состояния здоровья детской популяции, так и возможное усиление требований к критериям отнесения к I группе и улучшение выявляемости функциональных нарушений. Увеличение численности детей с хроническими заболеваниями свидетельствует о росте бремени длительно текущей патологии и повышении нагрузки на систему здравоохранения.

Сильные стороны и ограничения исследования

К сильным сторонам исследования следует отнести использование официальных данных, охватывающих фактически все детское население региона, и длительный период наблюдения (10 лет). Применение унифицированных отчетных форм обеспечивает сопоставимость с данными других регионов.

Исследование имеет ряд ограничений. Анализ основан на агрегированных данных отчетных форм, что не дает возможности учитывать индивидуальные факторы риска. Выявленные особенности структуры отдельных классов заболеваний могут быть обусловлены не только реальными изменениями эпидемиологической ситуации, но и изменениями в системе кодирования или техническими ошибками. Исследование не учитывало влияние внешних факторов (включая период пандемии COVID-19), которые могли оказывать воздействие на охват и результаты осмотров.

Полученные результаты имеют существенное практическое значение для системы здравоохранения Республики Саха (Якутия). Они свидетельствуют о недостаточной эффективности действующих профилактических мероприятий и служат обоснованием необходимости пересмотра и усиления программ, направленных на профилактику заболеваний костно-мышечной системы, органов зрения и пищеварения, а также на предупреждение и коррекцию избыточной массы тела у детей и подростков. Особое внимание должно быть уделено совершенствованию системы раннего выявления и коррекции функциональных нарушений.

Перспективными направлениями дальнейших исследований являются детализированный анализ данных профилактических осмотров с использованием индивидуальных сведений о детях, интеграция этих данных с клиническими регистрами и информацией о факторах среды и образа жизни, а также оценка эффективности конкретных профилактических программ.

Заключение

Ретроспективный анализ данных профилактических медицинских осмотров детского населения Республики Саха (Якутия) за 2015—2024 гг. выявил комплекс неблагоприятных тенденций, включающих рост общего уровня заболеваемости, увеличение распространенности заболеваний костно-мышечной системы, органов зрения и пищеварения, ухудшение показателей физического развития и резкое сокращение доли абсолютно здоровых детей при одновременном росте доли детей с функциональными нарушениями и хронической патологией. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной эффективности имеющихся профилактических программ и подчеркивают необходимость разработки и внедрения целевых, научно обоснованных мер, направленных на профилактику школьно-обусловленных заболеваний, коррекцию факторов риска избыточной массы тела и усиление системы раннего выявления и коррекции функциональных нарушений. Дальнейшее совершенствование мониторинга здоровья детей с использованием данных профилактических осмотров представляется ключевым условием для повышения результативности региональной политики в сфере охраны здоровья детей.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Григорьева Н.А., Саввина Н.В.; сбор и обработка материала — Григорьева Н.А. Литвинцева С.С.; статистический анализ данных — Григорьева Н.А. Литвинцева С.С; написание текста — Григорьева Н.А., Литвинцева С.С., Саввина Н.В.; научное редактирование — Григорьева Н.А., Саввина Н.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Grigoreva N.A., Savvina N.V.; data collection and processing — Grigoreva N.A., Litvintseva S.S.; statistical analysis — Grigoreva N.A., Litvintseva S.S.; text writing — Grigoreva N.A., Litvintseva S.S., Savvina N.V.; scientific editing — Grigoreva N.A., Savvina N.V.

¹ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Ссылка активна на 25.02.26. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70255102/

² Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с изменениями и дополнениями). Ссылка активна на 25.02.26. https://base.garant.ru/71748018/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/