Введение

В поликлиниках ежегодно выполняются десятки тысяч рентгеновских исследований [1]. Пациентам часто необходимы диагностические изображения для получения консультаций в других медицинских учреждениях или для иных целей. Несмотря на развитие и централизацию информационных систем в медицине, сохраняется большой спрос на предоставление медицинских изображений на оптических дисках. Применение для этих целей устройств USB не нашло распространения в связи с обоснованными опасениями о возможном их вредоносном воздействии. Безопасность не может быть гарантирована даже при подключении нового устройства [2]. В последние годы наблюдается значительное повышение уровня оснащенности медицинских организаций [3]. Каждый аппарат имеет собственное программное обеспечение и собственные алгоритмы записи оптических дисков, что затрудняет работу персонала, увеличивает число ошибок. Проблемой также является использование неунифицированных информационных систем даже в рамках одной медицинской организации [4]. Современные рабочие станции, как правило, не оснащаются оптическими приводами, что также характерно и для домашних компьютеров. Высокие требования к защите персональных данных практически исключают использование для передачи диагностических изображений любых каналов, кроме единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. В этой связи актуальной задачей является научное обоснование применения безопасных и безвозмездных методов передачи медицинских изображений через государственные цифровые платформы.

Цель исследования — выявить производственные потери, возникающие при предоставлении цифровых копий медицинских изображений по запросу пациента в городской поликлинике, и оценить потенциальный экономический эффект от перехода на передачу диагностических изображений через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Материалы и методы

Для достижения цели на базе городской поликлиники Санкт-Петербурга, обслуживавшей взрослое население, проводилось картирование процесса передачи пациентам копий медицинских изображений на оптических дисках по методике Росатома [5]. Определялось время протекания процесса, количество действий, трудоемкость, время ожидания, время перемещения [6]. Процедура записи дисков включала поиск данных о выполненном исследовании, поиск и загрузку изображений с сервера с помощью программы-просмотровщика, подготовку образа диска для записи, запись образа на CD-R-диск средствами операционной системы, маркировку и упаковку диска.

В непосредственной записи изображений на оптический диск принимали участие 3 врача-рентгенолога, которые ранее многократно выполняли такую процедуру. Необходимое число процедур хронометража вычисляли по формуле (1) [7]:

n= 2500×((К²×(Ку—1)²)/(C²×(Ку+1)²)), (1)

n=10 и более при Ку=1,13,

где n — количество хронометражных замеров; К — коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К=2); Ку — нормативный коэффициент устойчивости хроноряда, определяется как отношение максимального значения к минимальному (К=Тмакс./Тмин.); C — необходимая точность наблюдений (%).

Для оценки необходимого количества оптических дисков использовались сведения о количестве выданных результатов диагностических исследований в 2020—2024 гг.

Для расчета ожидаемого экономического эффекта использовалась информация о средней начисленной заработной плате врачей и среднего медицинского персонала медицинских организаций Санкт-Петербурга за январь—декабрь 2024 г., представленная на официальном сайте Управления Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области.

Стоимость закупки оптических дисков определялась по данным государственных контрактов, представленных на официальном сайте Единой информационной системы в сфере закупок. Ключевые слова для поиска: «поставка оптических дисков». Дополнительные параметры поиска: 44-ФЗ, закупка завершена, дата проведения аукциона 01.01.2025—31.07.2025. Случайным способом выбрано 20 контрактов. Стоимость одного диска определена путем расчета среднего арифметического.

Для определения экономического эффекта от перехода на передачу изображений посредством единого портала госуслуг определяли количество ставок, высвобождаемых в результате оптимизации процесса, а также финансовые затраты поликлиники на приобретение оптических дисков для записи на них диагностических изображений.

Формула (2) для определения количества ставок, высвобождаемых в результате оптимизации процесса:

, (2)

где Tдо — трудоемкость процесса до оптимизации, мин; Tпосле — трудоемкость процесса после оптимизации, мин; N — количество экземпляров процесса в год; Fгод — годовой фонд рабочего времени сотрудника, ч.

Результаты

Составлена карта текущего состояния процесса предоставления пациенту цифровых копий диагностических изображений (рис. 1). Среднее время протекания процесса составляло 37,32±1,34 мин, время перемещения 17,57±0,43 мин, время ожидания 8,30±0,93 мин, трудоемкость 11,45±1,34 мин. Время создания потока ценности рассчитано по формуле (3):

. (3)

Рис. 1. Карта исходного состояния процесса предоставления пациенту цифровых копий изображений.

Характеристика основных потерь в процессе, проблемы процесса передачи изображений на оптических дисках, пути решения и ожидаемый результат представлены в табл. 1, 2.

Таблица 1. Характеристика основных потерь в процессе

Таблица 2. Основные проблемы процесса передачи изображений на оптических дисках, пути решения и ожидаемый результат

Разработана карта целевого состояния процесса (рис. 2).

Рис. 2. Карта целевого состояния процесса предоставления пациенту цифровых копий изображений.

Анализ количества выданных медицинских изображений за 2020—2024 гг. показал, что потребность в получении копий диагностических изображений у пациентов неуклонно растет (рис. 3). На основании представленных данных можно предположить, что в ближайшее время необходимо будет передавать изображения не менее 10% от общего числа выполняемых исследований или приблизительно 2500 случаев в год.

Рис. 3. Количество выданных диагностических изображений в динамике с 2020 по 2024 г.

Для оценки экономического эффекта от перехода на передачу диагностических изображений пациенту посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг на первом этапе определяли количество рабочих ставок, которые могут быть высвобождены без снижения объема выполненных работ за счет сокращения трудоемкости процесса. Для этого использовали следующие исходные данные:

− трудоемкость до оптимизации составила 11,45 мин, трудоемкость после оптимизации может составить 1,47 мин;

− годовой объем услуг по предоставлению цифровых копий диагностических изображений в перспективе может составить 2500;

− по производственному календарю, в 2024 г. количество рабочих часов при 30-часовой рабочей неделе составило 1483;

− средняя начисленная заработная плата за 2024 г., по данным Петростата, для врачей составила 145426,70 руб. в месяц, для среднего медицинского персонала — 87593,40 руб. в месяц. В расчете экономического эффекта мы учитывали тот факт, что процедура выполняется врачом-рентгенологом или рентгенолаборантом. По нашему наблюдению, не менее чем в 2/3 случаев ее выполняет врач-рентгенолог. Средневзвешенная заработная плата в 2024 г. определена по формуле (4):

СВзп=(2/3∙ЗПв+1/3∙ЗПл)=(2/3∙145426,70+1/3∙87 593,40)≈

≈126 268,93 руб., (4)

где СВзп — средняя заработная плата; ЗПв — заработная плата врачей; ЗПл — заработная плата рентгенлаборанта.

Определение доли ставки, высвобождаемой в результате оптимизации (5):

(5)

Таким образом, оптимизация процесса позволяет высвободить 0,28 ставки медицинского персонала отделения лучевой диагностики, а экономический эффект в годовом выражении от сокращения трудоемкости составит 424879 руб. (6):

(6)

Дополнительная экономия отделения лучевой диагностики обусловлена отказом от закупки оптических дисков. Средняя стоимость одного оптического диска CD-R, определенная по данным государственных контрактов, составила 21,29 руб. Отказ от их использования при переходе на цифровую передачу через Единый портал государственных и муниципальных услуг позволяет сократить расходы на 49 827 рублей (7):

Затраты на диски=N_{CD-дисков}×Цена_руб=

=2500×21,29= 49 827 руб. (7)

Совокупный ожидаемый годовой экономический эффект (без учета налогов) составит: 474697 рублей в год (8):

Совокупный эффект=424 870+49 827=474 697 руб. в год (8)

Обсуждение

Одним из приоритетных направлений повышения экономической эффективности здравоохранения являются такие показатели, как производительность труда, материалоотдача, материалоемкость, капиталоотдача, капиталоемкость, рентабельность, а основным способом ее повышения считается определение степени эффективности использования всех видов ресурсов, применяемых в хозяйственном процессе [5]. Результаты исследования показывают ожидаемый значительный экономический эффект от реализации способа передачи пациенту диагностических изображений в цифровом формате. В денежном выражении экономия может составить до полумиллиона рублей в год без учета налогов и сопутствующих косвенных затрат, так как в нашем исследовании они не учитывались. Строгое регулирование в области персональных данных оставляет единственно возможным способом передачи пациенту диагностических изображений использование единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Несмотря на наличие запроса у пациентов о предоставлении медицинских диагностических изображений как права на получение информации о состоянии здоровья, этому процессу уделяется мало внимания. Сохраняется традиционная реализация этого процесса путем записи изображений в формате DICOM на оптические носители. Но в современных условиях такой способ теряет свою актуальность: современные компьютеры все реже имеют оптические приводы.

В число основных задач в рамках реализации проектов с использованием методов бережливого производства в медицинской организации входит эффективное использование кадровых и финансовых ресурсов, обучение персонала IT-навыкам, создание эффективно функционирующих моделей тех или иных процессов [6]. Большинство публикаций на тему хранения и обработки медицинских изображений посвящены различным информационным системам, цифровым архивам изображений и не затрагивают вопроса передачи копий цифровых медицинских изображений самому пациенту. Некоторые авторы только упоминают о возможности использования внешних носителей CD/DVD дисков и USB-флеш-накопителей [8]. В большинстве случаев доступ пациентов к исследованиям визуализации ограничен в основном форматом компакт-диска [9]. Медицинские учреждения испытывают трудности при обмене медицинскими изображениями, большинство из которых связано с компакт-дисками или с проблемами взаимодействия информационных систем [10, 11]. Ожидаемое снижение трудозатрат, выражаемое в рабочем времени, даже более важно, чем в денежном выражении. Экономия рабочего времени на решении второстепенных задач может способствовать увеличению числа выполняемых исследований и повышению эффективности использования дорогостоящего оборудования.

В рамках данного исследования не представляется возможным определить затраты на реализацию предлагаемого способа передачи. Однако мы исходим из того, что единая государственная система в сфере здравоохранения и подсистема обмена данными инструментальных исследований изначально предоставляют такую возможность. Достаточно имплементировать заявленные функции и согласовать работу отдельных информационных систем.

Выводы

1. Передача медицинских изображений пациентам на оптических носителях сопровождается значительными временными и организационными затратами, что приводит к производственным потерям и финансовым издержкам со стороны отделения лучевой диагностики.

2. Внедрение безопасных способов передачи диагностических изображений в электронной форме через государственные цифровые платформы, исключающее необходимость приобретения оптических дисков, должно рассматриваться как одно из приоритетных направлений цифрового развития системы здравоохранения.

3. Электронная передача цифровых изображений позволяет автоматизировать рабочие процессы, оптимизировать использование оборудования и снизить нагрузку на персонал отделений лучевой диагностики.

4. Реализация электронных каналов передачи цифровых диагностических изображений способствует обеспечению прав пациентов на получение полной и доступной информации о состоянии своего здоровья.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Каракозов А.Н., Авдеева М.В., Панов В.П.; сбор и обработка материала — Каракозов А.Н., Авдеева М.В.; статистический анализ данных — Каракозов А.Н., Авдеева М.В.; написание текста — Каракозов А.Н.; научное редактирование — Панов В.П.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Karakozov A.N., Avdeeva M.V., Panov V.P.; data collection and processing — Karakozov A.N., Avdeeva M.V.; statistical analysis — Karakozov A.N., Avdeeva M.V.; text writing — Karakozov A.N.; scientific editing — Panov V.P.