Вакцинация от пневмококковой инфекции как средство снижения заболеваемости и смертности взрослого населения из групп риска в Российской Федерации. (Резолюция Совета экспертов)

Пневмококковая инфекция (ПИ) — одна из главных причин заболеваемости и смертности лиц пожилого возраста во всем мире. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ПИ относится к наиболее часто возникающим бактериальным инфекциям у взрослого населения в мире [1]. Как известно, ПИ является причиной целого ряда инвазивных (ИПИ) заболеваний (менингит, сепсис, эндокардит, пневмония с бактериемией, септический артрит, остеомиелит) и неинвазивных, но широко распространенных (пневмония без бактериемии, острый средний отит, конъюнктивит) [1]. Максимальная частота ИПИ регистрируется у детей младшего возраста и пожилых лиц. Возбудитель ПИ — Streptococcus pneumoniae обладает способностью проникать в стерильные в норме органы и ткани, вызывая ИПИ, которые отличаются высокой тяжестью и летальностью [2]. Наиболее высокий уровень заболеваемости ПИ регистрируют у взрослых старше 50 лет, а также у лиц с различными нарушениями состояния здоровья [1, 3]. Население старше трудоспособного возраста в связи со значительной распространенностью хронических заболеваний является группой высокого риска развития тяжелой пневмококковой инфекции. При этом в случае заболевания отмечаются высокая потребность в госпитализации и риск летального исхода [4].

Внебольничная пневмония (ВП) является самой частой клинической формой ПИ у взрослых. Внебольничная и нозокомиальная пневмония связана с высоким уровнем не только заболеваемости, но и смертности, особенно во взрослой популяции. S. pneumoniae остается наиболее распространенной причиной ВП у взрослых, достигая в среднем 33—50% в структуре этиологически расшифрованных пневмоний [1]. Сообщается, что ВП входит в число 10 наиболее частых причин смерти в Российской Федерации. При этом у лиц данной возрастной группы риск летального исхода оказывается в 3—5 раз выше по сравнению с таковым у лиц молодого и среднего возраста. В 2023 г. заболеваемость ВП в Российской Федерации увеличилась по сравнению с 2022 г. (показатели составили 498,02 на 100 тыс. населения и 407,29 на 100 тыс. населения соответственно). Темп прироста заболеваемости составил 22%, среднемноголетняя заболеваемость превышена на 25% (среднемноголетний показатель — 398,41 на 100 тыс. населения) [5, 6]. Согласно данным Росстата, за 2023 г. в Российской Федерации умерло от болезней органов дыхания 77 575 человек. Доля пневмоний как причины смерти составила 46,8% среди болезней органов дыхания у взрослых. «Лидерами» роста относительной смертности взрослых от пневмоний были в 2023 г. следующие регионы: Москва (78,9%), Республика Калмыкия (62,9%), Калужская область (48,6%), Удмуртская Республика (42,9%) и др. [7]. Следует также принять во внимание, что регистрируемый уровень пневмококковых пневмоний существенно ниже реального в связи с тем, что значительная часть ВП остается без этиологической расшифровки [4].

Следует отметить, что S. pneumoniae занимает одно из ведущих мест в этиологической структуре бактериальных менингитов в России. Именно пневмококк вызывает развитие бактериального гнойного менингита у людей трудоспособного возраста, поэтому пневмококковый менингит (ПМ) остается тяжелым бременем для системы здравоохранения страны. В 2023 г. заболеваемость ПМ в России возросла на 40% по сравнению с 2022 г. (0,16 на 100 тыс. населения) и составила 0,23 на 100 тыс. населения (337 случаев). Летальность при ПМ выше, чем при генерализованной форме менингококковой инфекции и составила в 2023 г. 28% (94 случая). Наибольший вклад в летальность ПМ в 2023 г. внесли Северо-Западный (40%), Центральный (33%) и Приволжский (30%) федеральные округа. Максимальное количество летальных исходов в 2023 г. выявлено в возрастных группах 25—64 года — 34—36% и 65 лет и старше — 36% [5, 7].

Пожилое население России является основной группой риска развития ИПИ, характеризующихся более тяжелым течением и неприемлемо высокой летальностью [1, 5]. Наличие хронических заболеваний, мультиморбидность увеличивают риск инфекционных осложнений, в том числе ПИ [8, 9]. Сочетание хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ВП с показаниями к госпитализации сопровождается повышением риска летального исхода в 5 раз. В свою очередь, интеркуррентная ВП ведет к декомпенсации кровообращения у больных с предшествующей ХСН в 93,3% случаев, что приводит к драматическому росту госпитальной летальности, достигающей 50% [9, 10]. По данным независимого регистра ОРАКУЛ-РФ, смертность больных с декомпенсацией ХСН в течение 1 года при наличии пневмонии повышается на 22%. В соответствии с результатами исследования ЭПОХА-Д-ХСН, 30-дневная летальность пациентов с декомпенсацией ХСН при развитии пневмонии увеличивается более чем в 10 раз по сравнению с пациентами без подтвержденной пневмонии. Результаты рандомизированных исследований по оценке эффективности лечения пациентов с ХСН PARADIGM HF и PARAGON-HF показали, что наличие пневмонии увеличивает общую смертность в 4 раза [11, 12]. В современной литературе нет четких данных, подтверждающих целесообразность вакцинации против пневмококка пациентов с кардиомиопатиями, однако у таких больных часто имеется ХСН. С учетом снижения сердечно-сосудистой смертности, риска летального исхода при наличии сердечной недостаточности и риска развития инфаркта миокарда у вакцинированных против ПИ пациентов представляется целесообразным увеличение охвата вакцинацией пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [11—14]. Крупные метаанализы и систематические обзоры показали эффект вакцинации от ПИ в отношении предупреждения развития/декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы либо у пациентов общей группы, либо у пациентов старше 65 лет. Крупные исследования с аналогичными целями и дизайном, включающие пациентов в возрасте старше 60 лет, не проводились. С учетом снижения риска смерти от всех причин у вакцинированных пациентов целесообразно снижать пороговый возраст от вакцинации пневмококковой инфекции с 65 лет до 60 лет для всех лиц групп риска [11, 13, 14].

У пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа риск развития пневмонии повышен в 4,4 раза, у пациентов с СД 2 типа — в 1,2 раза. Длительность СД 10 лет и более ассоциирована с более высоким риском развития ВП. Отмечено, что СД является независимым фактором риска развития бактериемии у пациентов с пневмококковой пневмонией (отношение шансов (ОШ) 1,67, что приводит к значительному увеличению смертности [14, 15]. При развитии генерализованной формы ПИ и внутрибольничной бактериемии у пациентов с СД риск смертности возрастает до 50%. В целом смертность от ВП у пациентов с СД в 1,7 раза выше, чем у пациентов без этой патологии [16].

Обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. До 75—80% обострений ХОБЛ имеют инфекционную этиологию [17]. Согласно данным официальной статистики, в 2023 г. в Российской Федерации выросла первичная заболеваемость ХОБЛ у взрослых на 11,6% относительно данных 2022 г. (в 2023 г. зарегистрировано 93 620 новых случаев ХОБЛ) [18]. Пациенты с ХОБЛ составляют до 25,7% госпитализированных больных с внебольничной пневмонией, причем смерть в 30-дневный срок наступает примерно у 9,6% пациентов. Каждое следующее обострение ХОБЛ связано с худшим прогнозом выживаемости, поэтому предупреждение инфекционных обострений ХОБЛ является критически важной задачей. Исследования иммунизации пациентов с ХОБЛ против ПИ демонстрируют снижение частоты обострений ХОБЛ, госпитализаций, риска смерти, а также заболеваемости пневмониями [19].

К группам риска в отношении ПИ относятся взрослые старше 60 лет:

— лица с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктазы, интерстициальные заболевания легких и др.);

— реконвалесценты после пневмонии, острого среднего отита, менингита;

— лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями (кардиомиопатия, ХСН, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и др.);

— лица с СД 1 и 2 типа, ожирением, хроническими заболеваниями печени, включая цирроз;

— иммунокомпрометированные пациенты, в частности лица с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, системные васкулиты и др.);

— лица с алкоголизмом;

— курильщики;

— работники вредных для дыхательной системы производств;

— работники медицинских учреждений [1].

Отсутствие показаний к вакцинации перечисленных групп риска в Приложении №2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации №1122н «Об утверждении национального календаря прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям» приводит к неравномерному и в целом недостаточному охвату населения профилактическими прививками против пневмококка (S. pneumoniae) [3]. Выбор иммунобиологических препаратов и режим вакцинации определяются Методическими рекомендациями «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых» [1].

Одним из ключевых направлений деятельности органов управления здравоохранения являются профилактика и ранняя диагностика хронических заболеваний, а также популяризация здорового образа жизни. Защита населения от возбудителей инфекций, в частности, вакцинопрофилактика снижает бремя инфекционных и неинфекционных заболеваний. Во многих странах мира накоплен длительный опыт вакцинопрофилактики ПИ благодаря принятым национальным программам иммунизации [20].

Вакцинопрофилактика является одним из приоритетных направлений реализации национальной политики развития системы здравоохранения, включая приоритетный национальный проект «Здоровье», программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», направленные на защиту граждан России от вакциноуправляемых инфекций. В Российской Федерации иммунизация против ПИ введена в 2014 г. и регламентирована Федеральным законом от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. Федерального закона от 21.12.2013 №368-ФЗ). Федеральным законом утверждено право граждан Российской Федерации на защиту от пневмококковой инфекции путем проведения профилактической вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок детей, родившихся начиная с 1 января 2014 г. [1, 20, 21].

Иммунизация является доступной и экономически выгодной мерой. Она может внести реальный вклад в достижение целей, касающихся увеличения ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 г. и до 81 года к 2036 г., обозначенных в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. №309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» [22]. Расширение охвата вакцинацией групп риска взрослого населения в соответствии с региональными программами иммунизации отвечает целям и задачам, которые заложены в ключевых государственных стратегиях и программах по развитию здравоохранения и иммунопрофилактики в Российской Федерации.

В целях повышения качества и продолжительности жизни населения распоряжением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 г. №2390-р утверждена Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 г., в которой поставлена задача по разработке программы вакцинации отдельных категорий населения, в том числе лиц старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями [23]. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.03.2021 г. №774-р утвержден План мероприятий по реализации Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 г. [24]. К ноябрю 2025 г. необходимо подготовить обоснованные предложения по расширению охвата контингентов, подлежащих вакцинации против ПИ в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Выраженный эффект вакцинопрофилактики достигается при высоких уровнях охвата профилактическими прививками, как правило, не менее 95% населения [23].

В Российской Федерации на основании приказа Министерства здравоохранения от 06.12.2021 г. №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» обязательной вакцинопрофилактике против ПИ (за счет средств федерального бюджета) подлежат только дети в возрасте 2, 4,5 и 15 месяцев жизни. Вакцинация взрослых против ПИ включена в Приложение №2 «Об утверждении национального календаря прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям» приказа №1122н (за счет средств субъектов Российской Федерации). Согласно Приложению №2 приказа Минздрава России №1122н, вакцинация против ПИ показана лицам, подлежащим призыву на военную службу; лицам старше 60 лет с хроническими заболеваниями легких; лицам старше трудоспособного возраста, проживающим в организациях социального обслуживания [21]. Лица других возрастных групп с болезнями органов дыхания, а также лица с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями в нем не упоминаются. Таким образом, нормативно-правовая база для обеспечения широкого охвата вакцинацией взрослого населения из групп риска недостаточна, при этом иммунизация от ПИ показана при целом ряде нозологий в соответствии с клиническими и методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом России.

В Российской Федерации вакцинопрофилактика ПИ включена в следующие клинические и методические рекомендации, а также алгоритмы лечения, в которых пациенты с ХОБЛ, СД, ХСН отнесены к группе риска по развитию тяжелой ПИ:

1. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых». Год утверждения: 2024.

2. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Год утверждения: 2024.

3. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Год утверждения: 2024.

4. Клинические рекомендации «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия». Год утверждения: 2024.

5. Клинические рекомендации «Эмфизема легких». Год утверждения: 2024.

6. Клинические рекомендации «Вирусные пневмонии». Год утверждения: 2024.

7. Клинические рекомендации «Хронический бронхит». Год утверждения: 2024.

8. Клинические рекомендации «Бронхит (возрастная категория — дети)». Год утверждения: 2024.

9. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Год утверждения: 2024.

10. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых». Год утверждения: 2024.

11. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Год утверждения: 2024.

12. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Год утверждения: 2021.

13. Клинические рекомендации «Кистозный фиброз (муковисцидоз)». Год утверждения: 2021.

14. Клинические рекомендации «Миокардиты». Год утверждения: 2020.

15. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Год утверждения: 2022.

16. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Год утверждения: 2022.

17. Клинические рекомендации «Старческая астения». Год утверждения: 2024.

18. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Год утверждения: 2024.

19. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. М., 2023.

20. Методические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых». Год утверждения: 2023.

21. Методические рекомендации «Иммунизация взрослых». ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. Год утверждения: 2020.

22. Методические рекомендации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью. Год утверждения: 2020.

23. Методические рекомендации. Вакцинация в период пандемии COVID-19. Драпкина О.М., Авдеев С.Н., Брико Н.И. и др. М.: РОПНИЗ, ООО «Силицея-Полиграф»; 2022.

24. Краткие алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Пособие для врачей-терапевтов под ред. Драпкиной О.М. М., 2019.

На данный момент в мире представлены различные варианты вакцин для профилактики инфекций, вызываемых S. pneumoniae, различающиеся по спектру перекрываемых серотипов и конструктивным особенностям препаратов, обусловливающих механизмы воздействия на иммунную систему привитых. Вакцинация против ПИ рекомендована как детям раннего возраста, так и взрослым лицам. Вакцинопрофилактика ПИ у взрослых является в первую очередь прерогативой экономически развитых государств [3]. В России зарегистрированы и доступны к применению у взрослых лиц групп риска два типа вакцин против пневмококка: полисахаридные (вакцина пневмококковая поливалентная Пневмовакс 23 (ППВ-23), производство компании MSD, США/Нидерланды) и конъюгированные: (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная тринадцативалентная Превенар 13 (ПКВ-13), ООО «НПО Петровакс Фарм», Россия; вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная тринадцативалентная Пнемотекс, ООО «Нанолек», Россия). Преимуществом пневмококковых конъюгированных вакцин является формирование долгосрочного иммунного ответа путем однократной вакцинации (ревакцинация не требуется), формирование популяционного эффекта и снижение антибиотикорезистентности [1, 25—28].

Внедрение вакцины ПКВ-13 для вакцинации лиц из групп риска позволило добиться снижения частоты бактериальных осложнений, уменьшить риск тяжелого течения и летальных исходов у пациентов с ХСН, ХОБЛ и СД, частоту госпитализаций по поводу тяжелого течения внебольничной пневмонии, а также сократить потребление антимикробных препаратов и распространение резистентности к ним. Риск госпитализаций по поводу внебольничной пневмонии у взрослых в возрасте 65 лет и старше, вакцинированных ПКВ-13, снижен по сравнению с невакцинированными на 73% [20, 25, 27]. Вакцина ПКВ-13 содержит основные серотипы, вызывающие ВП, причем до 90% серотипов, наиболее часто вызывающих пневмококковую бактериемию, сепсис, менингит, инвазивную пневмонию, острый средний отит и др.

Доказано, что при широком применении ПКВ-13 с охватом 90—95% формируется коллективный иммунитет, препятствующий циркуляции пневмококков и развитию заболеваний не только у привитых лиц, но и у непривитых [20, 25]. При этом с увеличением риска развития ПИ экономическая эффективность вакцинопрофилактики возрастает [3, 4, 11, 25, 29].

Проведенные в России фармакоэкономические исследования вакцинации против пневмококковой инфекции пациентов групп риска продемонстрировали следующие результаты.

— При вакцинации ПКВ-13 65-летних граждан (общая популяция, без учета наличия или отсутствия факторов риска) за 5 лет в бюджет системы здравоохранения вернется 33% затрат на вакцинацию, при вакцинации ПКВ-13+ППВ-23 — 24% за счет снижения заболеваемости ВП [4]. Вакцинация 100 тыс. 65-летних граждан ПКВ-13 позволит предотвратить за 5 лет 72 летальных исхода ПИ, вакцинация ПКВ-13+ППВ-23 — 97 летальных исходов [4].

— Анализ вакцинации ПКВ-13 100 тыс. пациентов с ХСН (из них 74% в возрасте 65 лет и старше) на основе данных российских исследований о заболеваемости ВП показал, что за 5 лет могут быть предотвращены 3196 случаев заболевания ВП и 245 летальных исходов ВП. Затраты на вакцинацию ПКВ-13 100 тыс. пациентов с ХСН составят 151,863 млн руб., а затраты на терапию ВП за 5 лет снизятся на 186,298 млн руб. на 100 тыс. вакцинированных. Таким образом, предотвращенные затраты в 1,23 раза превысят затраты на вакцинацию, то есть за 5 лет будет обеспечена экономия бюджетных средств [12].

— При вакцинации 100 тыс. пациентов с ХСН (из них 74% в возрасте 65 лет и старше) ПКВ-13+ППВ-23 за 5 лет могут быть предотвращены 3590 случаев заболевания ВП и 275 летальных исходов ВП. Затраты на вакцинацию 100 тыс. пациентов составят 298,735 млн руб., а затраты на терапию ВП за 5 лет снизятся на 209,197 млн руб., то есть снижение составит 70% от затрат на вакцинацию [12].

— Анализ вакцинации 100 тыс. пациентов с СД (из них 74% в возрасте 65 лет и старше), осуществленный на основе данных российских исследований о заболеваемости ВП, показал, что вакцинация ПКВ-13 позволит за 5 лет предотвратить 3008 случаев заболевания ВП и 229 летальных исходов ВП. Затраты на вакцинацию 100 тыс. пациентов с СД составят 151,863 млн руб., а затраты на терапию ВП за 5 лет снизятся на 175,233 млн рублей на 100 тыс. вакцинированных, то есть с позиции экономии бюджетных средств предотвращенные затраты в 1,15 раза превысят затраты на вакцинацию [29].

— Вакцинация пациентов с СД ПКВ-13+ППВ-23 позволит за 5 лет предотвратить 3208 случаев заболевания ВП и 245 летальных исходов ВП. Затраты на вакцинацию 100 тыс. пациентов с СД составят 298,735 млн руб., а затраты на терапию ВП за 5 лет снизятся на 186,923 млн. рублей на 100 тыс. вакцинированных, то есть на 63% от затрат на вакцинацию [29].

В Москве 11 февраля 2025 г. под председательством академика РАН О.М. Драпкиной и под эгидой Общероссийской общественной организации «Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний» (РОПНИЗ) состоялся Совет экспертов «Вакцинация от пневмококковой инфекции как средство снижения заболеваемости и смертности взрослого населения из групп риска в Российской Федерации». В заседании приняли участие главные внештатные специалисты Минздрава России по терапии, кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, ревматологии, геронтологии, профилактической медицине, эпидемиологии, инфекционным болезням, микробиологии и антимикробной резистентности и специалист по фармакоэкономическим исследованиям, которые представили актуальные проблемы и предложения по их решению в ключе обсуждаемой темы. Особое внимание уделено росту различных форм пневмококковой инфекции, повышению заболеваемости внебольничной пневмонии, недостаточному уровню охвата вакцинацией среди групп риска в субъектах России, необходимости расширения образовательных программ для медицинских работников и т.д.

Принята резолюция, в которой изложены конкретные предложения по совершенствованию системы профилактики пневмококковой инфекции у лиц групп риска:

1. Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 №1122н в части расширения контингента граждан, подлежащих обязательной вакцинации против пневмококковой инфекции за счет включения категории «взрослые старше 60 лет» в национальный календарь профилактических прививок (Приложение №1) [21].

2. С целью увеличения охвата вакцинацией пациентов из групп риска в рамках бюджетов субъектов Российской Федерации проработать вопрос о внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 №1122н в части включения лиц с хроническими заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктазы, интерстициальные заболевания легких и др.); реконвалесцентов после пневмонии, острого среднего отита, менингита; лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и др.); лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типа; ожирением; хроническими заболеваниями печени; иммунокомпрометированных пациентов, в том числе лиц с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, системные васкулиты, др.); лиц с алкоголизмом; курильщиков; работников вредных для дыхательной системы производств; работников медицинских организаций и других лиц, если вакцинация предусмотрена соответствующими клиническими рекомендациями, в календарь прививок по эпидемическим показаниям (Приложение №2) [1, 21].

3. Подготовить и направить в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предложения для рассмотрения возможности внесения групп риска, указанных в пунктах №1 и №2, в санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН) в части вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции.

4. Медицинским профессиональным некоммерческим организациям привести к единому стандарту раздел клинических рекомендаций «Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики» по нозологиям в части включения вопросов вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции.

5. Организациям высшего профессионального образования в сфере медицины следует включить вопросы организации и проведения профилактики вакциноуправляемых инфекций, в том числе пневмококковой инфекции, в профессиональные стандарты, учебные программы и федеральные государственные образовательные стандарты в медицинских вузах на додипломном и последипломном этапах непрерывного медицинского образования.

Комплексный подход, предложенный Советом экспертов, включает изменение нормативно-правовой базы с расширением контингента граждан, подлежащих обязательной вакцинации, улучшение образовательной подготовки врачей, разработку единого стандарта раздела клинических рекомендаций в отношении профилактики пневмококковой инфекции. Это позволит существенно увеличить охват вакцинацией пациентов из групп риска, повысить качество ведения таких пациентов и снизить риск развития пневмококковой инфекции и ее осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.