Введение

Согласно глобальным оценкам состояния здоровья, опубликованным в 2019 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), 7 из 10 ведущих причин смертности в мире приходятся на хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) [1]. Ежегодно от ХНИЗ умирают более 36 млн человек (63% от всех случаев смерти в мире), из которых 14 млн — преждевременно, т.е. в возрасте до 70 лет [2]. В Российской Федерации в структуре общей смертности населения также преобладает смертность от основных ХНИЗ [3]. ХНИЗ включают широкий спектр заболеваний, имеющих длительное течение и медленное прогрессирование. К основным ХНИЗ относят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), злокачественные новообразования (ЗН), хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), сахарный диабет (СД) 2-го типа [4]. Эти заболевания имеют общие факторы риска (ФР) развития: повышенный уровень артериального давления, недостаточное потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, ожирение, употребление табака и алкоголя, стресс и психические расстройства. Примерно 80% ССЗ и случаев сахарного диабета, 40% случаев ЗН можно предотвратить, исключив ФР развития ХНИЗ [4]. В связи с этим для эффективной разработки мероприятий по профилактике ХНИЗ необходимо знать исходную ситуацию распространенности таких ФР.

При анализе смертности на территории Алтайского края (АК) в 2019 г., как и на всей территории Российской Федерации, лидирующие позиции в структуре общей смертности занимали ССЗ, ЗН, ХОБЛ. Так, по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по АК и Республике Алтай, смертность от всех причин в крае в 2020 г. составляла 1 648,2 случаев на 100 000 человек, из них 707,4 случаев смерти — от ССЗ, 229,7, — от ЗН и 116,1 — от болезней органов дыхания [5].

В последние десятилетия во многих развитых странах, в том числе в России, отмечается снижение рождаемости [6]. В результате значительно сократилась численность молодого населения и увеличилось число лиц пожилого возраста в общей популяции. Согласно отчету «Мировые демографические перспективы: пересмотренное издание 2019 года», к 2050 г. каждый 6-й (16% населения) человек в мире будет старше 65 лет по сравнению с каждым 11-м (9% населения) в 2019 г. Процесс старения населения является важной социальной проблемой XXI века, что обусловливает необходимость улучшения состояния здоровья [7].

В рамках эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) изучена распространенность ФР развития ХНИЗ среди населения в возрасте 25—64 лет, в том числе на территории АК [8, 9]. Это позволило получить данные и провести анализ распространенности основных ФР развития ХНИЗ для последующего планирования и профилактического вмешательства на популяционном уровне в отдельно взятом регионе.

Цель исследования — изучить распространенность поведенческих и биологических ФР развития ХНИЗ у жителей АК в возрасте 18 лет и старше.

Материал и методы

В исследование включено взрослое население АК (18 лет и старше) — представители домохозяйств, отобранных поэтапно для оценки распространенности ФР развития ХНИЗ по методологии STEPS [10]. При формировании выборки применен трехступенчатый подход с последовательным отбором сначала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), затем терапевтических участков в отобранных ЛПУ и далее выбор домохозяйств. Всего на территории АК расположено 9 городов, 1 закрытое территориально-административное образование (ЗАТО) и 59 сельских районов [11]. В исследование включены 5 городов (Барнаул, Новоалтайск, Бийск, Белокуриха, Рубцовск) и 6 сельских районов (Романовский, Поспелихинский, Краснощековский, Курьинский, Зональный, Павловский). Из выбранных городов и сельских районов АК случайным образом отобраны домохозяйства, численность населения которых в возрасте от 18 лет и старше составила 2 330,9 тыс. человек, из них 1 074 192 мужчин и 1 256 744 женщин [12]. Для проведения исследования выбраны 2638 человек в возрасте от 18 лет и старше. Критериями включения являлись возраст старше 18 лет и постоянное проживание по адресу независимо от регистрации на данной жилой площади. Критерии исключения — возраст младше 18 лет, наличие психического заболевания, а также проживание в домохозяйстве менее 3 мес.

Исследование STEPS включает опрос по стандартной анкете, измерение физических параметров, определение биохимических показателей. Каждый член домохозяйства, подписавший информированное добровольное согласие, прошел анкетирование, разработанное для выявления ФР развития ХНИЗ. Инструментальное обследование включало измерение роста, массы тела с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ). Согласно классификации, предложенной ВОЗ [13], массу тела считали избыточной при 25,0≤ИМТ≤29,9, ожирение — при значении ИМТ≥30,0. Критерием артериальной гипертензии (АГ) считали уровень артериального давления (АД), равный или превышающий значения 140/90 мм рт.ст., либо меньший уровень АД на фоне постоянного приема гипотензивной терапии. Гиперхолестеринемию (ГХС) определяли при уровне ОХС >5,0 ммоль/л. Курящими считали лиц, выкуривающих 1 сигарету и более в день или прекративших курить менее 1 года назад. Наличие СД регистрировали по данным анкетирования при наличии соответствующего диагноза. Избыточное потребление соли (ИПС) определяли в случаях досаливания пищи или ежедневного употребления соленых продуктов. Недостаточное потребление овощей и фруктов (НПОФ) констатировали, если количество употребляемых фруктов и овощей составляло <400 г/сут. Избыточное потребление алкоголя оценивали при помощи опросника по следующим критериям ВОЗ: для мужчин 60 г алкоголя и более, для женщин 40 г алкоголя и более, в пересчете на чистый спирт, за 1 эпизод, с частотой не менее 1 раз в месяц в течение последнего года. Физическую активность (ФА) вычисляли с использованием метаболического эквивалента (МЕТ); за низкую физическую активность (НФА) принимали долю лиц с ФА <600 МЕТ/нед.

Статистический анализ выполнен с использованием программы MS SQL Server 2008 R2 (Transact-SQL). В анализ включены следующие переменные: пол, возраст, поведенческие и биологические ФР — курение, употребление алкоголя, НПОФ, ИПС, НФА, повышенный уровень АД, ГХС, гипергликемия, ожирение.

Результаты и обсуждение

В исследованиие включены 2638 человек, проживающих на территории АК, в возрасте 18 лет и старше, из них мужчин 48,2% (n=1291), женщин 51,8% (n=1347). Отклик составил 74,9%. Большинство (43%) респондентов имели профессионально-техническое и среднее специальное образование, 33,8% — общее среднее и общее базовое образование и 18,9% — высшее.

Распространенность ФР развития ХНИЗ у жителей АК представлена в таблице и на рис. 1. Результаты сравнения распространенности ФР развития ХНИЗ у жителей АК и населения Российской Федерации представлены на рис. 2.

Распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого населения Алтайского края

Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний	Мужчины, n (%)	Женщины, n (%)	Всего n (%)
Курение	446 (34)	71 (5,1)	517 (19,3)
Чрезмерное потребление алкоголя	877 (5,7)	519 (5)	358 (6,7)
Недостаточная физическая активность	444 (33,4)	485 (35,4)	929 (34,6)
Недостаточное потребление овощей и фруктов	1 043 (89,6)	1 043 (84,1)	2 086 (86,8)
Избыточное потребление соли	410 (32)	318 (24)	728 (28)
Сахарный диабет	97 (7,5)	125 (9,3)	222 (8,4)
Ожирение	202 (16,7)	403 (31,8)	605 (24,4)
Повышенный уровень артериального давления	502 (40,8)	612 (47,3)	1114 (44,1)
Повышенный уровень холестерина	159 (12,4)	237 (17,7)	396 (15)

Примечание. Данные представлены в виде абсолютных и относительных частот n (%).

Рис. 1. Распространенность основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у жителей Алтайского края.

НПОФ — недостаточное потребление овощей и фруктов; ИППС — избыточное потребление поваренной соли; НФА — низкая физическая активность.

Рис. 2. Сравнение распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у жителей Алтайского края и населения Российской Федерации.

НПОФ — недостаточное потребление овощей и фруктов; ИПС — избыточное потребление соли; НФА — низкая физическая активность; АК — Алтайский край; РФ — Российская Федерация.

Курение. Распространенность курения среди взрослого населения АК составила 19,3%. При этом среди мужчин АК она не отличалась от таковой в российской популяции мужчин по данным STEPS-РФ (34 и 34,7% соответственно), в то время как среди женщин АК она была в 1,8 раза ниже, чем в Российской Федерации [14]. Наибольшая доля курящих приходилась на возрастную группу 35—44 года и составляла 52,1% у мужчин и 8,2% у женщин. С возрастом отмечалось снижение распространенности курения как у мужчин, так и у женщин АК. Аналогичные данные получены и в исследовании STEPS-РФ [14]. Ежедневно в крае курят 18,2% респондентов, 43,5% выкуривают 15—24 сигареты в день.

Алкоголь. Известно, что чрезмерное употребление алкоголя является значимым фактором смерти от ССЗ, таких как инсульты, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца [15]. В нашей стране также выявлена положительная связь между употреблением больших доз алкоголя и смертности от ССЗ [16]. Среди жителей АК доля потребляющих алкоголь составляет 46,8% среди мужчин и 30% среди женщин. Чрезмерное потребление алкоголя (>60 г чистого спирта в среднем за 1 эпизод для мужчин и >40 г чистого спирта в среднем за 1 эпизод для женщин) в популяции АК в 1,7 раза меньше у мужчин и в 1,2 раза у женщин по сравнению с результатами STEPS-РФ [14].

Низкая физическая активность. Одним из основных компонентов профилактики ХНИЗ, обеспечивающих снижение как общей смертности, так и смертности от ССЗ, является ФА. Распространенность НФА значительно варьирует в странах и между странами и составляет до 80% среди некоторых групп взрослого населения, при этом НФА возрастает по мере увеличения экономического развития и зависит от изменений в способах передвижения, использования технологий, урбанизации и культурных ценностей [17]. Известно, что до 20% риска развития СД 2-го типа, ишемической болезни сердца, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломов шейки бедра у пожилых людей связаны с НФА [17]. В АК каждый 3-й житель имеет НФА. Распространенность этого ФР в АК составляет у женщин 33,8% (n=444) и у мужчин 35,4% (n=485), что в 1,2 и в 1,4 раза выше, чем соответственно среди женщин и мужчин — участников исследования STEPS-РФ в Российской Федерации [14]. Отмечен рост распространенности этого ФР с возрастом. Максимальные значения НФА (67,4% у мужчин и 72,6% у женщин АК) отмечаются в возрастной группе 65—74 года. В исследовании ЭГИДА-Москва выявлена аналогичная закономерность [18].

Недостаточное потребление овощей и фруктов. По результатам исследования, 86,8% взрослого населения АК потребляют менее 5 порций овощей и фруктов в день. Среди мужчин края этот показатель на 12,7% выше, чем среди мужчин по результатам STEPS-РФ (89,6 и 76,9% соответственно). Аналогичная картина наблюдается среди женщин — 84,1 и 72,8%. В других странах, например в Республике Беларусь, по данным мониторинга по методу STEPS, овощи и фрукты в достаточном количестве употребляют 22,1% мужчин и 31,6% женщин [19]. Предполагаем, что в связи со сложившимися особенностями и традициями АК его население употребляет большую часть овощей и фруктов в осенне-зимний период в консервированном и маринованном виде. Эти закономерности выявлены при анализе структуры денежных расходов населения домохозяйств АК на покупку продуктов питания для домашнего приготовления. Так, по данным Росстата, у жителей АК 34,3% затрат приходятся на приобретение мясных продуктов, 15,7% — хлебных продуктов, 8,8% — сахара и кондитерских изделий, в то время как затраты на покупку овощей и бахчевых составляют всего 4,6%, а фруктов и ягод — 7,0% [20].

Избыточное потребление соли. Этот ФР встречается у 32,3% (n=410) мужчин и 24,0% (n=318) женщин и не отличается от результатов STEPS-РФ: 32,3 и 25,8% соответственно [14].

Сахарный диабет. Предиабет и СД 1-го и 2-го типов являются независимыми ФР развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [21]. Повышенный уровень глюкозы крови выявлен у 8,4% (n=222) взрослого населения АК: 7,5% (n=97) мужчин и 9,3% (n=125) женщин. В исследовании NATION получены аналогичные данные: независимо от возраста распространенность СД 2-го типа была статистически значимо ниже у мужчин, чем у женщин [22]. С возрастом у жителей АК отмечается увеличение распространенности СД 2-го типа. Так, наиболее низкий показатель — 1,9% (n=12) — выявлен среди лиц 18—34 лет, а наиболее высокий — 15,5% (n=93) — в возрастной группе 75 лет и старше. По данным International Diabetes Federation, у лиц старше 65 лет распространенность СД достигает 20% [23].

Ожирение. Среди взрослого населения АК ожирение у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин (31,8 и 16,7% соответственно). При этом наибольшие показатели распространенности ожирения выявлены в возрастной группе 55—74 года и составляют у женщин 43,4% и у мужчин 23,4%. По результатам мониторинга STEPS, в странах — участницах этого исследования, например в Республике Беларусь (STEPS-РБ), у женщин этот показатель сопоставим с показателем алтайской популяции, однако у мужчин он в 1,2 раза выше, чем в популяции АК, — 20,1 и 16,7% соответственно [19].

Повышенный уровень АД. АГ является лидирующим ФР развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний [24]. АГ выявлена у 44,1% (n=1114) взрослого населения АК: 40,8% (n=502) мужчин и 47,3% (n=612) женщин. С возрастом отмечается закономерное повышение распространенности этого ФР. Схожие данные получены в популяции STEPS-РБ [19]: у 44,9% респондентов выявлен повышенный уровень АД (уровень систолического АД >140 мм рт. ст. и диастолического АД >90 мм рт.ст.).

Повышенный уровень ОХС. Определяется у 15% (n=396) участников STEPS-АК: у 12,4% (n=159) мужчин и 17,7% (n=237) женщин. В популяции STEPS-РБ этот показатель встречается в 2,5 раза чаще, чем у жителей нашего края, и составляет 38,2% [19]. С возрастом среди населения АК отмечается увеличение распространенности повышенного ОХС. А у лиц возрастной группы 75 лет и старше повышенный уровень ОХС встречается наиболее часто — у 27,3%.

Заключение

Исследование STEPS проведено по единому протоколу в 2018—2019 гг. в разных регионах Российской Федерации, таких как АК, Республика Бурятия, Архангельская область, Новосибирская область, Краснодарский край и др. В ходе эпидемиологического исследования STEPS получены данные о распространенности среди всего взрослого (18 лет и старше) населения, а также отдельно среди женщин и мужчин ФР развития ХНИЗ — курения, употребления алкоголя, НПОФ, ИПС, НФА, повышенного уровня АД, ГХС, гипергликемии и ожирения. Распространенность ФР развития ХНИЗ изучена и в различных возрастных группах населения указанных регионов Российской Федерации. Это позволяет провести сравнительный анализ данных о распространенности ФР развития ХНИЗ у населения между регионами — участниками исследования. Результаты исследования, проведенного в АК, впервые продемонстрировали высокую распространенность основных ФР развития ХНИЗ. Характерными особенностями здоровья населения АК являются высокая распространенность НФА, НПОФ, ИПС, наличие ожирения и повышенный уровень АД. При анализе гендерных различий установлено, что у женщин АК чаще встречаются ожирение, повышенный уровень холестерина, повышенный уровень АД, в то время как у мужчин — курение, НПОФ, ИПС.

Учитывая единый методологический подход к оценке распространенности ФР развития ХНИЗ, мы провели сравнительный анализ данных, полученных в исследованиях STEPS-АК и STEPS-РФ:

— распространенность курения у мужчин в возрасте 35—54 лет в исследовании STEPS-АК на 10% выше, чем в аналогичной возрастной группе исследования STEPS-РФ;

— чрезмерное употребление алкоголя у женщин в возрасте 18—34 лет в исследовании STEPS-АК встречается в 3 раза чаще, чем в популяции женщин исследования STEPS-РФ;

— распространенность НФА у мужчин и женщин в исследовании STEPS-АК соответственно на 8 и 7% выше, чем в аналогичных выборках исследования STEPS-РФ;

— распространенность НПОФ у мужчин и у женщин в исследовании STEPS-АК на 13 и 11% выше, чем в соответствующих популяциях исследования STEPS-РФ;

— ожирение у женщин в исследовании STEPS-АК встречается на 7% чаще, чем в популяции женщин исследования STEPS-РФ.

Полученные сведения помогут в разработке программ профилактики ХНИЗ с учетом выявленных особенностей ФР их развития у населения региона. Регулярное проведение подобных эпидемиологических исследований позволит оценить эффективность разработанных мероприятий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.