Некоторые показатели отношения к своему здоровью и медицинской помощи при наличии ишемической болезни сердца у мужчин и женщин открытой популяции Западной Сибири

Позитивное отношение населения к превентивным мероприятиям является одним из показателей медицинской активности и участия населения в массовых профилактических программах и, как показывают научные исследования, предрасполагает к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности в популяции [1—3].

По некоторым данным зарубежных и отечественных эпидемиологических исследований, мотивация популяции к сохранению общественного здоровья базируется на отношении населения к превентивным мероприятиям и медицинскому обслуживанию, профилактике и диагностике неинфекционных заболеваний, на информированности о факторах риска (ФР) и на медицинской активности населения, то есть на объективно-субъективном показателе здоровья населения [1—5].

В ряде научных работ акцентировано внимание на более высокой распространенности ФР развития ССЗ и, соответственно, заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) среди лиц с негативным отношением к профилактическим мероприятиям. При этом с научных и клинических позиций продемонстрирована немаловажная роль неконвенционных ФР в формировании неблагоприятной эпидемиологической ситуации с развитием ИБС и смертностью от ИБС среди различных слоев населения. С учетом прогрессирования в последние десятилетия распространенности и смертности от ССЗ, в том числе от ИБС, существует необходимость изучения связи между конвенционными, неконвенционными ФР и развитием ССЗ, отношения населения к профилактике и стремлению сохранения здоровья [6—8].

Оценка отношения населения к возможностям профилактики и лечению ССЗ, являющегося наиболее значимым предиктором субъективно-объективного показателя здоровья и представляющего один из ФР развития ССЗ, характеризующих состояние и особенности мотивации людей по отношению к своему здоровью, исследована в рамках международного эпидемиологического проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «MONICA-психосоциальная» (Monitoring trends and determinants in Cardiovascular disease) [9]. Обоснованность потребности в изучении данной совокупности параметров продиктована низкой эффективностью профилактических программ, планирование и разработка которых проводились только в рамках биомедицинской модели здоровья и здравоохранения [1, 10—12].

В формировании и течении ССЗ имеют место гендерные особенности, но в то же время в российских популяциях гендерные различия субъективно-объективного показателя здоровья недостаточно исследованы, что осложняет планирование, реализацию и результативность профилактических мероприятий, проведение которых с учетом гендерных особенностей в популяции может быть более эффективным [1, 7, 12, 13].

Цель исследования — определить отношение к своему здоровью, медицинскому обслуживанию и современным методам диагностики ССЗ лиц с наличием ИБС открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири в гендерном аспекте.

Объектом изучения при кросс-секционном исследовании в рамках кардиологического скрининга явились мужчины и женщины в возрасте 25—64 лет открытой городской популяции как наиболее экономически и социально значимая возрастная категория. Популяционное исследование репрезентативной выборки, сформированной на основе базы поименных избирательных списков населения одного из типичных административных округов г. Тюмени, в количестве 2000 человек с откликом 77,7% (850 мужчин и 703 женщины) проведено с применением анкеты ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная» «Знание и отношение к своему здоровью» с перечнем фиксированных ответов для анализа объективно-субъективного показателя здоровья населения (отношение к своему здоровью, отношение к медицинскому обслуживанию, мнение о современных методах диагностики ССЗ) и стандартного вопросника ВОЗ (G. Rose, «МОНИКА») на выявление стенокардии напряжения [9].

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) осуществлялась в 12 общепринятых отведениях в положении лежа на спине с последующим кодированием ЭКГ по Миннесотскому коду (МК) двумя независимыми специалистами. По строгим критериям устанавливалась «определенная» ИБС на основании критериев: «определенный» инфаркт миокарда, стенокардия напряжения (опросник G. Rose), ишемические изменения на ЭКГ без гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма и проводимости (ЭКГ с МК). По нестрогим критериям определялась «возможная» ИБС — при наличии критериев: «возможный» инфаркт миокарда (ЭКГ с МК) или инфаркт миокарда в анамнезе (опросник G. Rose); ишемические изменения на ЭКГ с гипертрофией левого желудочка (ЭКГ с МК); аритмическая форма.

Из репрезентативной выборки исключены беженцы, студенты, военнослужащие и заключенные. При исследовании соблюдены положения Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренного варианта 2000 г. Работа одобрена локальным этическим комитетом. Специалисты, участвующие в скрининге, имели сертификаты по стандартизации эпидемиологических методов. От всех участников получено письменное информированное добровольное согласие.

Для анализа статистической значимости различий между группами по качественным признакам использовали критерий Пирсона хи-квадрат (c²) (с поправкой Йейтса при n≤10), при множественных сравнениях — с поправкой Бонферрони. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

В процессе анализа полученных данных в тюменской популяции 25—64 лет отмечены гендерные различия в распространенности ИБС. Так, показатель распространенности ИБС по «расширенным критериям» у мужчин (15,3%) значительно превосходил данные у женщин — 10,3% (стандартизованный показатель (СП) составил 12,4% и 10,0% соответственно, p=0,003), подобная тенденция прослеживалась и с «возможной» ИБС (7,0% по сравнению с 3,4% соответственно, p=0,001; СП — 5,7% и 3,1% соответственно, p<0,05). По распространенности «определенной» ИБС по строгим эпидемиологическим критериям в популяции гендерные различия не выявлены: у мужчин — 8,4%, у женщин — 7,2% (СП — 6,6% и 6,9% соответственно, p>0,05) [14].

При анализе результатов изложенного мнения популяции по отношению к своему здоровью установлен низкий уровень ответственности за него независимо от наличия или отсутствия ИБС, получены гендерные различия. Так, из ответов на вопрос: «Одним из нарушений здоровья у человека среднего возраста являются болезни сердца. Существуют различные мнения о них. Какое мнение для Вас наиболее приемлемое?» выяснилось, что доля регулярно проверяющих свое здоровье составляет около 9% среди лиц обоего пола без ИБС и около 11% с ИБС; более положительная тенденция отмечалась у лиц с «определенной» ИБС: среди женщин — 17,7% (p=0,03), среди мужчин — 12,7% (p=0,07). В то же время женщины без ИБС значительно чаще мужчин выражали готовность обратиться к врачу при появлении любой боли или неприятного ощущения в области сердца (33,0% по сравнению с 27,8%, p=0,03), гендерных различий в группе с ИБС по данной позиции не было (28,5% и 29,2% соответственно, p>0,05).

Лишь немногим более половины — около 60% обследованной популяции мужчин и женщин как с ИБС, так и без нее обратились бы к врачу при сильной боли или неприятном ощущении в области сердца, и более 10% популяции не обратились бы к врачу за медицинской помощью при данном симптоме. Мужчины группы без ИБС придерживались подобного мнения практически в 2 раза чаще по сравнению с женщинами (6,1 и 3,0% соответственно, p=0,007), среди лиц с ИБС статистически значимые гендерные различия не наблюдались (p=0,8) (табл. 1).

Таблица 1. Отношение к своему здоровью и медицинской помощи мужчин и женщин 25—64 лет при наличии разных форм ишемической болезни сердца

Примечание. * — статистически значимые различия между показателями ИБС «нет» и «есть»: * — p<0,05; ** — p<0,01; p — статистическая значимость различий между показателями в одноименных ячейках у мужчин и женщин; ИБС — ишемическая болезнь сердца.

При изучении мнения людей о современных методах диагностики ССЗ установлено, что среди лиц мужского пола практически каждый четвертый доверял своему самочувствию и считал, что «если он чувствует себя хорошо, это значит, что он не болен» — независимо от наличия/отсутствия ИБС. В отличие от мужчин среди женщин при отсутствии ИБС данное утверждение встречалось значительно реже (p=0,006). И напротив, среди женщин с наличием ИБС данного мнения придерживалась каждая третья, получены статистически значимые различия в гендерном аспекте в группе с ИБС «по расширенным критериям» (20,1% мужчин по сравнению с 30,6% женщин, p=0,04) (табл. 2).

Таблица 2. Отношение к современным методам диагностики сердечно-сосудистых заболеваний мужчин и женщин 25—64 лет при наличии разных форм ишемической болезни сердца

Примечание. * — статистически значимые различия между показателями ИБС «нет» и «есть»: * — p<0,05; ** — p<0,01; p — статистическая значимость различий между показателями в одноименных ячейках у мужчин и женщин; ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Выражали доверие мнению врача значительно чаще мужчины, чем женщины. Так, в группе без ИБС среди мужчин такого мнения придерживались более 42,1% лиц, среди женщин — около 32,3%, (p=0,001), в группе с «определенной» ИБС мнению врача доверяли примерно каждый второй мужчина и только каждая пятая женщина (46,5% и 19,6% соответственно, p=0,001), подобная ситуация просматривалась в группе с ИБС «по расширенным критериям» (47,7% и 22,2% соответственно, p=0,0004) и с «возможной» ИБС (49,2% и 26,1% соответственно, p=0,05).

Противоположная тенденция наблюдалась с выражением недоверия мнению врача без тщательного исследования специалистами. В данном случае перевес оказался у женщин по сравнению с мужчинами, особенно в группе с «определенной» ИБС (51,0% и 28,2% соответственно, p=0,003) и с ИБС по «расширенным критериям» (47,2% и 28,5% соответственно, p=0,007) (см. табл. 2).

Никогда не испытывали приятные переживания, связанные с медицинским обслуживанием, в группе без ИБС около 33% мужчин и около 21,0% женщин (p<0,001), а также около 30% всей субпопуляции с различными формами ИБС. Среди женщин отрицание приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием, значительно чаще наблюдалось в группе с ИБС по «расширенным критериям» (p=0,01). И напротив, наличие приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием, в приоритете оказалось у женщин по сравнению с мужчинами в группе без ИБС, испытывавших приятные переживания «несколько раз» (p=0,005) и «часто» (p=0,01), а также в группе с «возможной» ИБС, испытывавших «часто» приятные переживания (21,7% женщин и 6,8% мужчин, p=0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Отношение к медицинскому обслуживанию мужчин и женщин 25—64 лет при наличии разных форм ишемической болезни сердца

Примечание. * — статистически значимые различия между показателями ИБС «нет» и «есть»: * — p<0,05; ** — p<0,01; p — статистическая значимость различий между показателями в одноименных ячейках у мужчин и женщин; ИБС — ишемическая болезнь сердца.

По результатам данного исследования, у лиц обоего пола низкий уровень ответственности за свое здоровье определялся как при наличии, так и при отсутствии ИБС. Так, тюменская популяция показала довольно низкое стремление к проверке своего здоровья и характеризовалась малой долей лиц, регулярно его проверяющих, т.е. практически своим здоровьем интересовался только каждый десятый (с небольшой тенденцией к превосходству среди лиц с ИБС).

В открытой тюменской популяции ситуация с готовностью обратиться к врачу при появлении любой боли или неприятного ощущения в области сердца оказалась несколько позитивней — готовность выражали около одной третьей части популяции (с гендерными различиями в группе «без ИБС» — с приоритетом у женщин). Наряду с этим полученные нами результаты определения фрагментарного субъективно-объективного показателя отношения к здоровью населения в отдельных группах мужчин и женщин сопоставимы с данными по Новосибирску [9, 13].

Более благоприятная тенденция к повышенному вниманию к состоянию своего здоровья у мужчин и женщин отмечалась у участников группы «без ИБС» при условии появления сильной боли или неприятного ощущения в области сердца («но не обратился бы, если эта боль или неприятное ощущение были бы слабо выражены»). При наличии «определенной» ИБС у лиц женского пола тюменской популяции наблюдалась тенденция к более негативной заботе о своем здоровье. При этом у женщин с «возможной» формой ИБС данный показатель превосходил значения у здоровых лиц женского пола и у мужчин этой группы.

Как выяснилось, практически каждый десятый член трудоспособного общества в момент приступа сильной боли в области сердца имел неправильную установку в тактике поведения, что, в свою очередь, способно привести к тяжелым осложнениям с потенциальной угрозой здоровью и жизни при острых сердечно-сосудистых проблемах [15, 16]. Следует отметить, что данная линия поведения доминировала у мужчин по сравнению с женщинами, среди женщин данной установки придерживались немногим более 3% лиц.

Однако, согласно результатам ранее проведенных нами исследований, мужчины с наличием ИБС по строгим эпидемиологическим критериям чаще выражали сомнение по поводу эффективности профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии по сравнению с практически здоровыми лицами [17].

Следовательно, доминантой превентивных мер должна быть система воздействий, целенаправленно ориентированная в первую очередь на данную группу населения с учетом коррекции негативного уклона их отношения к своему здоровью, с целью выработки мотивации к изменению установки на более раннее обращение за медицинской помощью при появлении болей в области сердца.

При анализе данных об изучении мнения о диагностике ССЗ в тюменской популяции правомерно установлены популяционные характеристики с непосредственной склонностью к более негативному настрою у женщин с наличием ИБС и к более позитивному отношению в группе женщин без ИБС по сравнению с мужчинами (p=0,005). В свою очередь, выражение одобрительного отношения к знаниям врача по поводу своего здоровья преобладало среди мужского населения по сравнению с женским, особенно в группе с ИБС (p=0,0002). Соответственно, мужчины продемонстрировали более позитивный настрой к диагностике и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, который имел отличие от точки зрения женщин. Для женской субпопуляции более характерно неодобрительное отношение к мнению врача без тщательного исследования специалистами с преимущественным его проявлением в группе с «определенной» ИБС и ИБС «по расширенным критериям». В результате гендерного сравнения у женщин значительно чаще, чем у мужчин, проявлялось негативное отношение к диагностике ССЗ без тщательного исследования специалистами, что оказалось сравнимо с показателями у населения Новосибирска, данные настоящего исследования оказались также вполне обоснованными [13].

Однако позитивный настрой, связанный с медицинским обслуживанием, оказался более характерным для женской субпопуляции по сравнению с мужской в группе «без ИБС» в отношении положительных эмоций «несколько раз» и «часто», а также с более существенной позитивной тенденцией с утверждением «часто» в группе с «возможной» ИБС. В то же время результаты наших ранних исследований показали, что лица мужского пола с наличием ИБС по строгим эпидемиологическим критериям по сравнению с практически здоровыми мужчинами значительно реже испытывали приятные переживания, связанные с медицинским обслуживанием, то есть сомневались касательно эффективной профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии [17].

В научной литературе, как в зарубежной, так и в отечественной, отражена оправданность применения отношения к здоровью в качестве немаловажного параметра ФР развития ССЗ и его ассоциации с распространенностью ИБС [2, 12, 15]. При этом объективно-субъективный показатель здоровья, то есть отношение к здоровью, является одним из показателей стиля жизни, который характеризуется определенным стереотипом поведения лиц разного пола, набором социальных ролей и физиологических особенностей, определяющим конвенционные ФР и приобщение к профилактическим мероприятиям на уровне популяции с учетом гендерных особенностей [7, 13, 15, 18].

Обобщая изложенное, следует подчеркнуть, что на современном этапе в системе жизненных ценностей забота о здоровье выходит на первый план и представляет важное социальное явление, ценность которого заключается в возможности гарантировать факт самореализации с целью удовлетворения определенных потребностей человека.

В период социоэкономических трансформаций, в том числе реорганизации здравоохранения, возникает необходимость в преобразовании шаблона поведения на здоровый образ жизни, в осознании ответственности за собственное здоровье каждого члена в отдельности и общества в целом [7, 9].

По результатам одномоментного эпидемиологического исследования неорганизованной взрослой (25—64 лет) популяции Тюмени выявлены гендерные различия по распространенности ишемической болезни сердца со значительным превосходством среди мужчин, а также установлены новые особенности в отношении гендерных различий по параметрам объективно-субъективного показателя здоровья населения в зависимости от наличия или отсутствия ишемической болезни сердца.

В тюменской популяции выявлена низкая приверженность регулярной проверке своего здоровья среди населения, особенно у лиц группы «без ишемической болезни сердца». В момент приступа сильной боли негативная установка в тактике поведения регистрировалась практически у каждого десятого респондента — с выраженным доминированием у мужчин группы «без ишемической болезни сердца» по сравнению с женщинами.

Негативные переживания, связанные с медицинским обслуживанием, испытывали около ¹/₃ всей популяции с различными формами ишемической болезни сердца, наличие же приятных переживаний в значительном приоритете оказалось у женщин по сравнению с мужчинами среди лиц без ишемической болезни сердца и в группе с «возможной» ишемической болезнью сердца. Женщины с ишемической болезнью сердца в отличие от женщин без ишемической болезни сердца и от мужчин характеризовались более выраженным доверием к своему самочувствию и наименьшим доверием к мнению врача без тщательного исследования узкими специалистами.

Следовательно, закономерности, полученные в отношении ассоциаций объективно-субъективного показателя здоровья населения с ишемической болезнью сердца (на модели г. Тюмени), могут служить научной основой для приоритетных направлений и превентивных мероприятий профильных профилактических программ, дифференцированно для мужчин и женщин, в Тюмени, а также в других среднеурбанизированных сибирских городах Западной Сибири.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Е.И. Гакова; сбор и обработка материала — М.М. Каюмова, М.И. Бессонова; статистический анализ данных — А.А. Гакова; написание текста — Е.И. Гакова; редактирование — В.В. Гафаров.

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.