Введение

«Здоровье во имя мира и мир во имя здоровья» — под таким девизом 22—28 мая 2022 г. в Женеве (Швейцария) состоялась 75-я Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ). Ассамблея прошла в очном формате впервые после двухлетней борьбы с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19) [1, 2]. Пандемия COVID-19 и другие чрезвычайные ситуации, имеющие глобальный, международный, национальный, региональный масштаб, еще раз подтвердили важность руководящей и координирующей роли ВОЗ в решении гуманитарных проблем в области здравоохранения. В связи с этим в выступлениях генерального директора ВОЗ г-на Тедроса Адханома Гебрейесуса, делегатов стран — членов ВОЗ, гражданского и профессионального обществ, государственного и частного сектора в ходе ВАЗ обсуждались темы пандемии COVID-19 и других чрезвычайных ситуаций, их прошлое, настоящее и будущее влияние на глобальное здравоохранение, возможность выполнения задач по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний (НИЗ), достижение целей по снижению их социально-экономического бремени. Заявлено, что пандемия COVID-19 продемонстрировала неготовность систем здравоохранения стран — членов ВОЗ к оказанию своевременного, справедливого и равного доступа для всех, в том числе для больных НИЗ, к эффективным профилактическим мероприятиям на всех уровнях оказания медицинской помощи населению, недостаточность их структурного и профессионального, лекарственного, в том числе противовирусного, диагностического и технического обеспечения. Из выступлений стало очевидным и то, что пандемия COVID-19, поведенческие и психосоциальные факторы риска (ФР), инфекции и вирусы, изменение климата и окружающей среды, а также экономическая несостоятельность стран приводят к росту психических расстройств не только среди взрослого населения, но и среди детей, подростков и молодежи. Повышение внимания к психическим расстройствам связано также с ростом частоты нейродегенеративных заболеваний вследствие увеличения ожидаемой продолжительности жизни населения планеты. В то же время известно, что нейродегенеративные заболевания и психические расстройства могут способствовать прогрессированию НИЗ, независимо от наличия других причин.

Таким образом, при существующем и прогнозируемом увеличении ожидаемой продолжительности жизни и численности населения старших (после 65 лет) возрастных групп, чрезвычайных ситуациях в обществе и здравоохранении, возникающих при неблагоприятных социально-экономических условиях, изменении климата и окружающей среды, будут расти заболеваемость и преждевременная смертность от НИЗ. Следовательно, вклад НИЗ в общую заболеваемость и смертность населения мира будет становиться все более значительным, снижая человеческий капитал и благополучие стран, регионов, всей планеты. Поэтому на пути продвижения вперед для достижения целей «трех миллиардов» (дополнительно по 1 миллиарду человек: повышение уровня здоровья и благополучия, охват услугами здравоохранения и эффективная защита в области здравоохранения при чрезвычайных ситуациях), представленных в 13-й общей программе работы (ОПР) ВОЗ, а также цели устойчивого развития (ЦУР) ООН 3.4 к 2030 г. консолидированные предложения делегатов 75-й ВАЗ по приоритетным направлениям деятельности ВОЗ в отношении профилактики и контроля НИЗ адаптированы к сложившейся, а также прогнозируемой ситуации [3]. Положения такой деятельности нашли отражение в документах «Последующие меры в контексте политической декларации третьего совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними», «Проект дорожной карты на 2023—2030 гг. по осуществлению глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013—2030 гг.» [4].

Приоритетные направления деятельности, планы и мероприятия ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний

Представленный и согласованный со странами — членами ВОЗ «Проект дорожной карты на 2023—2030 гг. по осуществлению глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013—2030 гг.» включает комплекс мер, эффективное выполнение которых после адаптации на национальном и региональном уровнях может способствовать решению к 2030 г. задач 13-й ОПР ВОЗ [3—5]. Среди таких задач: повышение уровня здоровья и благополучия, обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), эффективная помощь при чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения дополнительным «трем миллиардам» человек, живущих на планете. Следовательно, при выполнении задач 13-й ОПР ВОЗ будет достигнута и заявленная ООН ЦУР 3.4 «Сократить на одну треть показатель преждевременной смертности от основных НИЗ посредством профилактики и лечения, укрепления психического здоровья и благополучия» [6, 7]. Для выполнения объявленных задач и цели ВОЗ определила пять ключевых приоритетных направлений работы, реализация которых окажет в том числе непосредственное и положительное влияние на заболеваемость и преждевременную смертность от НИЗ в будущем, приведет к устойчивому снижению их бремени на национальном, региональном и глобальном уровнях [2].

Вот эти направления:

первое — оказание поддержки странам для срочной смены парадигмы в сторону сохранения и укрепления здоровья, благополучия и профилактики заболеваний путем устранения их коренных причин, всех детерминантов здоровья, лежащих за пределами сектора здравоохранения, существенного увеличения инвестиций в страны;

второе — переориентация систем здравоохранения на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) и обеспечение ВОУЗ, сокращение расходов граждан на оплату услуг из собственных средств;

третье — срочное укрепление систем здравоохранения и создание инструментов для обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям, эпидемиям и пандемиям, реагирования на всех уровнях на основе надежного управления и финансирования;

четвертое — использование возможностей науки, исследовательских инноваций, данных эпидемиологического мониторинга и цифровых технологий в качестве важнейших инструментов для реализации мер по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, своевременной диагностике и ведению пациентов, а также для предотвращения и раннего выявления эпидемий и пандемий, быстрого реагирования на них;

пятое — укрепление ВОЗ как ведущего и направляющего органа в организации охраны здоровья в мировом масштабе, находящегося в центре глобальной архитектуры здравоохранения.

По оценкам ВОЗ, почти половину глобального бремени болезней можно предотвратить путем создания безопасных и здоровых условий, позволяющих людям делать выбор в пользу здоровья и вести здоровый образ жизни [1]. Такое положение обосновывает определенные приоритеты деятельности ВОЗ.

Первое направление работы ВОЗ — повышение благополучия и профилактика заболеваний путем устранения всех детерминантов здоровья, лежащих за пределами сектора здравоохранения. В принятой в декабре 2021 г. в Женеве (Швейцария) на Глобальной конференции по укреплению здоровья Женевской хартии дано определение важности благосостояния для инклюзивного устойчивого развития общества как «основы процветания всех представителей нынешнего и будущих поколений на здоровой планете, независимо от места их проживания» [8]. В хартии отмечено, что «благосостояние направлено на расширение прав и возможностей, инклюзивности и справедливости, значимое участие всего общества, которое использует смелую политику, гибкие подходы» и опирается на следующие положения:

— позитивное восприятие здоровья, объединяющее физическое, психическое, духовное и социальное благополучие;

— принципы прав человека, социальной и экологической справедливости, солидарности, гендерного равенства и равенства между поколениями, а также мира;

— приверженность устойчивому низкоуглеродному развитию системы, взаимному уважению между людьми и природой;

— новые, помимо валового внутреннего продукта, показатели успеха, которые учитывают благосостояние людей и всей планеты, приводят к новым приоритетам государственных расходов.

Второе направление работы ВОЗ — поддержка стран в переориентации систем здравоохранения с приоритетом укрепления ПМСП и обеспечения ВОУЗ [9, 10]. На ВАЗ заявлено, что ПМСП является универсальной архитектурой систем и технологий здравоохранения, а будущее здравоохранения — это эффективная ПМСП. Это означает восстановление, расширение и поддержание доступа населения к основным, базовым услугам здравоохранения, таким как сохранение и укрепление здоровья, в том числе психического, профилактика и снижение ФР развития, прогрессирования и преждевременной смерти от НИЗ, оказание психоневрологической помощи, обеспечение доступа всех к вакцинам, лекарствам, включая противовирусные препараты, средствам диагностики и изделиям медицинского назначения. Была подчеркнута необходимость поддержки стран в подготовке и переподготовке медицинских работников ПМСП в области профилактики и контроля НИЗ и их ФР, включая оказание психоневрологической помощи и расширение доступа населения к услугам в области охраны психического здоровья [11]. Для эффективной работы ПМСП особое внимание должно быть уделено подготовке специалистов по оказанию помощи больным с полиморбидными и коморбидными состояниями не только в рамках определенных групп болезней, таких как НИЗ, инфекционные и вирусные заболевания, но и при комбинациях, сочетаниях НИЗ с инфекциями и/или вирусными болезнями. В рамках профилактики и борьбы с НИЗ помимо психического здоровья и нейродегенеративных заболеваний страны — члены ВОЗ поднимают и другие проблемы, с которыми они сталкиваются. Это заболевания полости рта, органов слуха и зрения, скелетно-мышечной системы, НИЗ и психосоматическая коморбидность, старение населения и прочее.

Эффективность ПМСП и обеспеченность ВОУЗ будут зависеть от достаточного, соответственно потребностям, инвестирования в структурные преобразования, обеспеченность населения лекарственными препаратами, средствами диагностики и изделиями медицинского назначения. Заявлено, что адекватные и достаточные инвестиции в здравоохранение обеспечивают всех хорошим здоровьем [12]. Большое внимание должно быть уделено и обеспеченности ПМСП профессиональными кадрами со справедливой оплатой труда, созданию для них безопасной производственной среды. Качественная медицинская помощь должна быть основой эффективной деятельности ПМСП и обеспечения ВОУЗ.

Третье направление работы ВОЗ — выполнение рекомендаций об особенно внимательном подходе и оказании своевременной помощи уязвимым группам населения — с ФР развития и прогрессирования НИЗ, а также с НИЗ, нейродегенеративными заболеваниями и психическими расстройствами при чрезвычайных социально-экономических и гуманитарных катастрофах [13]. Уязвимые группы населения с НИЗ, находящиеся в чрезвычайных социальных, экономических и гуманитарных ситуациях, должны получать не только экстренную стационарную помощь, но и плановую профилактическую, терапевтическую и реабилитационную помощь в учреждениях ПМСП. Государствами — членами ВОЗ на специальных сессиях принято решение о проведении саммита министров по разработке и принятию конвенции, соглашения или другого международного документа для обеспечения готовности систем здравоохранения к пандемиям и другим чрезвычайным ситуациям, о проведении глобального саммита министров по проблемам психического здоровья и о создании плана действий по укреплению психического здоровья, так как «без психического здоровья нет физического здоровья». Неврологические и психоневрологические заболевания, психические расстройства являются отражением чрезвычайных и кризисных ситуаций, гуманитарных катастроф и оказывают негативное влияние на здоровье и течение болезней не только взрослого населения, но и детей, подростков и молодежи, что свидетельствует о необходимости подготовки и обеспечения устойчивости систем здравоохранения к чрезвычайным ситуациям.

Использование возможностей науки, инноваций, эпидемиологического мониторинга и цифровых технологий является важнейшим инструментом планирования, реализации и оценки эффективности таких направлений, как укрепление здоровья, профилактика, терапия, реабилитация, ранняя диагностика НИЗ и сочетанной патологии, обусловленной психоневрологическими, инфекционными и вирусными заболеваниями, пандемиями, изменениями климата и окружающей среды, чрезвычайными ситуациями. Цифровые технологии могут быть использованы при маршрутизации продуктов питания, табака, алкоголя, лекарственных, в том числе противовирусных, препаратов и изделий медицинского назначения, для просвещения населения и самостоятельного контроля заболеваний, постдипломной подготовки специалистов, при дистанционном ведении больных (диагностическое сопровождение, терапевтические и хирургические вмешательства), для хранения персональных данных больных и их передачи с целью дальнейшего наблюдения и контроля. Цифровая платформа может обеспечивать легкий доступ к скрининговым процедурам и дальнейшему сопровождению пациентов.

Заключение

Приоритетные направления, планы и мероприятия Всемирной организации здравоохранения по профилактике неинфекционных заболеваний на период до 2030 г., представленные и принятые на 75-й Всемирной ассамблее здравоохранения, при условии их адаптации к национальным или региональным особенностям и возможностям, при их соблюдении и исполнении, несомненно, могут положительно повлиять на глобальное бремя этих болезней. На сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения заявлено, что профилактика и лечение основных неинфекционных заболеваний, укрепление психического здоровья должны стать приоритетными направлениями деятельности Всемирной организации здравоохранения. В связи с этим странам — членам Всемирной организации здравоохранения рекомендовано до конца 2022 г. согласовать и принять безотлагательные меры, которые начиная с 2023 г. и в последующие годы должны способствовать выполнению национальных планов по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний, снижению факторов риска развития данной патологии, сохранению психического здоровья, а также программ по созданию систем здравоохранения с нулевым уровнем выбросов углерода, устойчивых к рискам, связанным с изменением климата, окружающей среды и гуманитарными чрезвычайными ситуациями. Среди мер, рекомендованных для стран — членов ВОЗ:

— ускорение процесса принятия приоритетных национальных мер по устранению детерминантов здоровья, лежащих за пределами сектора здравоохранения, на основе эпидемиологических данных и осмысления значения факторов риска развития неинфекционных заболеваний, существующих препятствий к выполнению программ, снижающих распространенность этих детерминантов среди населения;

— определение наиболее эффективных, доказанных, доступных и выполнимых мероприятий, обращение особого внимания к их проведению на национальном уровне, наращивание масштабов таких мероприятий;

— объединение приоритетных мер профилактики и контроля факторов риска развития неинфекционных заболеваний, специфичных для страны, с внутренними и внешними потенциальными возможностями на основе межсекторального сотрудничества, привлечения всех профильных секторов (государственного и частного, профессионального и гражданского), частных инвестиций, партнерства с международными организациями, поддержка грантов.

Всемирная организация здравоохранения будет стремиться быть более результативной, опираясь на нормы и стандарты высочайшего качества управления, подотчетности и прозрачности, основанные на современных научных достижениях, осуществлять надежное и скоординированное международное реагирование на чрезвычайные ситуации [1, 2].

Примечание. Участие в 75-й Всемирной ассамблее здравоохранения, сбор, обработка и анализ документов, представленных в данной статье, выполнены в рамках Государственного задания: УДК №АААА-А20-120013090087-7.

Участие авторов: сбор, обработка и анализ материала, написание текста — Г.Я. Масленникова; редактирование — О.М. Драпкина, Г.Я. Масленникова, Р.Н. Шепель, Н.П. Кутишенко, О.О. Салагай.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.