Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются основной причиной потери трудоспособности и осложнений среди взрослого населения в развитых странах [1]. За последние 5 лет благодаря первичной и вторичной профилактике на популяционном уровне и среди групп высокого риска темпы смертности значительно снизились [2]. Однако предстоит большая работа по улучшению качества и продолжительности жизни взрослого населения в развивающихся странах мира.

Россия относится к регионам с высокой смертностью от ХНИЗ [3]. Традиционно на Северном Кавказе заболеваемость и смертность от ХНИЗ ниже, чем в центральных регионах России [4, 5]. Однако в последние годы эта тенденция значительно изменилась. В регионах Северного Кавказа за последние 15 лет отмечается увеличение заболеваемости рядом ХНИЗ. В частности, число лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) увеличилось в 3 раза. Серия продолжительных локальных вооруженных конфликтов с повлекшими за собой социально-экономическими проблемами (спад экономики региона, безработица, ослабление работы социальных учреждений, ухудшение финансирования системы здравоохранения) также негативно отразилась на демографической ситуации региона. На фоне этих изменений отмечается заметное нарастание частоты некоторых факторов риска развития ССЗ, включая хронический стресс и депрессии, артериальную гипертензию, сахарный диабет и т.д. [6—8]. Точные данные о распространенности тех или иных факторов риска среди населения отсутствуют по той причине, что за последние 20 лет в регионе подобные исследования не проводились. В настоящем аналитическом обзоре приведены основные показатели демографии, организации здравоохранения и профилактики ХНИЗ на Северном Кавказе на основании официальных данных Росстата в разрезе субъектов Российской Федерации (РФ) от 2019 г. Проанализированы такие показатели, как смертность в трудоспособном возрасте, в том числе по основным классам причин; финансирование здравоохранения; объемы оказания бесплатной и высокотехнологической медицинской помощи; обеспеченность медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и организация профилактики ХНИЗ.

Северо-Кавказский регион среди 8 федеральных округов по численности населения занимает 7-е место, опережая Дальневосточный федеральный округ. Гендерное соотношение сопоставимо с другими регионами России [9]. Согласно данным Росстата от 2019 г., смертность в трудоспособном возрасте на Северном Кавказе оказалась самой низкой, что является в первую очередь отражением относительно низкой частоты осложнений основных ХНИЗ [9]. Смертность мужчин на Северном Кавказе в 1,5—2 раза, а женщин в 2—2,5 раза меньше по сравнению с другими округами РФ. В целом смертность мужчин трудоспособного возраста в 4 раза выше по сравнению со смертностью женщин.

Анализ смертности лиц трудоспособного возраста продемонстрировал, что самые низкие показатели выявлены в Дагестане, Ингушетии и Чечне. Соотношение между мужчинами и женщинами во всех субъектах округа сопоставимы. По абсолютным числам лидерами смертности в регионе являются Ставропольский край и Дагестан, так как плотность населения там выше по сравнению с другими субъектами [9].

Смертность мужчин (на 1000 человек населения соответствующих пола и возраста) на Северном Кавказе на 45%, а женщин на 48% меньше по сравнению со среднестатистическими федеральными показателями (табл. 1) [9].

Таблица 1. Умершие в трудоспособном возрасте в Российской Федерации в 2018 г.

Среди причин смерти в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) первое место занимают болезни системы кровообращения (БСК), так как каждый второй фатальный инцидент связан с осложнениями сердечно-сосудистых событий, обусловленных инфарктом миокарда и мозговым инсультом (табл. 2) [9]. Второе место занимают новообразования, которых по частоте оказалось в 3 раза меньше, чем БСК. Внешние причины составляют 6% среди причин смерти. Вместе с тем в структуре смертности взрослого населения болезни органов пищеварения и болезни органов дыхания составляют не более 5%. В целом структура смертности по основным классам причин между средними показателями РФ и СКФО сопоставима.

Таблица 2. Структура смертности населения по основным классам причин смерти в Российской Федерации и Северо-Кавказском федеральном округе в 2018 г. (число умерших на 100 000 человек населения)

Однако очевидным является тот факт, что в СКФО показатели по основным классам причин смерти являются более низкими по сравнению со средними параметрами РФ. Этот параметр определен по числу умерших на 100 000 человек населения. Так, уровень смертности от болезней системы кровообращения на 37%, новообразований на 43,8%, внешних причин на 54%, болезней органов пищеварения на 45%, болезней органов дыхания на 33% и некоторых инфекционных заболеваний на 71% меньше по сравнению со средними показателями в РФ (табл. 3) [9].

Таблица 3. Различия в показателях смертности по основным классам причин смерти в Российской Федерации и Северо-Кавказском федеральном округе в 2018 г. (число умерших на 100 000 человек населения)

Более детальный анализ структуры смертности населения демонстрирует, что субъекты, входящие в состав СКФО, имеют ощутимые различия по частоте заболеваний (табл. 4) [9]. Самая высокая смертность от БСК зарегистрирована в Ставропольском крае и Северной Осетии, тогда как в Ингушетии, Дагестане и Чечне данный показатель в 3 раза меньше. По онкологическим заболеваниям отслеживается аналогичная тенденция. Наиболее высокая смертность от внешних причин зарегистрирована в Ставропольском крае, Северной Осетии и Карачаево-Черкесии.

Таблица 4. Смертность населения по основным классам причин смерти в субъектах Северо-Кавказского федерального округа в 2018 г. (число умерших на 100 000 человек населения)

В развитии системы здравоохранения играет важную роль финансирование отрасли. За последние 15 лет в РФ инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения, увеличились в 2,5 раза и составили 246 844 млн руб. В некоторых округах этот показатель увеличился в 4—5 раз. Однако в абсолютных цифрах Северный Кавказ занимает последнее место (табл. 5) [9].

Таблица 5. Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения, по субъектам Российской Федерации (в фактически действовавших ценах; млн руб.)

Фактические объемы бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках территориальных программ государственных гарантий в 2018 г., в СКФО оказались на 17% меньше по сравнению с установленным нормативом, а по сравнению со средними показателями РФ — на 32,6%. В целом субъекты СКФО сопоставимы по фактическому объему бесплатной медицинской помощи, но в Ставропольском крае и Северной Осетии эти показатели оказались несколько выше. Анализ показывает, что финансирование из средств обязательного медицинского страхования в отдельных субъектах приближается к установленным нормам по стране, но при этом меньше фактических средних показателей по РФ. В то же время финансирование на медицинские расходы из средств бюджетов субъектов в 2 (Ставропольский край, Северная Осетия) и 4 (Ингушетия, Дагестан) раза меньше по сравнению с установленными нормами и фактическими средними показателями по РФ (табл. 6) [9].

Таблица 6. Фактические объемы медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2018 г.

За последние 15 лет в стране ввод в действие мощностей больничных организаций (койки) в среднем уменьшился в 2 раза. Это особенно заметно в Центральном (ЦФО), Сибирском и Уральском федеральных округах. Однако на Северном Кавказе прослеживается иная ситуация: за этот период мощности больничных организаций в 2 раза увеличились, причем в разные годы эти темпы были довольно существенными. В то же время ввод в действие амбулаторно-поликлинических организаций в сельской местности по стране в среднем увеличился в 4 раза, в частности в ЦФО и Южном федеральном округе отмечено десятикратное увеличение мощностей ЛПУ в сельской местности. На Северном Кавказе темпы ввода ЛПУ в сельской местности за последние 3 года замедлились, хотя сельское население в отдельных субъектах составляет большую часть популяции. Подобная динамика наблюдается во всех 7 субъектах СКФО.

Для оказания высокотехнологической медицинской помощи населению по всей стране созданы региональные центры. В частности, большой объем оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ССЗ взяли на себя региональные сосудистые центры. По числу региональных сосудистых центров СКФО занимает последнее место среди 8 федеральных округов (табл. 7) [9]. Возможно, это связано с низкой заболеваемостью и обращаемостью взрослого населения в ЛПУ этого региона по сравнению с другими субъектами РФ.

Таблица 7. Количество специализированных структурных подразделений в здравоохранении для лечения патологии системы кровообращения и их деятельность по субъектам Российской Федерации за 2018 г.

Заслуживает внимания обеспеченность медицинским персоналом ЛПУ в отдельных субъектах страны. За 15-летний период численность врачей на 10 000 населения по стране практически не изменилась (табл. 8) [9]. В некоторых федеральных округах отслеживается отрицательная динамика, в частности в ЦФО. На Северном Кавказе нет тенденции к уменьшению численности врачей. Однако на текущий момент численность врачей на 10 000 населения в СКФО на 10% меньше, чем в других федеральных округах страны.

Таблица 8. Численность врачей на 10 000 человек населения по субъектам Российской Федерации (на конец года)

Безусловно, важным показателем системы здравоохранения является организация профилактики ХНИЗ. С этой целью во всех субъектах страны созданы центры здоровья, а при ЛПУ — кабинеты медицинской профилактики. Одной из главных задач этих учреждений является проведение первичного скрининга населения и образовательных программ по основам здорового образа жизни.

По количеству центров здоровья для взрослых СКФО занимает последнее место среди всех федеральных субъектов РФ. Несмотря на то, что численность взрослого населения в Северо-Кавказском (9866,8 тыс.) и Дальневосточном (8188,6 тыс.) федеральных округах в целом сопоставима, количество центров здоровья различается в 2 раза: 19 и 35 соответственно (табл. 9) [9]. При этом число лиц, обучившихся основам здорового образа жизни, в этих федеральных округах оказалось сопоставимым.

Таблица 9. Организация профилактики хронических неинфекционных заболеваний в субъектах Российской Федерации и Северо-Кавказского федерального округа

Наибольшее количество центров здоровья расположено в Ставропольском крае и Дагестане, тогда как в других субъектах центры здоровья оказались в единственном числе (табл. 10) [9]. Большее число обучившихся основам здорового образа жизни — из Кабардино-Балкарии, Карачаево-Черкесии и Ставропольского края. Абсолютным лидером по численности взрослых лиц, прошедших школу здоровья, оказался Дагестан, а наименьшее число таких лиц — в Республике Ингушетия.

Таблица 10. Количество центров здоровья для взрослых и численность обучившихся здоровому образу жизни в отдельных субъектах Северо-Кавказского федерального округа

Заключение

Северный Кавказ среди всех регионов России является лидером по низкой смертности населения трудоспособного возраста. Так, смертность мужчин на Северном Кавказе в 1,5—2 раза, а женщин в 2—2,5 раза меньше по сравнению с другими округами РФ. Среди причин смерти в СКФО первое место занимают болезни системы кровообращения, второе место — новообразования, частота которых в 3 раза меньше, чем болезней системы кровообращения. Фактические объемы бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках территориальных программ государственных гарантий в 2018 г., в СКФО оказались на 17% меньше по сравнению с установленным нормативом, а по сравнению со средними показателями РФ — на 32,6%. На Северном Кавказе темпы ввода ЛПУ в сельской местности за последние 3 года замедлились, хотя сельское население в отдельных субъектах составляет большую часть популяции взрослого населения. По количеству центров здоровья для взрослых СКФО занимает последнее место среди всех федеральных округов России.

Таким образом, относительно низкие показатели смертности трудоспособного населения должны быть поддержаны за счет проведения первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, так как 15-летняя динамика показывает тенденцию к увеличению заболеваемости.

Участие авторов: концепция и дизайн статьи — М.Н. Мамедов; сбор и обработка материала — М.А. Уметов; написание текста — З.Т. Астахова, А.А. Абдуллаев; редактирование — Р.Т. Дидигова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.