Введение
Новая коронавирусная инфекция — острое вирусное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, поражающее преимущественно верхние дыхательные пути. Основные пути передачи вируса — воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактно-бытовой [1]. С 2020 г. пандемия распространилась по всему миру с беспрецедентной скоростью. Разработан ряд ограничительных мер, которые способствуют снижению передачи вируса.
В России Роспотребнадзор рекомендовал гражданам использовать индивидуальные средства защиты, соблюдать социальную дистанцию, воздерживаться от посещения общественных мест, избегать необязательных поездок в общественном транспорте и близкого контакта с людьми, особенно с лицами, у которых есть признаки острой респираторной вирусной инфекции [2]. Кроме того, рекомендованы частое мытье рук, обработка рук антисептиком после кашля, чихания, возвращения с улицы, из магазина, обработка поверхностей, сумок, телефонов антисептическими салфетками или растворами. Ограничения коснулись режима работы и учебы: периодически на протяжении пандемии вводится дистанционный режим работы и учебы [2]. Ограничительные меры различаются в регионах в зависимости от эпидемиологической ситуации в конкретный момент времени. Средства массовой информации активно информировали население о мерах профилактики новой коронавирусной инфекции, причем телевидение сыграло преимущественную роль. Достигнута высокая осведомленность граждан о методах предотвращения COVID-19 [3].
По данным зарубежных исследований, ощущение повышенного риска, страха заразиться коронавирусной инфекцией влечет за собой более строгое соблюдение профилактических мер [4]. Лица, у которых имеются хронические неинфекционные заболевания, сильнее подвержены риску заражения и с большей вероятностью соблюдают меры профилактики [5]. Определенное число граждан пренебрегает профилактическими мерами, например, 24% населения не соблюдают социальную дистанцию [5], 81% — не используют средства индивидуальной защиты [6], в том числе беременные — в 82% случаев [7], 24,2% — появляются в общественных местах без крайней необходимости [8]. Личная дисциплина в соблюдении противоэпидемических мер может помочь смягчить течение эпидемии COVID-19 и снизить общее количество госпитализаций на 48% (95% ДИ, 47—49%) [9]. Безукоризненное соблюдение профилактических мер — одна из приоритетных задач во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Для возвращения к привычному образу жизни, который существовал до пандемии COVID-19, потребуется высокий уровень (85%) приверженности к использованию лицевых масок [10].
В России изучена полнота соблюдения мер профилактики COVID-19 на небольших выборках. Так, 36% из 143 опрошенных студентов медицинского факультета считают, что ряд мероприятий, направленных на профилактику коронавирусной инфекции, выполняется неправильно или не в полном объеме [11].
Цель исследования — оценить приверженность к соблюдению рекомендаций по ограничению распространения новой коронавирусной инфекции в России и отдельных регионах в осенне-зимний период 2020—2021 гг. на основании онлайн-опроса.
Материал и методы
Дизайн исследования
ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России провел всероссийский онлайн-опрос «Изучение влияния ограничений по причине COVID-19 на образ жизни населения». Разработанный с этой целью опросник представляет собой комбинацию вопросов из опросников, применяемых в аналогичных исследованиях в ряде стран. Выбраны максимально простые вопросы, которые не должны вызывать затруднений при самостоятельном заполнении анкеты. Опросник содержал 39 вопросов преимущественного закрытого типа: о социально-демографической характеристике респондента, о соблюдении рекомендованных Министерством здравоохранения мер профилактики COVID-19, об образе жизни респондента до и в период пандемии COVID-19. Анкета для анонимного онлайн-опроса размещена на платформе онлайн-опросов Google. Ссылка на электронный опрос распространена через социальные сети (Facebook, ВКонтакте и Одноклассники) и по электронной почте. Для увеличения охвата населения ссылка на электронный опрос отправлена главным внештатным специалистам по медицинской профилактике, которые размещали ее на сайтах и в социальных сетях региональных Центров общественного здоровья и медицинской профилактики и региональных министерств здравоохранения. Участники проинформированы о целях и деталях исследования на стартовой странице опроса и дали информированное добровольное согласие на участие в опросе. Возраст участников — 18 лет и старше. Сбор данных происходил с ноября 2020 г. по февраль 2021 г. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. По завершению опроса отобраны регионы с числом участников более 400 человек.
Статистический анализ
Для статистической обработки использовали программу SPSS 20 (IBM, США) с пакетом стандартных статистических программ. Нормальность распределения выборки определена с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Сравнение переменных проведено с применением критерия c2 Пирсона. Статистическая значимость всех данных установлена на уровне p<0,05.
Результаты
В анализ включены результаты опроса 5537 участников из 62 регионов страны. Наибольшее количество заполненных опросников получено из Москвы (n=1157), Ульяновской области (n=735), Иркутской области (n=595), Омской области (n=452) и Республики Коми (n=408). Характеристика исследуемой выборки в целом по стране и по отдельным регионам представлена в табл. 1. В опросе приняли участие преимущественно женщины (n=4827, 87,2%), хотя этот показатель варьировал в отдельных регионах. Средний возраст опрошенных составил 40,7±12,2 года, причем он был наибольшим в Москве (42,7±12,8 года) и наименьшим в Ульяновской области (36,0±8,2 года). В браке состояли примерно 60% опрошенных: в Ульяновской области — 81,2% (n=597), Иркутской области — 61,3% (n=365), в Республике Коми — 56,1% (n=229), Москве — 54,6% (n=632) и Омской области — 55,1% (n=249). Большинство респондентов (83,8%) проживало в городской местности, этот показатель был наиболее высоким в Ульяновской области (96,6%), а наименьшим — в Иркутской области (68,1%). В целом по стране было 3229 (58,3%) респондентов с высшим или незаконченным высшим образованием, со средним специальным образованием — 1901 (34,3%). Число респондентов, работающих с полной или частичной занятостью, было наибольшим в Республике Коми (95,9%), а наименьшим — в Ульяновской области (76,3%), в целом по стране этот показатель составил 85,1%. В общем на дистанционный режим работы переведены 13,2% сотрудников с полной или частичной занятостью, преимущественно в Омской области (24,7%), в Иркутской области этот показатель минимальный (5,2%). Введенные ограничительные меры не коснулись незначительного числа респондентов (4,9%), которые до пандемии работали дистанционно. У 49,1% респондентов были дети младше 18 лет, которые проживали вместе с ними. Среди них на дистанционный режим обучения переведены в Омской области 52,3% обучающихся, в Москве — 37,1%, в Иркутской области — 32,9%, в Ульяновской области — 23,3% и в Республике Коми — 16,6%.
Таблица 1. Характеристика участников опроса
| Показатель | Всего, n=5537 (%) | Москва, n=1157 (%) | Ульяновская область, n=735 (%) | Иркутская область, n=595 (%) | Омская область, n=452 (%) | Республика Коми, n=408 (%) | p-value (между регионами) |
| Женщины, n | 4827 (87,2) | 1001 (86,5) | 701 (95,4) | 533 (89,6) | 329 (72,8) | 370 (90,7) | <0,001 |
| Средний возраст, лет (M±SD) | 40,7±12,2 | 42,7±12,8 | 36,0±8,2 | 41,3±11,3 | 40,1±11,5 | 42,5±11,1 | <0,001 |
| Семейное положение, n (%): | <0,001 | ||||||
| Холост/не замужем | 966 (17,4) | 241 (20,8) | 43 (5,9) | 89 (15,0) | 78 (17,3) | 75 (18,4) | |
| Женат/замужем | 3308 (59,7) | 632 (54,6) | 597 (81,2) | 365 (61,3) | 249 (55,1) | 229 (56,1) | |
| Разведен(а) | 517 (9,3) | 125 (10,8) | 53 (7,2) | 47 (7,9) | 41 (9,1) | 37 (9,1) | |
| Вдовец/вдова | 210 (3,8) | 52 (4,5) | 12 (1,6) | 26 (4,4) | 14 (3,1) | 19 (4,7) | |
| В гражданском браке | 276 (5,0) | 47 (4,1) | 16 (2,2) | 38 (6,4) | 52 (11,5) | 29 (7,1) | |
| Проживание с детьми младше 18 лет | 2719 (49,1) | 436 (37,7) | 622 (84,6) | 322 (54,1) | 193 (42,7) | 205 (50,2) | <0,001 |
| Перевод детей на дистанционный режим обучения | 847 (31,1) | 162 (37,1) | 145 (23,3) | 106 (32,9) | 101 (52,3) | 34 (16,6) | <0,001 |
| Уровень образования, n (%): | <0,001 | ||||||
| Высшее/незаконченное высшее | 3229 (58,3) | 727 (62,8) | 558 (75,9) | 284 (47,7) | 182 (40,3) | 255 (62,5) | |
| Среднее специальное | 1901 (34,3) | 386 (33,4) | 144 (19,6) | 273 (45,9) | 210 (46,5) | 132 (32,4) | |
| Среднее | 307 (5,5) | 22 (1,9) | 25 (3,4) | 29 (4,9) | 44 (9,7) | 16 (3,9) | |
| Статус занятости/работы, n (%): | <0,001 | ||||||
| Полная или частичная занятость | 4553 (85,1) | 1073 (94,5) | 532 (76,3) | 536 (92,9) | 319 (74,0) | 377 (95,9) | |
| Студент | 300 (5,6) | 5 (0,4) | 4 (0,6%) | 15 (2,6) | 33 (7,7) | 1 (0,3) | |
| Пенсионер по возрасту или инвалидности | 126 (2,4) | 14 (1,2) | 11 (1,6) | 8 (1,4) | 24 (5,6) | 0 (0,0) | |
| Безработный | 211 (3,9) | 12 (1,1) | 99 (14,2) | 10 (1,7) | 36 (8,4) | 5 (1,3) | |
| Перевод на дистанционный режим работы, n (%): | <0,001 | ||||||
| Да | 598 (13,2) | 60 (5,6) | 123 (23,1) | 28 (5,2) | 79 (24,7) | 63 (16,7) | |
| Нет | 3731 (81,9) | 999 (93,1) | 360 (67,7) | 488 (91,0) | 228 (71,5) | 286 (75,9) | |
| Ранее работал(а) дистанционно | 224 (4,9) | 14 (1,3) | 49 (9,2) | 20 (3,7) | 12 (3,8) | 28 (7,4%) | |
| Наличие хронического заболевания, n (%): | <0,001 | ||||||
| Да | 1186 (21,4) | 225 (19,4) | 90 (12,3) | 126 (21,2) | 84 (18,6) | 83 (20,3) | |
| Нет | 398 (7,2) | 60 (5,2) | 51 (6,9) | 46 (7,7) | 47 (10,4) | 30 (7,4) | |
| Затрудняюсь ответить | 3953 (71,4) | 872 (75,4) | 594(80,8) | 423 (71,1) | 321 (71,0) | 295 (72,3) | |
| Тип поселения, n (%): | <0,001 | ||||||
| Город | 4640 (83,8) | 1112 (96,1) | 710 (96,6) | 405 (68,1) | 428 (94,7) | 281 (68,9) | |
| Сельская местность | 870 (15,7) | 39 (3,4) | 23 (3,1) | 187 (31,4) | 23 (5,1) | 124 (30,4) | |
В табл. 2—5 продемонстрированы полученные результаты о приверженности к мерам профилактики COVID-19 в отдельных регионах и стране в целом, а также в зависимости от пола и уровня образования. Наименее распространенной мерой профилактики новой коронавирусной инфекции признано использование перчаток, лишь 42,9% опрошенных выбрали данную меру профилактики, примечательно, что этот показатель в Омской области составил 15% (см. табл. 2). Самой распространенной мерой профилактики новой коронавирусной инфекции стало соблюдение масочного режима (97,3%), причем в выбранных регионах этот показатель сильно не варьировал. Среди респондентов, которые использовали маски как средство индивидуальной защиты, было 4714 (97,7%) женщин и 672 (94,6%) мужчин. Часто мыли руки 87,3% респондентов, в том числе 4 276 (88,6%) женщин и 558 (78,6%) мужчин, 71,1% респондентов соблюдали социальную дистанцию, в том числе 3489 женщин (72,3%) и 448 мужчин (63,1%) (см. табл. 3). Помимо описанных мер респонденты сообщили, что они избегают прикосновений к лицу (61,1%), используют автоматические устройства для дезинфекции рук (56,8%) и избегают длительных поездок (46,8%).
Таблица 2. Соблюдение мер профилактики COVID-19 участниками опроса в целом по стране и по отдельным регионам
| Показатель, n | Всего, n=5537 (%) | Москва, n=1157 (%) | Ульяновская область, n=735 (%) | Иркутская область, n=595 (%) | Омская область, n=452 (%) | Республика Коми, n=408 (%) |
| Чаще мою руки | 4834 (87,3) | 998 (86,3) | 672 (91,4) | 546 (91,8) | 291 (64,4) | 360 (88,2) |
| Избегаю прикосновения к лицу | 3383 (61,1) | 773 (66,8) | 459 (62,4) | 401 (67,4) | 143 (31,6) | 243 (59,6) |
| Избегаю длительных поездок | 2593 (46,8) | 525 (45,4) | 381 (51,8) | 305 (51,3) | 151 (33,4) | 183 (44,9) |
| Соблюдаю социальную дистанцию | 3937 (71,1) | 822 (71,0) | 521 (70,9) | 471 (79,2) | 197 (43,6) | 301 (73,8) |
| Надеваю маску | 5386 (97,3) | 1106 (95,6) | 719 (97,8) | 587 (98,7) | 451 (99,8) | 386 (94,6) |
| Надеваю перчатки | 2378 (42,9) | 791 (68,4) | 312 (42,4) | 232 (39,0) | 68 (15,0) | 148 (36,3) |
| Использую автоматические устройства для дезинфекции рук | 3144 (56,8) | 725 (62,7) | 382 (52,0) | 332 (55,8) | 207 (45,8) | 246 (60,3) |
| Другое/Предпочитаю не отвечать | 438 (7,9) | 106 (9,1) | 50 (6,8) | 50 (8,4) | 3 (0,7) | 31 (7,6) |
Таблица 3. Соблюдение мер профилактики COVID-19 участниками опроса в зависимости от пола
| Показатель, n | Мужчины, n=710 (%) | Женщины, n=4827 (%) | Всего, n=5537 | p-value |
| Чаще мою руки | 558 (78,6) | 4276 (88,6) | 4834 | <0,001 |
| Избегаю прикосновения к лицу | 320 (45,1) | 3063 (63,5) | 3383 | <0,001 |
| Избегаю длительных поездок | 250 (35,2) | 2343 (48,5) | 2593 | <0,001 |
| Соблюдаю социальную дистанцию | 448 (63,1) | 3489 (72,3) | 3937 | <0,001 |
| Надеваю маску | 672 (94,6) | 4714 (97,7) | 5386 | <0,23 |
| Надеваю перчатки | 210 (29,6) | 2168 (44,9) | 2378 | <0,001 |
| Использую автоматические устройства для дезинфекции рук | 326 (45,9) | 2818 (58,4) | 3144 | <0,001 |
| Другое/Предпочитаю не отвечать | 94 (13,2) | 341 (7,1) | 435 | <0,967 |
Таблица 4. Соблюдение мер профилактики COVID-19 участниками опроса в зависимости от уровня образования
| Показатель, n | Начальное или среднее, n=307 (%) | Среднее специальное n=1901 (%) | Высшее или незаконченное высшее, n=3229 (%) | Всего, n=5537 |
| Чаще мою руки | 260 (76,5) | 1702 (89,5) | 2833 (87,7) | 4834 |
| Избегаю прикосновения к лицу | 162 (47,6) | 1221 (64,2) | 1973 (61,1) | 3383 |
| Избегаю длительных поездок | 127 (37,4) | 919 (48,3) | 1529 (47,4) | 2593 |
| Соблюдаю социальную дистанцию | 198 (58,2) | 1376 (72,4) | 2327 (72,1) | 3937 |
| Надеваю маску | 330 (97,0) | 1868 (98,3) | 3141 (97,3) | 5386 |
| Надеваю перчатки | 118 (34,7) | 980 (51,6) | 1257 (38,9) | 2378 |
| Использую автоматические устройства для дезинфекции рук | 160 (47,1) | 1105 (58,1) | 1851 (57,3) | 3144 |
| Другое/Предпочитаю не отвечать | 27 (7,9) | 85 (4,5) | 218 (6,8) | 327 |
Таблица 5. Соблюдение масочного режима в зависимости от пола
| Показатель, n | Мужчины, n=710 (%) | Женщины, n=4827 (%) | Всего, n=5537 |
| Да, в магазинах, торговых центрах | 649 (94,6) | 4634 (97,0) | 5283 |
| Да, в общественном транспорте) | 484 (70,6) | 3877 (81,1) | 4361 |
| Да, на работе | 435 (63,4) | 3511 (73,5) | 3946 |
| Да, в ресторанах/кафе/столовых/барах | 253 (36,9) | 1764 (36,9) | 2017 |
| Другое/Предпочитаю не отвечать | 31 (4,5) | 131 (2,7) | 162 |
Респонденты с высшим или незаконченным высшим образованием чаще выполняли рекомендации по профилактике COVID-19, за исключением использования перчаток (n=1257, 38,9%), чаще всего этой рекомендации придерживались лица со средним уровнем образования (n=980, 51,6%) (см. табл. 4). У респондентов со средним специальным образованием самой маловостребованной мерой профилактики стало избегание длительных поездок (n=919, 48,3%). Реже всех принимали меры профилактики лица с начальным и средним уровнем образования, по разным показателям приверженность составила от 34,7 до 97%.
В табл. 5 представлены данные о соблюдении масочного режима в общественных местах в зависимости от пола. Наиболее часто люди использовали маски как средство индивидуальной защиты в магазинах/торговых центрах (97% (n=4634) женщин и 94,6% (n=649) мужчин), в общественном транспорте (81,1% (n=3877) женщин и 70,6% (n=484) мужчин), на работе (73,5% (n=3511) женщин и 63,4% (n=435) мужчин).
Обсуждение
Описаний отечественного опыта подобных исследований российской популяции мы не нашли, однако в ряде исследований изучены вопросы, связанные с профилактикой COVID-19 у студентов [11]. Настоящее исследование дает представление о соблюдении профилактических мер по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции населением России в период с ноября 2020 г. по февраль 2021 г. В целом по России и анализируемым регионам отсутствовали значительные различия в соблюдении мер профилактики COVID-19, за исключением данных, полученных в Омской области, в которой приверженность к гигиеническим мерам профилактики (мытье, дезинфекция рук, избегание прикосновений к лицу) составила 31,6—64,4%. Повышение осведомленности населения о симптомах, передаче и профилактике COVID-19 имеет большое значение для продвижения практики превентивных мер против COVID-19. По данным литературы, осведомленность о методах профилактики новой коронавирусной инфекции составляет 53—65% [3, 12].
Высокий уровень соблюдения масочного режима в магазинах, торговых центрах и общественном транспорте среди респондентов нашего опроса может быть обусловлен как страхом заразиться новой коронавирусной инфекцией, так и нежеланием штрафа за административное правонарушение [13]. Полученные данные согласуются с результатами проведенного в Гане исследования, в результате которого P.A. Apanga и соавт. выяснили, что вероятность ношения маски для лица среди женщин со средним или высшим образованием в 3,28 раза превышала этот показатель среди женщин, не имевших такого уровня образования (скорректированное ОШ 3,28, 95% ДИ 1,22—8,82) [7]. В исследовании M.L. Jackson, проведенном в округе Кинг штата Вашингтон (США), для 509 тыс. респондентов наиболее эффективной мерой профилактики стало соблюдение режима самоизоляции, снижавшее в прогностической модели количество госпитализаций на 12,7% (95% ДИ 12,0—13,3%) [9].
Профилактические меры по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции особенно важны для лиц, подверженных поведенческим факторам риска. В исследовании M.J. Mendoza-Jiménez и соавт. определяли роль поведенческих факторов риска в соблюдении профилактических мер COVID-19 у 17 588 участников в возрасте 50 лет и старше [12]. В результате выявлено, что наличие одного поведенческого фактора риска меньше связано с приверженностью к соблюдению профилактических мер, таких как дезинфекция/мытье рук, кашлевой этикет, чем наличие двух и более поведенческих факторов риска. Респонденты с выявленными хроническими заболеваниями с большей вероятностью будут придерживаться профилактических мер, особенно тех, которые касаются соблюдения социальной дистанции и снижения контакта с другими людьми [5].
Преобладание женщин среди участников нашего исследования (87,2%) согласуется с результатами международных исследований. Так, в исследовании, в котором определяли приверженность к мерам по предотвращению новой коронавирусной инфекции в 24 странах, около 60% составили женщины [12].
Ограничения
Данное исследование имеет ряд ограничений. Как и многие исследования, проведенные во время пандемии COVID-19 [14], это исследование выполнено в онлайн-формате из-за чего невозможно контролировать выборку, однако такой формат позволил за непродолжительное время охватить значительное число респондентов, не контактируя с ними физически, а значит и не подвергая их здоровье опасности.
Участники заполняли опросник самостоятельно, а значит мы не можем исключить некоторое искажение респондентами предоставленных данных. В ряде вопросов в качестве ответа приняты варианты «Другое» и «Предпочитаю не отвечать», в результате такие варианты ответа выбраны в 3—10% случаев.
Информация о соблюдении мер профилактики собрана с ноября 2020 г. по февраль 2021 г., так как затем наблюдался рост заболевших новым штаммом COVID-19. Можно предположить, что осознанность и приверженность населения к профилактическим мерам изменялась с течением пандемии.
Несмотря на то что ссылка на онлайн-опрос распространялась по всей России, число респондентов во многих регионах было незначительным, поэтому полученные данные следует распространить на группу населения из определенных регионов (г. Москва, Ульяновская, Иркутская, Омская области и Республика Коми), женского пола (вовлеченность мужчин составила 12,8%), среднего возраста, которые активно пользуются интернетом.
Заключение
В целом по стране и анализируемым регионам, за исключением Омской области, в осенне-зимний период 2020—2021 гг. не выявлены значительные различия в соблюдении профилактических мер, направленных на снижение распространения COVID-19, приверженность к ним была высокой.
Рост общественного интереса к профилактическим мерам может замедлить распространение новой коронавирусной инфекции за счет улучшения знаний и готовности посредством надлежащего мытья рук, соблюдения социального дистанцирования и использования средств индивидуальной защиты. Заинтересованные стороны должны приложить все усилия к повышению интереса общественности к мерам профилактики COVID-19, что приведет к лучшему соблюдению таких мер населением, а следовательно, и снижению числа заболевших и умерших от COVID-19.
Благодарности. Мы благодарим главных специалистов по медицинской профилактике региональных органов здравоохранения за помощь в продвижении исследования в регионах Российской Федерации, особенно Евгения Владимировича Прохоренко (Москва), Валентину Герасимовну Караулову (Ульяновск), Александра Анатольевича Селедцова (Иркутск), Веронику Алексеевну Бастрыгину (Омск), а также Павла Андреевича Поленова (Иркутск) и Татьяну Михайловну Лыюрову (Сыктывкар).
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.В. Концевая; сбор и обработка материалов — А.А. Анциферова, Д.К. Муканеева, Е.С. Иванова; статистический анализ данных — А.А. Анциферова, Д.К. Муканеева; написание текста — А.В. Концевая, А.А. Анциферова; редактирование — А.В. Концевая, О.М. Драпкина.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.