Введение
К настоящему времени курение табака является одной из основных причин преждевременной смертности в мире, что накладывает тяжелое бремя на общество. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от последствий употребления табака гибнет более 8 млн человек. Более 7 млн случаев смерти происходит среди потребителей и бывших потребителей табака и более 1,2 млн — среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. [1]. Ожидается, что к 2030 г. эта цифра возрастет до более чем 8 млн случаев смертей в год. Учитывая, что большинство людей начинают потреблять табак в возрасте до 18 лет [2], необходимо начинать профилактику табакокурения с раннего детства.
Формирование вредных привычек в подростковом периоде связано с определенными социальными и индивидуальными предпосылками: наличием курящих в семье, курением друзей и сверстников, отсутствием определенных жизненных целей, воздействием рекламы [3—7].
Употребление табака оказывает негативное воздействие на состояние здоровья как в детском возрасте, так и в долгосрочной перспективе, являясь одной из основных предотвратимых причин смерти от неинфекционных заболеваний, в том числе по меньшей мере 16 различных видов рака [8], сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, хронической бронхолегочной патологии, сахарного диабета и туберкулеза [9].
Учитывая важность подросткового курения, недостаточность адекватной помощи лицам, желающим бросить курить, делает вопросы эффективной профилактики и лечения табакокурения среди подростков чрезвычайно актуальными. В ряде стран Европы (например, в Латвии, Литве, Чешской Республике) по результатам исследования поведения детей школьного возраста в отношении здоровья за 2013—2014 гг. доля мальчиков в возрасте 15 лет, курящих хотя бы 1 раз в нед, колебалась в диапазоне от 5% в Армении и до 51% в Гренландии. Средний показатель по всем странам, представленным в докладе, составил 12% для мальчиков и 11% для девочек [10]. Разумеется, это требует вмешательства как со стороны заинтересованных органов высшей государственной власти, так и со стороны тех учреждений образования и здравоохранения, которые должны заниматься лечебно-профилактической работой.
В 1998 г. ВОЗ, Центр по контролю и профилактике болезней США и Канадская ассоциация общественного здравоохранения приступили к созданию Глобальной системы эпиднадзора за табаком, включая Глобальное обследование в области употребления табака среди молодежи (Global Youth Tobacco Survey, GYTS), ориентированного на подростков в возрасте 13—15 лет с целью сбора информации в школах.
Обследование GYTS реализует мониторинг данных конкретной страны по ключевым показателям потребления табака, включая распространенность, знания и поведение.
Цель настоящего исследования — выявить распространенность употребления табачных изделий среди подростков в Кыргызской Республике.
Материал и методы
Дизайн исследования
В мае 2019 г. в Кыргызской Республике проведен двухстадийный отбор школьников 7—9 классов (возраст 13—15 лет) для анонимного анкетирования. На первой стадии была собрана информация обо всех школах республики, в которых обучались дети целевой группы. Методом статистической выборки в соответствии с числом учащихся 7—9 классов были отобраны школы, в которых будет проводиться анкетирование: всего 84 школы, из них 24 — в больших городах, 24 — в малых городах и 36 школ — в сельских регионах республики. На второй стадии методом случайной выборки были установлены классы, которые в каждой школе примут участие в опросе. Все классы и школьники в отобранных школах были включены в исследование. В результате были опрошены 6145 учащихся 7—9 классов, из которых 5447 — в возрасте 13—15 лет, в том числе 2666 (48,9%) мальчиков и 2781 (51,1%) девочек.
Анкета (вопросник)
В обследование было включено 43 вопроса из Стандартного основного вопросника GYTS и 30 дополнительно выбранных вопросов (всего 73 вопроса) с несколькими вариантами ответа. Опросник был переведен на русский язык и обратно на английский язык, чтобы проверить на точность. Также анкета была переведена с русского языка на кыргызский язык для школ с кыргызским языком обучения.
Сбор данных
Исследование координировал и выполнял Департамент профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения КР (ДПЗиГСЭН МЗ КР) в сотрудничестве с экспертами ВОЗ и специалистами Национального центра кардиологии и терапии им. акад. М.М. Миррахимова. До проведения исследования все школы, отобранные описанным выше методом, были извещены письмом о том, что они будут участниками анонимного анкетирования в рамках GYTS. До начала исследования с координаторами исследования был проведен однодневный обучающий семинар по требованиям проведения анкетирования. Для сбора данных координаторы приезжали в школы и проводили опрос в течение одного урока в классах, отобранных описанным выше методом, с соблюдением требований обеспечения анонимности анкетирования. Все собранные данные были отправлены на обработку в Центр по контролю и профилактике заболеваний США, где осуществлялись сканирование и первичная статистическая обработка.
Анализ данных
К записи каждого учащегося для корректировки вероятности отбора, отсутствия ответа и корректировки после стратификации в соответствии с показателями по населению применялся весовой коэффициент. При статистическом анализе сложных данных обследования использовался пакет программного обеспечения SUDAAN (Центр по контролю и профилактики заболеваний США), для расчета взвешенных оценок распространенности и стандартных ошибок (SE) рассчитывался 95% доверительный интервал. Были разработаны также частотные таблицы для вопросов обследования, которые считаются ключевыми показателями борьбы против табака GYTS. Показатели соответствовали Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) и техническому комплекту мер MPOWER.
Результаты
Употребление табачных изделий
По данным исследования GYTS был выявлен относительно небольшой процент школьников 13—15 лет, которые курили какие-либо табачные изделия в течение последних 30 дней: 4,4% респондентов в настоящем являлись курильщиками, из них 6,8% мальчиков и 2,0% девочек (см. таблицу). Сигареты употребляли 2,4% школьников (4,2% мальчиков и 0,6% девочек), часто курящими (т.е. курили 20 дней и более за последние 30 дней) оказались 0,2% подростков (только мальчики). Употребляли другой табак (кальян) за последние 30 дней 2,8% опрошенных, из них 4,1% мальчиков и 1,6% девочек. Удручает количество когда-либо употреблявших табачные изделия школьников — 17,2%.
Распространенность употребления табака среди школьников 13—15 лет, GYTS, Кыргызская Республика, 2019 г. (%, 95% ДИ)
| Показатель | Общее число | Мальчики | Девочки |
| Табачный дым | |||
| Нынешние потребители табака (последние 30 дней) | 4,4 (3,1—6,3) | 6,8 (4,4—10,3) | 2,0 (1,2—3,2) |
| Нынешние потребители сигарет (последние 30 дней) | 2,4 (1,4—4,1) | 4,2 (2,2—7,8) | 0,6 (0,3—1,2) |
| Частые потребители сигарет | 0,2 (0,1—0,4) | 0,3 (0,1—0,8) | 0,0 (0,0—0,1) |
| Нынешние потребители других табачных изделий (последние 30 дней) | 2,8 (2,1—3,8) | 4,1 (3,1—5,4) | 1,6 (1,0—2,7) |
| Когда-либо употреблявшие табак | 17,2 (14,4—20,4) | 25,5 (21,2—30,4) | 8,9 (6,8—11,4) |
| Когда-либо употреблявшие сигареты | 13,2 (10,8—16) | 20,9 (16,7—25,8) | 5,7 (4,3—7,4) |
| Когда-либо курившие другие виды табака | 9,6 (7,7—11,9) | 13,4 (10,7—16,7) | 5,8 (4,2—7,9) |
| Бездымный табак | |||
| Нынешние потребители бездымного табака (последние 30 дней) | 2,4 (1,7—3,5) | 4,3 (2,9—6,3) | 0,6 (0,3—1,2) |
| Когда-либо употреблявшие бездымный табак | 5,1 (3,9—6,5) | 8,2 (6,3—10,7) | 2,0 (1,3—3,1) |
| Потребление табака | |||
| Нынешние потребители табачных изделий (последние 30 дней) | 6,0 (4,5—7,9) | 9,5 (6,8—13,1) | 2,4 (1,6—3,6) |
| Когда-либо употреблявшие табачные изделия | 18,7 (15,9—21,9) | 27,4 (23,0—32,2) | 10,1 (8,1—12,5) |
| Электронные сигареты | |||
| Нынешние потребители электронных сигарет | 2,8 (2,1—3,7) | 3,9 (2,8—5,4) | 1,7 (1,1—2,6) |
| Когда-либо употреблявшие электронные сигареты | 5,1 (4,1—6,4) | 7,4 (5,9—9,2) | 2,8 (1,9—4,0) |
Бездымный табак (насвай) за последние 30 дней курили 2,4% подростков 13—15 лет, из них 4,3% мальчиков и 0,6% девочек, а среди когда-либо употреблявших бездымный табак оказались 5,1% школьников (в том числе 8,2% мальчиков и 2,0% девочек).
В целом употребляли табак или курили бездымный табак за последние 30 дней 6,0% школьников, из них 9,5% мальчиков и 2,4% девочек. Доля подростков, употреблявших и дымный, и бездымный табак, составила 18,7% (27,4% мальчиков и 10,1% девочек).
Набирает стремительный рост употребление электронных сигарет подростками. В Кыргызской Республике за последние 30 дней электронные сигареты курили 2,8% школьников, среди них 3,9% мальчиков и 1,7% девочек, т.е. частота их использования была сопоставима, а у девочек даже выше, чем частота курения обычных сигарет. Когда-либо употребляли электронные сигареты 5,1% опрошенных, чаще мальчики (7,4%) в сравнении с девочками (2,8%).
Далее оценивали статус курения и тип табачных изделий, потребляемых подростками в зависимости от места проживания (в больших и малых городах, а также в сельской местности).
Редко курили сигареты школьники малых городов (1,1%), в то время как в больших городах и селах число нынешних потребителей сигарет среди школьников в возрасте 13—15 лет было выше и составляло 2,7 и 2,6% соответственно (рис. 1). Сходная закономерность отмечалась среди мальчиков: наиболее редко курили сигареты мальчики в малых городах (2,0%) и существенно выше была распространенность курения сигарет среди мальчиков больших городов (3,9%) и сельской местности (4,8%). Среди девочек наибольшее потребление сигарет было отмечено среди жительниц больших городов (1,6%), в то время как в малых городах и селах девочки курили значительно реже (0,3 и 0,5% соответственно).
Рис. 1. Нынешние потребители сигарет среди школьников в возрасте 13—15 лет в зависимости от места проживания, GYTS, Кыргызская Республика, 2019 г.
Иная ситуация наблюдалась при оценке употребления других табачных изделий (в частности, кальяна) среди школьников 13—15 лет (рис. 2). Так, наибольшее число потребителей кальяна было зарегистрировано среди школьников больших городов (2,6%), том числе до 3,0% мальчиков и 2,3% девочек. В малых городах и селах кальян курили существенно реже — 1,5% (в том числе, 2,3% мальчиков и 0,8% девочек) и 1,6% (в том числе, 2,2% мальчиков и 1,0% девочек) соответственно.
Рис. 2. Нынешние потребители других табачных изделий (кальян) среди школьников в возрасте 13—15 лет в зависимости от места проживания, GYTS, Кыргызская Республика, 2019 г.
Аналогичные данные были получены в отношении курения электронных сигарет. Наиболее часто потребляли электронные сигареты школьники крупных городов — 4,4%, в том числе 5,9% мальчиков и 2,9% девочек. Несколько реже курили подростки в малых городах — 3,0% респондентов, в том числе 4,5% мальчиков и 1,5% девочек. И, наконец, наиболее редко данный тип табачных изделий потребляли школьники сельской местности (2,3%, в том числе 3,2% мальчиков и 1,4% девочек) (рис. 3).
Рис. 3. Нынешние потребители электронных сигарет среди школьников в возрасте 13—15 лет в зависимости от места проживания, GYTS, Кыргызская Республика, 2019 г.
Противоположная ситуация была зафиксирована в отношении потребления бездымного табака (насвай). Наиболее часто употребляли бездымный табак школьники малых городов (3,0%, из них 5,1% мальчиков и 0,9% девочек) и сел (2,4%, из них 4,3% мальчиков и 0,5% девочек), в больших городах — только 2,1%, из них 3,6% мальчиков и 0,6% девочек (рис. 4).
Рис. 4. Нынешние потребители бездымного табака среди школьников в возрасте 13—15 лет в зависимости от места проживания, GYTS, Кыргызская Республика, 2019 г.
Таким образом, можно сделать заключение о том, что курение обычных сигарет среди школьников 13—15 лет регистрировалось с одинаковой частотой среди городского и сельского населения. Другие табачные изделия (кальян), а также электронные сигареты чаще употребляли школьники крупных городов, в то время как бездымный табак — подростки малых городов и сел.
Возраст начала потребления табачных изделий
При анализе возраста начала курения среди школьников 13—15 лет выяснилось, что впервые табачные изделия попробовали курить до 7 лет 22,1% школьников (32,9% девочек и 19,3% мальчиков), в возрасте 8—9 лет — 14,1% (14,1% мальчиков и 13,6% девочек), в возрасте 10—11 лет — 12,4% (13,3% мальчиков и 8,9% девочек), 12—13 лет — 26,4% (29,4% мальчиков и 15,4% девочек) и в возрасте 14—15 лет — 25,0% подростков (23,9% мальчиков и 29,2% девочек) (рис. 5). Таким образом, наиболее частым возрастом начала курения сигарет, на который приходится до 75% всех случаев начала курения, является возраст либо до 7 лет, либо после 12 лет.
Рис. 5. Возраст начала потребления табачных изделий среди когда-либо куривших школьников 13—15 лет, по полу (95% ДИ), GYTS, Кыргызская Республика, 2019 г.
Обсуждение
Употребление табака среди молодежи — это важнейший вопрос здравоохранения во всем мире. Глобальное исследование употребления табака среди молодежи является инструментом для внедрения и усиления мероприятий по борьбе с табакокурением и развития программ контроля.
По данным опроса GYTS 2019 г. в Кыргызской Республике, большинство новых покупателей — это молодые люди, начинающие употреблять табак задолго до того, как им исполнится 18 лет, а почти 1/4 из них — в возрасте до 10 лет. Если раньше распространенность курения превалировала среди лиц мужского пола, то с начала XXI века отмечается тенденция выравнивания распространенности табакокурения среди мальчиков и девочек. По данным ряда исследований, в Российской Федерации регулярными потребителями табачных изделий являются 15,1% школьников 13—15 лет [11], в Румынии — 14,6% [13], в Средней Азии эти показатели намного ниже, в частности, в Казахстане — 2,8% [14], в Кыргызской Республике — 4,4%.
Основным видом доставки никотина остается курение сигарет, однако в последние годы растет употребление других видов табачных изделий, особенно кальяна — популярного табачного продукта среди подростков. Это современный атрибут саморазрушения и уничтожения молодого поколения. Так, в Йоханнесбурге (ЮАР) 60% лиц моложе 18 лет когда-либо курили кальян, в Израиле 22% учащихся в школах ответили, что курят кальян еженедельно, а в странах Среднего Востока и северных странах Африканского континента эти цифры варьируют от 9 до 15% [15]. Результаты, полученные в исследовании GYTS 2019 г. в Кыргызской Республике по отношению к курению кальяна, аналогичны данным европейских и американских исследователей, которые отмечают уменьшение употребления подростками сигарет при росте курения кальяна.
Растет так называемая субкультура вэйперов — курильщиков электронных сигарет. Употребление электронных сигарет — самое обычное проявление никотиновой зависимости, только с немного непривычной формой доставки никотина. Они представляют серьезную угрозу для раннего приобщения детей и подростков к продукции, вызывающей зависимость. Так, в Италии потребителями электронных сигарет являются 17,5% школьников [12], в России — 8,5% [11], причем 10,3% мальчиков и 6,8% девочек, в Румынии — 8,2% [13], в Казахстане — 1,6% [14], а в Кыргызской Республике — 2,8%. Эти показатели практически приравниваются к потреблению других табачных изделий (сигарет, кальяна). Следует отметить, что в Австралии, Бразилии, Китае, Сингапуре, Таиланде и Уругвае полностью запрещено использование электронных сигарет. К сожалению, в других странах, в том числе и в Кыргызской Республике, не существует ограничений в отношении использования электронных сигарет в офисах и других общественных местах, где обычное курение запрещено.
Очень важно сформулировать правила и политику школ для ранней профилактики и борьбы против употребления табака, повышения осведомленности школьного сообщества, включая учителей и родителей, о вреде потребления различных видов табачных изделий, не только сигарет, но и кальяна и электронных сигарет, а также о вреде пассивного курения путем регулярных и систематических информационных кампаний в школах, СМИ и внедрения соответствующих тем в школьную программу.
Заключение
Полученные в исследовании данные свидетельствуют о появлении в Кыргызской Республике новых средств употребления никотина и табака. Отмечается пока относительно небольшая доля школьников 13—15 лет, потребляющих электронные сигареты, кальян и бездымные табачные изделия (насвай). Выявлена еще одна немаловажная закономерность —помимо роста числа курильщиков, «молодеет» возраст курящего населения. По результатам исследования возрастом начала курения сигарет, к сожалению, является возраст либо до 7 лет, либо после 12 лет.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.Г. Полупанов, А.Т. Алтымышева, А.А. Толебаева, А.А. Ураимова; сбор и обработка материала — А.А. Толебаева, А.А. Ураимова, А.Т. Алтымышева, А.И. Сабирова; написание текста — А.Г. Полупанов, А.А. Толебаева; редактирование — А.Г. Полупанов, И.С. Сабиров.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.