Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) — ведущая причина временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности населения во всем мире, в том числе в России [1]. Эти заболевания обусловливают существенную нагрузку на систему здравоохранения и потери в экономике вследствие снижения производительности труда и сокращения трудовых ресурсов. В настоящее время на ХНИЗ приходится более ½ глобального мирового бремени всех болезней [2]. К основным ХНИЗ ВОЗ относит сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет 2-го типа (СД2), злокачественные новообразования (ЗНО) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) [3].

Бремя ХНИЗ будет увеличиваться с ростом заболеваемости и постарением населения, в связи с этим экономисты выражают серьезную обеспокоенность по поводу долгосрочного макроэкономического воздействия ХНИЗ на накопление капитала и внутреннего валового продукта (ВВП) во всем мире [4]. По прогнозам Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), затраты системы здравоохранения вследствие роста бремени ХНИЗ к 2050 г. могут удвоиться, достигнув 13% от валового внутреннего продукта (ВВП) [5].

Определение экономического бремени ХНИЗ является важным аргументом для лиц, принимающих решения как в области планирования мер по укреплению общественного здоровья, направленных на профилактику заболеваний и их осложнений, так и в сфере организации оказания медицинской помощи. В развитых странах оценка экономического бремени ХНИЗ проводится на регулярной основе; есть отдельные исследования, выполненные в азиатском регионе [6–9]. Данные исследования могут отличаться по методологии (включенные в анализ заболевания и т. д.), но все они демонстрируют существенный ущерб и нагрузку для системы здравоохранения, обусловленную ХНИЗ [6, 8]. Прогнозируемый рост экономической нагрузки от ХНИЗ в сочетании с постарением населения, а также со снижением производительности труда представляет собой исключительно серьезную проблему даже для высокоразвитых стран [6, 10]. Согласно оценкам ВОЗ, с 2011 г. в течение 20 лет ХНИЗ обусловят потери в экономике в размере 30 трлн долларов США, что составит 48% всего мирового ВВП 2010 г. [3].

В нашей стране выполнены исследования, в которых оценен экономический ущерб (ЭУ) отдельных ХНИЗ, таких как ССЗ, СД2 и ХОБЛ [11–13]. Совокупный ущерб основных ХНИЗ (ССЗ, ХОБЛ, СД2 и ЗНО), в развитие которых вносят значительный вклад факторы риска, ранее в РФ не определяли.

В рамках настоящего исследования проведена оценка ЭУ основных ХНИЗ с расчетом прямых затрат системы здравоохранения и непрямых потерь в экономике в 2016 г. Компоненты Э.У. представлены на рис. 1.

В состав анализируемых ХНИЗ вошли ССЗ, ХОБЛ, СД, ЗНО 10 локализаций (рак желудка, печени, поджелудочной железы, легкого, молочной железы, шейки матки, яичника, предстательной железы, почки, колоректальный). Эти локализации ЗНО характеризуются высокой частотой заболеваемости и смертности в РФ, а их развитие в значительной степени определяется факторами риска, общими с другими ХНИЗ. Методология расчетов подробно описана ранее [11–13].

Для расчета ЭУ основных ХНИЗ использованы данные Федеральной службы государственной статистики, данные годовых форм федерального статистического наблюдения и показатели программы государственных гарантий (ПГГ) по оказанию бесплатной медицинской помощи в соответствующих расчетных клинико-статистических группах на 2016 г.

Прямые затраты включали медицинские — на амбулаторно-поликлиническую, стационарную (включая дневной стационар) и скорую медицинскую помощь (СМП), а также немедицинские — учитывающие расходы на выплаты пособий по инвалидности.

Для расчета прямых медицинских затрат по основным видам ХНИЗ использовались данные количества госпитализаций, вызовов СМП и амбулаторных посещений по поводу исследуемых заболеваний в 2016 г. (формы 12 и 14) с учетом стоимости одного обращения/госпитализации по ПГГ, за исключением ЗНО [14]. На основании данных литературы о стоимости лечения пациентов с ЗНО [15—18] был выполнен перерасчет прямых затрат на 2016 г. по следующей формуле:

COST_пмз16 = COST_пмз0 × In₀ × In₁ × … × In₁₆,

где COST_пмз16 — приведенные прямые медицинские затраты на 2016 г.; COST_пмз0 — прямые медицинские затраты на момент исследования; In₀ — темп роста индексов потребительских цен (ИПЦ) в РФ в год, следующий за годом анализа прямых медицинских затрат; In₁ и In₁₆ — темпы роста ИПЦ до 2016 г.

Затраты системы здравоохранения, ассоциированные с раком поджелудочной железы, не включены в расчет ввиду того, что данные в отечественной литературе найдены не были.

По количеству инвалидов каждой группы и величине пособия был проведен расчет выплат пособий по инвалидности для каждого исследуемого вида ХНИЗ [19, 20].

Непрямые потери в экономике включали определение недополученного ВВП вследствие преждевременной смертности и инвалидности в экономически активном возрасте (до 72 лет включительно). Рассчитывали показатель «потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ)» путем определения суммарного количества лет, не дожитых до 72 лет для каждой 5-летней возрастной группы. Данные по смертности получили из баз данных ВОЗ и российской базы данных по рождаемости и смертности [21, 22]. Связанные с преждевременной смертностью экономические потери включали непроизведенный ВВП из-за потерянных лет жизни с учетом коэффициента занятости населения [23]. Для расчета финансовых потерь использовали подход чистой приведенной стоимости будущих потерь с 3% дисконтированием (net present value).

Расчеты выполнены в программе Microsoft Excel 10.0.

Анализ прямых затрат в рамках исследования показал, что в 2016 г. прямые затраты, связанные с анализируемыми ХНИЗ, составили 430,6 млрд руб., в том числе затраты системы здравоохранения 413,5 млрд руб. и выплаты пособий по инвалидности 17,1 млрд руб. ССЗ обусловили наибольшую долю прямых затрат (240,6 млрд руб.); прямые затраты, связанные с десятью анализируемыми ЗНО, составили 166 млрд руб. Аналогичные показатели для СД2 и ХОБЛ составили 17,8 и 6,2 млрд руб. соответственно.

Прямые медицинские затраты были наиболее значимыми при ССЗ (237,5 млрд руб.), а выплаты пособий по инвалидности — при ЗНО (13,5 млрд руб.).

В табл. 1 представлено подробное распределение прямых медицинских и немедицинских затрат, ассоциированных с основными видами ХНИЗ.

Одним из важных показателей оценки ЭУ ХНИЗ служит оценка показателя ПГПЖ среди лиц моложе 72 лет, который учитывает не только количество случаев смерти, но и возраст каждого человека на момент смерти. В ходе исследования было выявлено, что общее количество преждевременных случаев смерти от анализируемых ХНИЗ составило 721 тыс. человек, основными причинами смерти в экономически активном возрасте являются ССЗ (395 тыс. случаев) и анализируемые ЗНО (295 тыс. случаев), доля преждевременной смертности от СД и ХОБЛ оказалась относительно невысокой (табл. 2).

В целом в 2016 г. было потеряно 5,9 млн лет потенциальной жизни в экономически активном возрасте за счет преждевременной смерти. Наибольшее количество ПГПЖ было обусловлено ССЗ (4,5 млн лет жизни, 76,4% от ПГПЖ анализируемых ХНИЗ). Доля ССЗ в ПГПЖ оказалась выше, чем доля в абсолютном количестве случаев смерти в экономически активном возрасте (54,8%), что обусловлено большей долей смертности в молодом возрасте по сравнению с аналогичным показателем в группе ЗНО. Совокупные потери в экономике в связи с преждевременной смертностью от анализируемых ХНИЗ составили 2,7 трлн руб., наибольшая доля этих потерь была обусловлена ССЗ (2,3 трлн руб.).

В табл. 3 представлены все компоненты ЭУ рассматриваемых ХНИЗ в целом. В 2016 г. ЭУ составил 3,3 трлн руб., что эквивалентно 3,9% ВВП.

В структуре ущерба рассматриваемых ХНИЗ лидирующие позиции занимают ССЗ, ЭУ от которых составил в 2016 г. 2,7 трлн руб. (3,1% ВВП), более 234,2 млрд руб. приходится на ЗНО (0,3% ВВП). В совокупном ущербе от ХНИЗ ССЗ определяют 81,4% (рис. 2).

На рис. 2 представлена структура экономических потерь от анализируемых ХНИЗ по долям прямых затрат и потерь в экономике. Анализируемые локализации ЗНО существенно отличаются от других групп заболеваний по доле непрямых затрат, которая составила почти 30%, в то время как при ССЗ — 91%, а при ХОБЛ и СД — 96 и 91,7% соответственно.

В статье представлены данные об ЭУ ХНИЗ, определяемых ВОЗ как основные причины заболеваемости и смертности в мире (ССЗ, 10 локализаций ЗНО, ХОБЛ и СД2), для экономики страны в 2016 г. При анализе оценивали прямые затраты, включая затраты системы здравоохранения, и потери в экономике, прежде всего вследствие преждевременной смертности. В целом по всем анализируемым ХНИЗ ЭУ составил 3,3 трлн руб., что эквивалентно 3,9% ВВП РФ за 2016 г. Эти существенные потери в значительной степени предотвратимы, а их снижение является потенциалом для экономического развития страны.

Согласно оценкам ВОЗ, в течение 20 лет, с 2011 г., средний ущерб ХНИЗ составляет и будет составлять 2,4% мирового ВВП в год [3]. В нашей стране более высокие цифры обусловлены прежде всего высокой преждевременной смертностью от анализируемых ХНИЗ и ассоциированными с ней экономическим потерями. В крупнейших экономически развитых странах мира затраты системы здравоохранения могут быть существенно выше, но преждевременная смертность — существенно ниже. В последнем систематическом обзоре исследований в Европейском союзе показано, что ЭУ ХНИЗ составляет 2% ВВП [7]. В более раннем исследовании в странах Европы (Франция, Германия, Италия, Испания, Швеция и Великобритания) [24] ЭУ в 2014 г. составил 102,1 млрд евро, что сопоставимо с годовым ВВП такой страны, как Венгрия. По данным другого исследования, преждевременная смертность от инфарктов, инсультов, СД и рака обходится экономике Европейского союза в 115 млрд евро ежегодно и достигает 0,8% ВВП этих стран, а на оплачиваемые больничные и отпуска по временной нетрудоспособности европейские страны тратят в среднем по 1,7% своего ВВП. В США анализ ЭУ ССЗ проводят регулярно; в 2012 г. ущерб составил 316,6 млрд долларов США [25]. В ряде азиатских стран ЭУ оценен и спрогнозирован за период 2010–2020 гг.: 16 трлн долларов для Китая, 5,7 трлн долларов для Японии и 1,5 трлн долларов для Южной Кореи [8].

В систематическом обзоре, выполненном в Европейском союзе [7], к основным ХНИЗ отнесли те же группы заболеваний, что и в настоящем исследовании. В прогнозировании ЭУ в США были добавлены психические заболевания (mental illness) [6].

По данным исследования в США, затраты системы здравоохранения в связи с ХНИЗ обусловили 40% ущерба, что связано с существенно большей долей ВВП и более низкой смертностью в старших возрастных группах [6]. В настоящем исследовании доля затрат системы здравоохранения была высокой только в отношении ЗНО.

В нашем исследовании ССЗ определили наибольшую (81,4%) долю ущерба, эта же группа заболеваний составила наибольшую долю в затратах системы здравоохранения. В Европейском союзе ССЗ также определяют наибольшую долю затрат системы здравоохранения, а ЗНО занимают второе место [26]. Рост затрат системы здравоохранения в большей степени обусловлен не только старением населения, но и развитием, а также удорожанием технологий лечения [27].

Европейские исследователи свидетельствуют, что за счет коррекции четырех основных поведенческих факторов риска (курение, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность) можно предотвратить 93% случаев СД2, 81% случаев инфаркта миокарда и 36% случаев ЗНО у лиц в возрасте 35–65 лет [28]. Продемонстрированный существенный ЭУ от основных ХНИЗ с общими факторами риска является существенным аргументом в пользу инвестирования в меры по профилактике ХНИЗ, прежде всего направленные на поведенческие факторы риска и профилактику, а также в мероприятия по повышению качества медицинской помощи при всех видах ХНИЗ, что будет способствовать снижению риска смертности в трудоспособном возрасте.

1. В анализ включены не все возможные компоненты прямых затрат (затраты на медикаментозную терапию на амбулаторном этапе) и потерь в экономике (такие как снижение производительности труда вследствие заболевания при присутствии на рабочем месте).

2. Большинство компонентов ущерба рассчитывали по унифицированной методике (непрямые потери ВВП, выплаты пособий по инвалидности и временной нетрудоспособности).

3. Прямые затраты системы здравоохранения рассчитывали на основании результатов ранее проведенных исследований, которые различались как методологически, так и по времени проведения, что могло повлиять на результаты расчетов.

4. Часть компонентов ущерба учтены частично: вызовы СМП, которые завершились госпитализацией (форма 14), потери в связи с инвалидностью в части первичного выхода на инвалидность.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.К., М.Х.

Сбор и обработка материала — А.М., Д.М., Ю.Б., М.Х.

Статистическая обработка данных — М.Х., А.М., Д.М.

Написание текста — А.К., А.М., Д.М., И.С.

Редактирование — А.К., А.М., Д.М., О.Д.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Концевая А.В. — д.м.н.; https://orcid.org/0000-0003-2062-1536; eLibrary SPIN: 6787-2500; e-mail: akontsevaya@gnicpm.ru

Мырзаматова А.О. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0001-8064-7215; eLibrary SPIN: 9306-1678; e-mail: azaliya89@list.ru

Муканеева Д.К. — https://orcid.org/0000-0003-2682-7914; eLibrary SPIN: 3050-1199; e-mail: mdksc@mail.ru

Сапунова И.Д. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0001-8064-7215; eLibrary SPIN: 1106-5009; e-mail: 05121979-79@mail.ru

Баланова Ю.А. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0003-2062-1536; eLibrary SPIN: 6787-2500; e-mail: jbalanova@gnicpm.ru

Худяков М.Б. — https://orcid.org/0000-0002-7869-2030; eLibrary SPIN: 1663-3291; e-mail: mbkh52@mail.ru

Драпкина О.М. — д.м.н., проф., член-корр. РАН; https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297

Автор, ответственный за переписку: Муканеева Динара Кямиловна — e-mail: mdksc@mail.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ: