Медицинская грамотность населения как основа сохранения здоровья, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний

По данным ВОЗ [1], неинфекционные заболевания (НИЗ) ежегодно уносят жизни 41 млн человек, что составляет 71% от всех случаев смерти в мире. Почти 40% (15 млн) таких смертей происходит преждевременно, у лиц в возрасте от 30 до 69 лет. Причинами 80% случаев смерти от НИЗ являются сердечно-сосудистые заболевания (прежде всего инфаркты и инсульты), злокачественные новообразования, хронические респираторные заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма) и сахарный диабет 2-го типа.

Современные глобальные демографические тенденции (увеличение численности населения и его старение) обусловливают рост заболеваемости НИЗ, так как от большей части этих болезней полностью избавиться (вылечиться) невозможно, но возможно продлить ремиссию, сохранить качество жизни, увеличить продолжительность здоровой жизни. В то же время старение и возросшая численность населения ведут к повышению/росту кадровой, материально-технической и экономической нагрузки на системы здравоохранения в связи с увеличением потребностей в соответствующих ее услугах [2, 3]. Для адаптации к такой нагрузке важно проводить необходимые мероприятия по сoхранению здоровья и профилактике НИЗ, а также создавать соответствующие условия для их выполнения. Это позволит отсрочить или замедлить развитие НИЗ, снизить преждевременную смертность от таких болезней, следствием чего будет увеличение продолжительности здоровых лет жизни и соответственно человеческого капитала, способного сохранять и повышать экономический потенциал государств, создавать условия для предоставления и выполнения соответствующих социальных и медицинских услуг [4].

Известно, что развитие и прогрессирование НИЗ происходят вследствие влияния социальных, поведенческих, биологических и генетических факторов риска (ФР), а также ФР внешней среды. В 2017 г. были опубликованы данные систематического сравнительного анализа влияния поведенческих, профессиональных, биологических (метаболические) и факторов окружающей среды или их групп на демографические процессы и развитие заболеваний в период 1990—2016 гг. [5]. Результаты показали, что современные глобальные демографические процессы (рост численности и старение населения) сопровождаются повышением распространенности НИЗ. Последнее было связано с большим влиянием метаболических ФР, таких как повышенное артериальное давление (АД), избыточная масса тела/ожирение, гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокий уровень холестерина в крови). При этом было отмечено, что в мире ведущим метаболическим ФР является повышенное АД (19% всех случаев смерти), за которым следуют избыточная масса тела и ожирение, повышенный уровень глюкозы в крови [5]. Однако хорошо известна связь между поведенческими (курение, нездоровое питание и недостаточная физическая активность [ФА]) и метаболическими (повышенное АД, глюкозы и липидов крови) ФР НИЗ. В этой связи для предупреждения развития и прогрессирования таких заболеваний особое внимание следует уделять тем ФР, на которые в определенной степени могут влиять сам человек (или изменять их) и общество без значительных финансовых вложений и затрат: курение, нездоровое питание, вредное/пагубное употребление алкоголя и недостаточная ФА. В то же время важны и эффективные профессиональные медицинские вмешательства по профилактике, снижению и контролю ФР НИЗ и самих заболеваний.

Рост социально-экономического бремени НИЗ во всех странах мира стимулировал ВОЗ к разработке и принятию Глобального Плана ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними (2013—2020), Организацию объединенных наций (ООН) — к определению целей устойчивого развития (ЦУР) на период до 2030 г. [6, 7]. Для достижения таких заявленных целей ВОЗ и ООН (снижение преждевременной смертности от НИЗ на 25% к 2025 г. или на 30% к 2030 г.) были обозначены и задачи, среди которых — повышение медицинской грамотности населения, что может быть хорошей основой сохранения здоровья, профилактики и контроля НИЗ. При этом большая роль отведена информированию и образовательным программам, проводимым как для всего населения, так и целевых групп.

Медицинская грамотность определена как «…способность людей получать, обрабатывать и понимать основную информацию и услуги в области здравоохранения, необходимые для принятия соответствующих решений» [8, 9]. По определению Национальных институтов здоровья США, медицинская грамотность населения нужна, чтобы «…сохранить жизни, сохранить время, сохранить деньги» [10]. На 9-й Глобальной конференции по укреплению здоровья, которая прошла с 21 по 24 ноября 2016 г. в Шанхае (КНР), медицинская грамотность была признана важной детерминантой здоровья, основой сохранения и укрепления здоровья, профилактики и контроля заболеваний, инвестиции в которую могут способствовать достижению ЦУР к 2030 г. [11].

Результаты Европейского исследования медицинской грамотности показали, что низкий уровень медицинской грамотности в отношении образа жизни отражает нездоровые привычки питания, высокую распространенность курения, низкую ФА, повышенный риск заболеваемости и преждевременной смерти от НИЗ и является общей проблемой, которая выявляется почти у половины населения европейских стран, принявших участие в исследовании [12]. Как правило, такой ограниченный уровень грамотности чаще встречался у лиц с НИЗ. Результаты другого исследования также продемонстрировали, что, несмотря на общеизвестные мировые инициативы, представленные в «Рамочной конвенции по борьбе с табакокурением» в 2003 г., которая широко обсуждается на всех мероприятиях ВОЗ и ООН, количество людей, которые не знают или не верят, что табакокурение является причиной злокачественных новообразований, инфарктов или инсультов, больше в тех странах, где выше показатели распространенности этой вредной привычки и преждевременной смерти от основных НИЗ [13—15]. Недостаточный уровень знаний населения, включая лиц, принимающих решения и специалистов здравоохранения, о возможностях и экономической выгоде здорового образа жизни и профилактики НИЗ может быть одной из главных причин высоких показателей смертности (прежде всего преждевременной) от НИЗ [4]. В то же время доказана эффективность таких мероприятий, как информирование населения о ФР НИЗ, симптомах, мерах диагностики и самоконтроле НИЗ, проведение образовательных программ для всего населения и целевых групп [16—21]. Поэтому в рамках шанхайской Конференции было предложено развивать и продвигать информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) как основы информирования и образования населения для продвижения здорового образа жизни, укрепления здоровья, самодиагностики и самоконтроля НИЗ, профессиональной до- и последипломной подготовки специалистов, формирования политик в отношении здоровья и планирования мер по его укреплению [11]. На Конференции также было подчеркнуто, что при распространении соответствующей информации использование электронных и цифровых систем (теле- и интернет-коммуникаций, мобильной связи) должно играть ключевую роль. Обсуждались и требования к информации, которая распространяется через такие системы: она должна быть простой и понятной, стандартной и основанной на доказательствах и лучших практиках; население должно иметь легкий доступ к такой информации, а политики должны быть лидерами в организации такого сервиса. Таким образом, при выполнении выше представленных условий, а также при наличии в достаточном объеме и эффективном использовании электронных и цифровых систем, успешном продвижении ИКТ можно ожидать:

— инициирование и поддержание обществом/населением законодательных, стратегических, административных мер и инициатив по сохранению и укреплению здоровья и профилактике НИЗ;

— стимулирование интереса населения в сохранении и укреплении здоровья;

— повышение знаний населения о здоровье и здоровом образе жизни, ФР и их влиянии на здоровье и развитие заболеваний, пользе и методах контроля ФР; при этом важное значение имеет определение целевых групп, для которых такая информация будет наиболее востребованной и эффективной;

— создание общественного мнения «что такое хорошо» и «что такое плохо» в отношении профилактики НИЗ.

Развитие и осуществление международных проектов прикладного характера, таких как образовательные программы по повышению грамотности (всего населения и/или целевых групп: лиц, принимающих решения, больных, специалистов здравоохранения и т. д.) в вопросах профилактики и контроля НИЗ и их ФР, показало, что это может способствовать более скорому снижению распространенности НИЗ и их ФР на национальном, региональном или глобальном уровнях [22]. Предполагается, что масштабное проведение информационных и образовательных программ позволит достичь целей ВОЗ и ООН: снижение преждевременной смертности от НИЗ на 25% к 2025 г. или на 30% к 2030 г. [7, 8]. Для этого необходимы следующие действия [11]:

— достаточное развитие и эффективное использование внутри- и межстрановых информационно-коммуникационных связей для передачи и обмена данными, обеспечение их доступности для населения;

— широкое вовлечение профессиональных медицинских обществ в процессы ИКТ для передачи информации относительно здоровья и ведения болезней;

— развитие и вовлечение частных теле- и интернет-коммуникационных компаний, для создания и проведения правильной политики в отношении формирования здоровья, обеспечения грамотности в вопросах здоровья и лечения болезней, их доступность для населения;

— согласование стандартных подходов по диагностике и лечению заболеваний, методам ведения больных на до-, внутри- и послегоспитальном уровнях;

— развитие электронного здравоохранения как хорошей начальной (стартовой) площадки для обмена и распространения медицинской информации с целью продвижения и укрепления здоровья, профилактики и контроля НИЗ.

На 9-й Глобальной конференции по укреплению здоровья было предложено следующее: «…каждая страна, которая планирует достичь цели устойчивого развития, должна продвигать ИКТ, используя и частные компании, которые позволят сделать систему здравоохранения менее консервативной и ускорить процессы продвижения и укрепления здоровья» [11].

В то же время остаются открытыми следующие вопросы [11, 23]:

— возможность взаимодействия между национальными и локальными (региональные) уровнями пропагандистской деятельности, а также между правительством и гражданским обществом;

— активное участие широких слоев населения в законодательной и нормативно-правовой сферах деятельности, направленной на развитие и поддержку ИКТ;

— оплата расходов, связанных с использованием интернета и других видов коммуникаций;

— обеспечение конфиденциальности;

— наличие доказательной базы в передаваемой/получаемой медицинской информации и осуществление контроля за ее использованием;

— проведение мониторинга, отчетности (кто проводит, в какие сроки).

Решение таких вопросов позволит развивать и эффективно использовать ИКТ для профилактики и контроля НИЗ на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Работа выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России (№ гос. регистрации: AAAA-A17−117031310100−4).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Идея написания статьи, первая версия — Г. М.

Научное редактирование — Г. М., Р.О.

Сведения об авторах

МасленниковаГалинаЯковлевна — к.м.н., в.н.с. [Galina Ya. Maslennikova, MD, PhD]; адрес: 101990; Россия, г. Москва, Петроверигский переулок, д. 10, стр. 3 [address: 10/3, Petroverigskiy per. Moscow, 101990, Russia]; eLibrary SPIN:9608-2661; Scopus AuthorID: 7006107580; e-mail: gmaslennikova@gnicpm.ru

ОгановРафаэльГегамович — акад. РАН, д.м.н., проф. [Rafael G. Oganov, MD, PhD, Professor, academician of Russian Academy of Science]; eLibrary SPIN: 6622-6191; Scopus AuthorID: 7004934648;

https://orcid.org/0000-0003-0875-0773; e-mail: roganov@gnicpm.ru