Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — большая социально значимая проблема, так как занимает ведущее место в структуре смертности и утраты трудоспособности в экономически развитых странах мира. Социальную значимость проблемы усиливает наблюдающаяся в последние годы тенденция к увеличению смертности среди молодежи и стремительное омоложение ССЗ. Это связано с распространением среди молодежи факторов риска (ФР), таких как артериальная гипертензия (АГ), ожирение, нарушения липидного спектра, курение, низкая физическая активность (НФА) [1, 2]. ССЗ, связанные с атеросклерозом, уже можно рассматривать как проблему молодого возраста. Этот факт диктует необходимость начинать профилактические мероприятия среди детей, подростков и молодых взрослых, когда навыки здорового образа жизни (ЗОЖ) формируются и закрепляются.

Подростковый и юношеский возраст — это периоды подготовки к зрелости, для которых характерен ряд ключевых аспектов развития, бурного роста и огромного потенциала. Студенческие коллективы представляют собой оптимальную клинико-организационную модель для реализации профилактических мероприятий. По данным Росстата [3], численность студентов в нашей стране составляет 4 766 000 человек. Особенностью студенческого коллектива является юный возраст. Это время значительных рисков, когда мощное влияние оказывает социальный контекст, и дефицит знаний по вопросам ЗОЖ может стать благодатной почвой для распространения вредных привычек; с другой стороны, податливость и восприимчивость ко всему новому, свойственная подростковому и юношескому периодам жизни, открывает большие возможности для воздействия педагогического и административного коллективов вуза. В организованном коллективе применимы все виды профилактического вмешательства — индивидуальное, групповое и популяционное. Есть возможности для чтения лекций по ЗОЖ, сильны рычаги воздействия деканата в отношении, например, курения, физической активности (ФА), употребления алкогольных напитков. При наличии студенческого Центра здоровья имеется возможность клинического обследования и проведения индивидуальной профилактики. Возраст студентов и нахождение их в коллективе обусловливают большую зависимость от мнения сверстников, подверженность влиянию модных тенденций, что тоже влияет на такие ФР ССЗ, как масса тела (МТ), вредные привычки [4].

Цель настоящего исследования — изучение результатов годичного профилактического вмешательства в отношении основных ФР ССЗ среди студентов двух вузов Москвы.

Обследованы 1912 студентов-первокурсников (средний возраст 17,7 года) обоего пола Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) и Российского химико-технологического университета (РХТУ). Обследование проводилось в рамках ежегодной диспансеризации студентов. Использовались следующие методы: анкетный опрос, включающий паспортные данные, сведения о наследственности, наличии хронических заболеваний и сведения о принимаемых препаратах; заполнение опросников по курению (ФГБУ ГНИЦ П.М. Минздрава России), уровню ФА (International Physical Activity Study), употреблению алкоголя; частотный опросник по питанию. Клинический осмотр предусматривал антропометрию — измерение окружности талии (ОТ), а также роста и массы тела с последующим расчетом индекса МТ (ИМТ); измерение АД в положении сидя, после 5-минутного отдыха, на правой руке двукратно с интервалом в 2 мин. В анализ включали среднее из двух измерений. Проводилось биохимическое исследование крови: всем лицам с повышенными уровнями АД, ИзбМТ и ожирением определялся уровень общего холестерина крови (ОХС), оценивался уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), глюкозы. Согласно критериям ВОЗ (1997), за дефицит массы тела (ДМТ) принимали ИМТ менее 18,5 кг/м², нормальным считали массу тела при ИМТ 18,5—24,9 кг/м², избыточной — при ИМТ 25,0—29,9 кг/м², ожирение диагностировали при ИМТ не менее 30,0 кг/м² (1997); за нормальные принимались значения ОТ менее 80 см для женщин и менее 94 см для мужчин (JIS, ВНОК, 2009). Степень А.Г. оценивали согласно критериям ВОЗ (1999), ВНОК (2009), ESH/ESC (2013). За дислипидемию и гипергликемию принимали значения липидов или глюкозы выше или ниже следующих значений: ОХС не менее 5,2 ммоль/л, ЛПВП не более 1,03 ммоль/л у мужчин и 1,3 ммоль/л у женщин, ТГ не менее 1,7 ммоль/л, глюкоза не менее 6,1 ммоль/л. Из числа лиц с двумя и более основными ФР ССЗ сформированы группа вмешательства (ГВ) (РХТУ — 205 человек) и группа сравнения (ГС) (МГМСУ — 236). В течение года наблюдения за ГВ проводили (4 раза за год) индивидуальное профилактическое консультирование (ИПК) по методическим рекомендациям ФГБУ ГНИЦ П.М. Минздрава России с предоставлением однократно памяток [5]. Все лица, вошедшие в ГВ и ГС, через год прошли повторное профилактическое обследование по той же программе, что и первичное, с оценкой его результатов по тем же критериям. Продолжительность ИПК составляла 45 мин независимо от количества Ф.Р. Время проведения — после занятий в вузе (с 16.00 до 20.00).

Проводили занятия заведующий терапевтическим отделением студенческой поликлиники и врач-терапевт РХТУ. Врачи прошли обучение (тематическое усовершенствование по вопросам «Профилактика основных факторов ХНИЗ», 72 ч на базе ГНИЦ ПМ). Поддержку и методическое сопровождение осуществляли сотрудники ГНИЦ П.М. Отношение студентов к проводимому ИПК в подавляющем большинстве случаев было позитивное, вызывая большой интерес. Такая форма профилактики расценена нами как приемлемая и эффективная, она воспринимается в коллективе студентов как важная часть ЗОЖ. За время консультирования выбыло 2 человека по причинам, не зависящим от вмешательства.

Статистический анализ данных проводился методом описательной статистики. Параметры, приведенные далее в таблицах и рисунках, имеют следующие обозначения: M — среднее арифметическое значение; SD — стандартное отклонение; 95% ДИ — 95% доверительный интервал; n — абсолютное количество лиц в группе; % — доля лиц от общего их количества в группе; р — достигнутый уровень статистической значимости. Тестирование количественных переменных на соответствие закону нормального распределения проводилось с помощью теста Колмогорова—Смирнова. Для множественного сравнения средних значений количественных переменных с нормальным распределением применяли однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с апостериорным критерием НЗР (наименьшей значимой разности) — для равных дисперсий, апостериорным критерием Тамхейна — для неравных дисперсий. Попарное сравнение частот проводили с помощью критерия χ² Пирсона. За критический уровень статистической значимости принимали значение p<0,05. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics (версия 17.0).

Проблема АГ исходно была не актуальной для студентов исследуемой выборки — всего у 1% уровень АД превышал нормальные показатели, а АГ III степени и изолированная систолическая АГ (ИСАГ) не встречались вообще. За период наблюдения средний уровень как систолического АД (САД), так и диастолического (ДАД) несколько возросли, но продолжали оставаться в пределах нормальных значений (табл. 1).

Группы исходно различались по величинам ОТ и ИМТ. В ГС эти показатели были достоверно выше. Через 12 мес существенных сдвигов внутри каждой группы не произошло (табл. 3).

Положительная динамика в ГВ по сравнению с ГС отчетливо представлена в табл. 4.

Группы изначально различались и по таким показателям, как ОХС, ТГ и глюкоза (табл. 5).

Что касается такого важного ФР, как ФА, то за период наблюдения уровень ФА возрос в обеих группах. Динамика в ГВ была более выраженной, так что на втором визите группы стали достоверно различаться (см. рисунок).

Прирост АД через год наблюдения, с нашей точки зрения, является закономерным, и его можно объяснить взрослением студентов-первокурсников. В ГВ в отличие от ГС в результате профилактического вмешательства удалось стабилизировать прирост АД, вероятно, путем модификации других ФР, таких как курение, НФА, потребление алкоголя, ИзбМТ, а главное, устранение таких вредных привычек, как досаливание пищи и чрезмерное потребление фастфуда. Так что прирост лиц с АГ наблюдался преимущественно за счет Г.С. Наши данные согласуются с результатами исследования, проведенного среди студентов I курса в Ростове-на-Дону, в котором коррекция модифицируемых ФР в процессе 3-летнего динамического мониторинга привела к снижению АД до уровня нормального и высокого нормального у 44,8% молодых людей с исходно диагностированной АГ, а также способствовала снижению АД до нормальных и оптимальных значений у 68% лиц с предгипертонией. Надо отметить, что исходно распространенность гипертензивных состояний среди ростовских студентов была выше, чем среди московских [1]. В огромном проспективном исследовании HAHS (Harvard Alumni Health Study) [6], в котором приняли участие 18 881 студент мужского пола, было доказано, что повышенный уровень АД, в том числе предгипертензия (АД в пределах 120—139/80—89 мм рт.ст.) и АГ I и II степени, являются предикторами общей и сердечно-сосудистой смертности. В этом же исследовании были показаны преимущества начала снижения АД именно в раннем взрослом периоде, что согласуется с данными американского исследования HEALTHY, результаты которого свидетельствуют о том, что, если начинать профилактику ФР ССЗ в школьном возрасте, то может быть получен хороший эффект, и именно в отношении АГ [7]. Неоспоримое преимущество раннего начала профилактики АГ было подтверждено и результатами другого исследования, выполненного в нашей Лаборатории [8]. Недостаточные успехи, достигнутые нами в уменьшении распространенности ИзбМТ и ожирения, тоже согласуются с данными мировой литературы. В большинстве источников показано, что индивидуальная профилактика хотя и приносит результаты, но ее недостаточно. Для того, чтобы предотвратить эпидемию ожирения среди молодежи, требуются популяционная стратегия, направленная на изменение социальных норм и окружающей среды [9—12]. Липиды крови и глюкоза, по результатам многих исследований, легче поддаются коррекции, чем ИМТ и ОТ, хотя распространенность нарушений липидного спектра крови среди молодежи и лиц до 18 лет, в частности, достаточно высока [13, 14]. Этот факт очень настораживает. В основном удается достичь положительных изменений в липидном и углеводном обмене за счет модификации диетических привычек. Так, вероятно, произошло и в нашей работе, что еще раз подтверждает необходимость ранней популяционной профилактики. Большую роль в уменьшении выраженности таких ФР ССЗ, как АГ, ИзбМТ и дислипидемия, играет Ф.А. По утверждению Р.С. Наговицына [15], наиболее сильной мотивацией молодежи к занятиям физическими упражнениями является возможность укрепления своего здоровья и профилактика заболеваний. В последнее время появились работы [16], свидетельствующие о том, что ФА не только предотвращает возникновение ССЗ, но и улучшает когнитивные функции учащихся, что несомненно положительно влияет на учебный процесс. Более того, низкий уровень ФА может способствовать вовлечению студентов в курение [17]. В нашем исследовании нам удалось положительно повлиять на уровень ФА у студентов, как и в большинстве работ, направленных на модификацию ФР у учащейся молодежи [18, 19].

Таким образом, большинство ФР ССЗ, которым было уделено внимание в этой статье, поддается коррекции за год индивидуального профилактического вмешательства: удается стабилизировать прирост АД, положительно повлиять на липидный спектр крови и глюкозу и увеличить уровень Ф.А. Был подтвержден тот факт, что существуют гендерные различия в выраженности некоторых ФР ССЗ, и женщины лучше реагируют на профилактическое вмешательство, чем мужчины. Как и в большинстве исследований, нам не удалось достичь существенных сдвигов в отношении ИМТ и О.Т. Вероятно, для достижения результатов в борьбе с ИзбМТ и ожирением требуется применение не только индивидуальной, но и популяционной стратегии профилактики, что предполагает особое внимание к этой проблеме со стороны медицинских работников, курирующих вузы, и администрации вузов. Кроме того, профилактическое вмешательство среди студентов I курса способствует повышению информированности студенческой молодежи в отношении ФР ССЗ и позволяет выделить группу повышенного риска, куда целесообразно включать тех студентов с ФР, у которых профилактическое вмешательство не дало результатов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Руководство проектом, написание статьи — Е.З.

Набор материала, выполнение работы, обработка данных — М.К.

Набор материала, выполнение работы — А.С.

Руководство проектом — А.А.

Сведения об авторах

*Зволинская Екатерина Юрьевна — к.м.н., в.н.с. лаб. профилактики хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков ФГБУ НМИЦ ПМ Минздрава России; ORCID:0000-0001-5294-1273; eLibrary SPIN: 2746-5408; e-mail: ezvolinskaya@gnicpm.ru;

Кимициди Мария Георгиевна — зав. отд. медицинской профилактики ГБУЗ ГП №6 Департамента здравоохранения Москвы; e-mail: poliklinika-6s@mail.ru;

Александров Александр Александрович — д.м.н., проф., рук. лаб. профилактики ХНИЗ у детей и подростков отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ НМИЦ ПМ Минздрава России; ORCID: а 249-77-82; eLibrary SPIN: 966-9235; e-mail: aalexandrov@gnicpm.ru;

Серажим Анна Аркадьевна — с.н.с. научно-организационного отдела ФГБУ НМИЦ ПМ Минздрава России; ORCID: 0000-0002-0090-4785; eLibrary SPIN: 3056-1370