Ценность скрининговых программ обследования населения в рамках акций «День здорового сердца» для выявления артериальной гипертензии и основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в Российской Федерации (РФ) остаются одной из основных причин смертности населения, несмотря на наметившуюся в течение последнего десятилетия тенденцию к их снижению благодаря проведению активных профилактических программ в этом направлении [1]. В России ежегодно регистрируется более 32 млн случаев ССЗ, из которых около 12% устанавливается впервые в жизни [2]. С 2013 г. в практику медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи была внедрена система диспансеризации взрослого населения и профилактических осмотров на новой методологической и организационной основе [3, 4].

Основой диспансеризации является двухэтапный алгоритм: скрининг и углубленное индивидуальное обследование. Задача скрининга — выявить вероятность наличия заболеваний. Скрининг (от англ. screening — массовое обследование) включает только простые, достоверные, клинически и экономически целесообразные методы выявления вероятности заболеваний и рисков их развития и не предполагает постановки диагноза [5]. Оппортунистический скрининг проводится всем пациентам при обращении в медицинскую организацию. При селективном скрининге обследуются пациенты, имеющие высокую вероятность наличия факторов риска (ФР). Как известно, существуют модифицируемые и немодифицируемые ФР ССЗ. Это деление основано на представлениях о том, что модифицируемые ФР можно устранить, и именно они являются предметом для воздействия в рамках профилактических мероприятий. Модифицируемыми, по мнению комитета экспертов ВОЗ, являются неправильное питание, повышенный уровень артериального давления (АД), глюкозы и холестерина, курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность, психологический стресс, наличие избыточной массы тела и ожирения. К немодифицируемым ФР относятся: пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Выявлять риск ССЗ у пациента важно, с одной стороны, для профилактики развития данных заболеваний, а с другой — при их наличии эта мера позволит своевременно начать профилактику прогрессирования данных заболеваний.

Цель исследования — оценить выявление артериальной гипертензии (АГ) и основных ФР ССЗ в скрининговой программе обследования населения в рамках акции «День здорового сердца».

В данное исследование включены результаты обследования пациентов, обратившихся для скринингового обследования в рамках программы «День здорового сердца» в ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления Делами Президента 28 ноября 2015 г. Программа включала следующие скрининговые исследования, направленные на выявление ФР: определение роста и массы тела с определением индекса массы тела (ИМТ), исследование уровня глюкозы и общего холестерина в крови при помощи экспресс-теста AccutrendPlus, измерение уровня АД, определение насыщения крови кислородом методом пульсоксиметрии, регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, исследование сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии при помощи прибора VaSera-1500 с определением лодыжечно-плечевого индекса, сердечно-лодыжечного сосудистого индекса и определение расчетного сосудистого возраста пациента. Все участники подписывали информированное согласие на участие в исследовании. По результатам скрининга, был рассчитан индивидуальный риск развития ССЗ у пациента, на основании анкеты-опросника и международной шкалы оценки риска Heart-SCORE. На основании всех полученных результатов проводилась консультация врача-кардиолога с рекомендациями по коррекции ФР.

Всего по программе амбулаторную медицинскую помощь в этот день получили 102 человека. На основании скрининга у них выявлено 384 ФР, у 10 пациентов впервые выявлены заболевания (гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, экзогенно-конституциональное ожирение). Более половины обратившихся имели ранее ССЗ, по поводу коррекции которых они получили необходимую консультативную помощь.

Общая клинико-демографическая характеристика включенных в исследование пациентов представлена в табл. 1.

Учитывая то, что одним из основных модифицируемых ФР является повышенное АД, особое внимание было уделено его выявлению и максимальной мотивации пациентов по его коррекции. Анализ распределения пациентов по зарегистрированному уровню САД и ДАД в группе представлен на рис. 1, 2.

Оценка высокого риска сердечно-сосудистой смерти по градации SCORE [6, 7] является ключевым классификатором в стратификации риска в соответствии с существующими рекомендациями. Распределение обследованных пациентов по градациям индекса SCORE представлено в табл. 2.

Данное исследование носило избирательный характер, и, безусловно, имеет определенные ограничения. Но в тоже время полученные в его ходе результаты интересно сравнить с результатами проведенной в РФ диспансеризации населения.

В ходе диспансеризации взрослого населения РФ, прошедшей в 2013 г., были обследованы 20,5 млн человек. При анализе характеристики возрастно-половой структуры населения России и лиц, прошедших диспансеризацию, достоверные различия отсутствовали, кроме мужчин старше 60 лет, диспансеризацию прошли несколько больше пожилых мужчин (18,6%), чем их доля в общей популяции (14,9%) [8]. В нашем исследовании данная категория пациентов составила менее 10%.

При опросе более 600 тыс. человек, прошедших диспансеризацию, было выявлено, что 57,1% населения были приглашены медицинскими работниками, а 36,1% узнали о диспансеризации при обращении в поликлиники [8]. Большая часть пациентов в нашем исследовании, обратившихся для проведения скринингового обследования, получили информации о нем в Интернете.

В ходе глобальной диспансеризации ФР неинфекционных заболеваний были выявлены со следующей частотой: повышение АД — у 15,4% (в нашем исследовании у 24,7%), курение — у 17,3% (в нашем исследовании у 28,4%), дислипидемия — у 11,7%(в нашем исследовании у 85,3%), гипергликемия — у 3,7% (в нашем исследовании у 6,1%), избыточная масса тела/ожирение — у 16,6% (в нашем исследовании у 33,3%) граждан [8].

В нашем исследовании была выявлена более высокая частота представленных ФР, что связано в первую очередь с тем, что основная масса обратившихся была представлена не нашими постоянными пациентами, а обычными жителями столицы, которые были заинтересованы пройти обследование в одном из ведущих медицинских учреждений Москвы.

В программу глобальной диспансеризации была включена процедура обязательного профилактического консультирования, что также являлось обязательным заключением программы нашего скринингового обследования. Было проведено краткое консультирование для всех лиц, а при выявлении высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска проведено углубленное профилактическое консультирование и даны рекомендации по лечению [9].

В ходе анализа результатов диспансеризации населения РФ был выявлен недостаточный охват профилактическим консультированием. Доля граждан, участвовавших в диспансеризации, которые нуждались в углубленном профилактическом консультировании, составляла 66,8%, при этом показания для углубленного профилактического консультирования были определены только у 25,6% граждан, прошедших диспансеризацию. Таким образом, углуб-ленное профилактическое консультирование прошли только 38,3% от числа нуждающихся в нем [8].

Анализ результатов диспансеризации населения РФ по данным публикаций в научно-медицинских изданиях показал недостаточный охват необходимыми методами обследования и профилактическим консультированием и, как следствие, к недостаточной оценке величины сердечно-сосудистого риска.

Проведение скрининговых программ обследования населения (в том числе в рамках таких акций, как «День здорового сердца») позволяет своевременно выявлять наличие сердечно-сосудистых ФР и мотивировать пациентов на соблюдение немедикаментозных и медикаментозных методов лечения и профилактики.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — О.Г., С.Д., С.К.

Сбор и обработка материала — О.Г., А.Л., С.К.

Статистическая обработка — О.Г., А.Л.

Написание текста — О.Г., Л.В.

Редактирование — О.Г.