Сверхвысокая смертность населения России в целом, в том числе на уровне субъектов, является одной из самых серьезных демографических проблем [1]. В Российской Федерации (РФ) ежегодно умирают 2,3 млн человек, т.е. в перерасчете на 100 тыс. населения в 2 раза больше, чем в Европе и США, и в 1,5 раза больше, чем в среднем в мире [2]. Значительную роль играет смертность от внешних причин: несчастных случаев, алкогольных отравлений, убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий [3].

По данным ряда авторов [4-6], по количеству погибающих от внешних причин в расчете на 100 тыс. населения Россия значительно опережает все развитые страны мира, но официальные статистические показатели смертности от внешних причин в РФ не отражают в полной мере количество реально погибающих от данных причин. Кроме того, сравнение распространенности смертности от внешних причин в городской и сельской местности свидетельствует о том, что сельские жители погибают от внешних причин чаще, чем горожане [3, 7].

По данным А.Н. Капарулина [8], травмы и несчастные случаи среди жителей села составляют 10% заболеваемости всего населения и 40% заболеваемости населения трудоспособного возраста.

Цель исследования - проанализировать структуру причин смерти сельского и городского населения Респуб­лики Башкортостан от внешних причин для обоснования мероприятий по охране здоровья населения.

Материал и методы

Численность населения в республике на 01.01.13 составила 4 060 957 человек. Численность женского населения преобладает над численностью мужского, составляя 2 162 106 (53,2%) и 1 898 851 (46,8%) лиц соответственно.

Информационной базой для изучения смертности населения Республики Башкортостан явились данные "Медицинских свидетельств о смерти" (форма №106у-08) на лиц, умерших в 2009-2012 гг., материалы ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Министерства здравоохранения республики, а также сведения о численности населения по данным Башстата.

В работе была рассчитана структура смертности населения от внешних причин; определен вклад основных причин в смертность от внешних факторов в целом, а также среди мужчин и женщин, проживающих в городской и сельской местности; рассчитан средний возраст умерших от внешних причин, определен удельный вес смертных случаев от внешних факторов в зависимости от времени суток, месяца года.

Результаты и обсуждение

В Республике Башкортостан за анализируемый период (2009-2012) общее количество умерших от внешних причин смерти составило 24 292 человек, среди них мужчин было больше, чем женщин, в 3,8 раза (соответственно 79,2 и 20,8%). По годам наблюдения количество умерших лиц было примерно одинаковым: в 2009 г. от внешних причин умерли 5847 (12,1%) человек, в 2010 г. - 6017 (11,9%), в 2011 г. - 6325 (12,2%), в 2012 г. - 6103 (12,0%) (табл. 1

Из общего количества умерших от внешних причин в 2009-2012 гг. каждый второй (50,7%) был сельским жителем, 44,3% - городским, а 5,0% в регистре умерших числились как не имеющие постоянного места жительства (бомж) (табл. 2

Среди мужчин доля сельских жителей (51,6%) была выше по сравнению с долей горожан (42,9%). Среди женщин 49,9% проживали в городской местности, 46,8% - в сельской, 3,3% не имели постоянного места жительства.

Структура смертности от внешних причин была сопоставлена за 2009 и 2012 гг., что позволило выявить отличия в структуре смертности от внешних причин среди мужчин и женщин в зависимости от места жительства.

Анализ показал, что в структуре смертности от внешних причин среди лиц обоего пола в 2009 и 2012 гг. I место занимали несчастные случаи как среди сельского (42,0 и 46,8%), так и среди городского населения (46,2 и 43,9% соответственно). Распределение других причин в городе и селе по ранговым местам отличалось. Если у сельских жителей на II месте было преднамеренное самоповреждение, удельный вес которого снизился с 38,2% в 2009 г. до 31,1% в 2012 г., то у городских жителей - повреждения с неопределенными намерениями, доля которых возросла с 24,9% в 2009 г. до 35,5% в 2012 г. На III месте среди других причин у сельских жителей были повреждения с неопределенными намерениями (12,4 и 15,8% соответственно), у городских жителей - преднамеренное самоповреждение, доля которого снизилась с 20,8 до 14,1%. Четвертое место в структуре смертности от внешних факторов занимали нападения как среди сельского населения (7,4 и 6,3%), так и среди городского населения (8,1 и 6,5%).

Среди сельских мужчин структура смертности от внешних причин по годам наблюдения отличалась. Так, в структуре смертности сельских мужчин от внешних причин в 2009 г. I место занимало преднамеренное самоповреждение, доля которого составила 41,7% случаев от всех внешних причин, на II месте были несчастные случаи (39,5%), III место занимали повреждения с неопределенными намерениями (11,9%), IV - нападения (6,9%). Следует отметить, что в структуре раздела "Преднамеренное самоповреждение" (Х60-Х84) у сельских мужчин наиболее частым способом расставания с жизнью было преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения (Х70) - 961 (97,9%) случай в 2009 г. и 818 (96,0%) в 2012 г.

Такой же анализ за 2012 г. показал, что в структуре смертности сельских мужчин от внешних причин на I место вышли несчастные случаи (44,9%), а смерть от преднамеренного самоповреждения переместилась на II место (33,8%), III и IV ранговые места заняли соответственно повреждения с неопределенными намерениями (15,7%) и нападения (5,6%). Обращает на себя внимание, что в структуре несчастных случаев (V01-Х59) преобладают причины смерти, кодируемые как другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59), доля которых, несмотря на тенденцию к снижению, остается высокой и среди сельских мужчин (71,5% в 2009 г. и 65,5% в 2012 г.), и среди горожан (74,0 и 66,2% соответственно). Отмечается рост доли умерших в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) среди сельских мужчин с 28,5% в 2009 г. до 34,5% в 2012 г., среди городских - с 26,0 до 33,8%.

Структура смертности городских мужчин от внешних причин в 2009 г. была аналогична таковой в 2012 г. В обоих сравниваемых периодах I место занимали несчастные случаи (45,3 и 43,3% соответственно), II - повреждения с неопределенными намерениями, удельный вес которых вырос с 25,2 до 35,9%, III - преднамеренное самоповреждение, доля которого снизилась с 22,1 до 15,0%, IV - нападения (7,4 и 5,8%) (табл. 3

Изучение смертности сельских женщин от внешних причин смерти позволило выявить некоторые особенности ее структуры в отличие от городских женщин.

Как в 2009 г., так и в 2012 г. у сельских женщин на

I месте были несчастные случаи, на долю которых приходилось более половины случаев смерти женщин от внешних причин (53,1 и 54,9% соответственно), на II - преднамеренное самоповреждение (23,0 и 19,9% в 2009 и 2012 гг. соответственно), на III и IV ранговых местах - повреждения с неопределенными намерениями (14,2 и 16,0%) и

нападения (9,7 и 9,2%). Отличительными особенностями структуры смертности городских женщин от внешних причин является снижение удельного веса несчастных случаев с 49,3 до 46,4%, которые также занимают в структуре смертности I место, II место принадлежало повреждениям с неопределенными намерениями, доля которых выросла с 24,3 до 34,1%, III - преднамеренному самоповреждению (16,7 и 10,6%), IV - нападениям (9,7 и 8,9% соответственно).

Для выявления отличительных особенностей смертности сельского населения от внешних причин смерти анализировали данные за 2009-2012 гг. Среди 24 292 умерших в течение 4 лет ведущими причинами смерти как среди городского, так и среди сельского населения были несчастные случаи, удельный вес которых был незначительно выше среди городского, чем сельского населения (соответственно 46,0 и 45,2%). Распределение последующих ранговых мест среди городского и сельского населения различалось. Среди городского населения на II место вышли повреждения с неопределенными намерениями (29,0%), а среди сельского населения - преднамеренное самоповреждение (34,0%), III и IV ранговые места в структуре смертности от внешних причин среди сельского населения занимали повреждения с неопределенными намерениями (Y10-Y34) - 13,7% и нападение (Х85-Y09) - 7,0%, а среди городского - преднамеренное самоповреждение (17,3%) и нападение (7,7%) (табл. 4

Изучение структуры смертности от внешних причин по полу и месту жительства по усредненным за 4 года данным показало, что имелись отличия в распределении II рангового места и последующих. У сельских мужчин и женщин на II месте по-прежнему остались смерть от преднамеренного самоповреждения (соответственно 37,2 и 20,8%), а у городских - повреждения с неопределенными намерениями (соответственно 29,3 и 28,4%) (см. табл. 4

Особенностями смертности от внешних причин сельских жителей были и данные о среднем возрасте умерших. Так, средний возраст сельских жителей, умерших от внешних причин, был ниже среднего возраста городских жителей (43,7±0,3 и 45,5±0,3 года соответственно; р<0,001). Следует отметить, что средний возраст смерти у сельских мужчин, умерших от внешних причин, был ниже, чем у городских мужчин (43,3±0,3 и 44,7±0,4 года соответственно; р<0,001). Расчеты показали, что средний возраст наступления смерти у мужчин, проживающих как в городской, так и в сельской местностях ниже таковых у женщин (в городе - 44,7±0,4 и 48,2±0,9 года, в селе - 43,3±0,3 и 45,4±0,8 года; р<0,001) (табл. 5

В большинстве случаев (в 99,4% у сельских и в 99,7% у городских мужчин) первоначальная причина смерти и характер травм были установлены врачом-судмедэкспертом в 0,3% как у сельских, так и городских мужчин - врачом-патологоанатомом. Следует отметить, что у сельских мужчин первоначальная причина смерти и характер травм в 5 случаях были констатированы врачом, только установившим смерть больного, и в 3 - врачом, лечившим больного.

В 99,6% случаев у сельских мужчин и в 99,9% - у городских причина смерти была установлена на основании вскрытия трупа умершего. Кроме того, у сельских мужчин причина смерти в 6 случаях была установлена на основании предшествующего наблюдения, в 3 - по записям в медицинской документации и в 3 случаях - на основании осмотра трупа.

Время смерти в "Медицинских свидетельствах о смерти" было указано в 19,9% случаях у сельских жителей и в 12,5% - у городских. Примерно в каждом третьем случае (как у сельских, так и городских жителей) причина смерти была зафиксирована в промежутке времени 18-

24 ч, в 27,4% случаев у сельских и 32,8% у городских жителей - 6-12 ч утра, в 19,7% случаев у сельских и 20,4% у городских жителей - 12-18 ч, в 18,8% случаев у сельских и 13,1% у городских жителей - 0-6 ч.

Для снижения смертности населения Республики Башкортостан выполняются целевые и ведомственные программы по совершенствованию медицинской помощи, введена трехуровневая система оказания медицинской помощи при травмах. Необходимо повышение качества медицинской помощи, эффективности деятельности межведомственных комиссий по охране здоровья населения.

1. Среди всех причин смерти, по данным анализа данных из "Медицинских свидетельств о смерти", доля внешних причин смерти за 2009-2012 гг. колебалась в пределах 11,9-12,1%. Среди умерших от внешних причин смерти мужчины составили 79,2%, женщины - 20,8%, в сельской местности проживали 50,7% человек, в городской местности - 44,3%, 5,0% не имели постоянного места жительства.

2. Среди 24 292 умерших за 2009-2012 гг. от внешних причин ведущими причинами смерти как среди городского, так и среди сельского населения были несчастные случаи (соответственно 46,0 и 45,2%). Среди городского населения на II месте оказались повреждения с неопределенными намерениями (29,0%), а среди сельского населения - преднамеренное самоповреждение (34,0%). Среди несчастных случаев остается высокой доля ТНС (31,2%).

3. Среди сельских жителей средний возраст смерти от внешних причин статистически значимо был ниже, чем среди городских жителей (43,7±0,3 и 45,5±0,3 года соответственно; р<0,001). Такая же тенденция характерна для мужчин и женщин, проживающих в сельской местности.

4. Наименьшее число смертных случаев отмечалось в ночное и дневное время, наибольшее число - в период 18-24 ч. Для городских жителей по сравнению с сельскими характерно превышение числа умерших (32,8%) с 6 до 12 ч.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование - Н.Ш.

Сбор и обработка материала, написание текста - Э.Р., Г.Ш.

Статистическая обработка - М.Б.