Атеросклеротические заболевания сердечно-сосудистой системы, в особенности ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ишемический инсульт, остаются лидирующей причиной преждевременной смерти по всему миру [1]. Атеросклеротическим заболеваниям подвержены и мужчины, и женщины, так, от осложнений ССЗ, не достигнув 75 лет, умирают 42% женщин и 38% мужчин [2, 3].

В РФ ССЗ вносят наибольший вклад в смертность от неинфекционных заболеваний, составляя 57%, при этом около 40% всех смертей приходится на возраст населения от 25 до 64 лет [4]. По данным ФГБУ «ГНИЦ ПМ», в РФ почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, из которых стабильную стенокардию имеют более ⅓ больных. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, а после 80 лет этот показатель в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин [4, 5]. По данным Единой межведомственной информационно-статистической системы (сайт www.fedstat.ru), в 2010 г. число зарегистрированных случаев смерти от ССЗ составило 804 244.

Атеросклеротическое поражение сосудов развивается постепенно на протяжении всей жизни человека, а у 50% больных ИБС приступ стенокардии служит первым проявлением заболевания. В популяции только 40-50% больных стенокардией знают о своем заболевании.

У остальных 50-60% она остается нераспознанной [6]. Первым проявлением ИБС может быть инфаркт миокарда или внезапная смерть - у мужчин в 62% случаев, у женщин - в 46%, по данным Фрамингемского исследования, проведенного среди 5144 человек. Жизнь мужчины в возрасте 60 лет сокращается на 9 лет, если он переносит инфаркт миокарда и на 12 лет, если инсульт [7].

Несмотря на то что в большинстве европейских стран смертность от ССЗ снизилась, в развивающихся странах она все еще находится на высоком уровне. Развитие ССЗ тесно связано с образом жизни, куда входят такие компоненты, как физическая активность, вредные привычки, психосоциальные факторы, питание и так далее. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 70% смертей от ССЗ возможно предотвратить своевременным изменением образа жизни, что подтверждено рядом проспективных исследований [8]. В Северной Карелии в результате долгосрочного проекта по профилактике было отмечено значительное снижение заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний [9] (табл. 1).

При специальном участии Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой профилактике и реабилитации (EACPR) были разработаны Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике 2012 г., которые являются обновленной версией документа от 2007 г. В последней редакции претерпели изменения приоритеты и цели профилактических мероприятий, подкорректированы подходы к оценке кардиоваскулярного риска у пациентов, в том числе молодых; важная роль отведена характеристике основных факторов риска, способам их коррекции, важности превалирования модификации образа жизни над методами медикаментозной коррекции; рассматриваются вопросы приверженности пациентов к рекомендациям врачей, необходимости многоуровневой системы профилактики на всех этапах медицинской помощи, а также всех ступенях социальной жизни общества. По сравнению с 2007 г. рекомендации по профилактике ССЗ 2012 г. более компактны; в них сделан акцент на практические аспекты. В этом издании эксперты постарались ответить на такие вопросы: что есть профилактика, для кого и почему она нужна, кто и как должен ее проводить.

Скрининг факторов риска, включая определение липидов крови, необходимо проводить у мужчин старше 40 лет и у женщин старше 50 лет (или в постменопаузе) [10]. У пациентов, не имеющих клинических и доклинических признаков ССЗ, при оценке общего риска рекомендовано использовать систему SCORE (Systematic COronary Risk Estimation), так как она основана на репрезентативных данных, полученных в европейском регионе. По системе SCORE оценивают вероятность развития первого летального события (инфаркт миокарда, инсульт, внезапная сердечная смерть и т.д.), обусловленного атеросклеротическим поражением артерий, в течение 10 лет. В шкалу SCORE включены следующие факторы риска: пол, возраст, статус курения, систолическое артериальное давление (САД) и уровень общего холестерина [2].

При оценке риска развития ССЗ необходимо учитывать и другие факторы. Если пациент относится к низкому социальному классу, то он соответствует более высокой группе риска, чем при расчете, по имеющимся у него факторам. Также следует учитывать наличие у пациентов апноэ и эректильной дисфункции, что тоже свидетельствует о более высокой группе риска. В некоторых сомнительных случаях можно дополнительно определить пациенту уровни фибриногена, С-реактивного белка и гомоцистеина [11]. У пациентов группы умеренного риска можно использовать определение толщины интима-медия в сонных артериях, определение плечелодыжечного индекса или кальциевый индекс при мультиспиральной компьютерной томографии. Генетические тесты не используют для оценки риска развития ССЗ [2].

Расчет общего сердечно-сосудистого риска является одной из основных проблем в профилактике ССЗ. У каждого человека наблюдается сочетание различных факторов риска, которые могут оказывать влияние друг на друга. Дополнительные вопросы возникают при консультировании молодых пациентов с низким абсолютным, но высоким относительным сердечно-сосудистым риском. Другой проблемой является момент в клинической практике, когда пациенту уже требуется более серьезное воздействие, например лекарственная терапия. Чрезвычайно трудно назвать единые для всех пороговые значения тех или иных факторов риска, при которых показано медикаментозное или оперативное вмешательство.

В данной редакции Рекомендаций отдельно выделена концепция возраста сердечно-сосудистого риска или «рискового возраста».

Этот параметр позволяет показать, какому возрасту соответствует человек с тем же уровнем риска, но без факторов риска (с «идеальными» факторами риска). Так, например, риск у мужчины 40 лет с его факторами сможет соответствовать таковому у человека старше 60 лет, не имеющему факторов риска. Рисковый возраст - один из интуитивно понятных для пациента методов показать необходимость раннего применения профилактических мероприятий даже при наличии низкого абсолютного риска ССЗ. Рисковый возраст рекомендуется использовать во время консультаций пациентов, но не для определения тактики и целей терапии.

Положительные эффекты профилактических мероприятий заметнее в группах пациентов высокого и очень высокого риска. Однако не стоит забывать и о пациентах групп меньшего риска - таких пациентов больше, а соответственно и количество смертей в этих группах больше [2, 12]. Именно подход к ведению пациентов, учитывающий воздействие на все факторы риска, имеет наиболее успешный профилактический результат.

Необходимо также отметить, что одной из проблем профилактики ССЗ является недостаточное количество исследований в этой области, направленных на выявление наиболее эффективных методик профилактики, на выяснение механизмов воздействия модификации образа жизни на индивидуальном и популяционном уровнях.

В настоящее время отмечают необходимость долгосрочных исследований, начинающихся в самом раннем возрасте человека и продолжающихся вплоть до сердечно-сосудистого события.

При формировании здорового образа жизни у пациентов эффективными оказываются когнитивно-поведенческие методы воздействия [2].

Образ жизни формируется в течение длительного периода при взаимном влиянии генетических факторов и влияния социального окружения. Врач может показать пациенту необходимость коррекции образа жизни, объяснить методы и пути воздействия, установить с ним доверительный контакт, привлечь в помощь членов семьи. Однако первичным для модификации образа жизни является правильная и мощная мотивация - причина, по которой пациент готов изменить привычный для него ход вещей. На формирование мотивации могут влиять такие факторы, как работа, семейные привычки, распорядок дня, предыдущий опыт терапии и так далее. Очень важным является правильная постановка целей и возможность самоконтроля в их достижении [13].

Воздействие на все аспекты жизни (питание, физическая активность, психологический фон, контроль массы тела, отказ от курения и другие) c привлечением опыта разных специалистов (терапевты, психологи, диетологи, реабилитологи и т.д.), дает максимальный результат [14]. Наибольший эффект такие всесторонние профилактические мероприятия оказывают у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. Однако в настоящее время нет данных о том, какие именно профилактические меры приводят к наилучшему результату в той или иной группе (молодые - пожилые, женщины - мужчины, низкого - среднего социально-экономических классов) пациентов [2].

Курение - доказанная причина развития многих неинфекционных заболеваний. Половина случаев летальных исходов (50% из них - от ССЗ) среди курящих людей является последствием этой пагубной привычки [2]. 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий по SCORE у курящих людей примерно в 2 раза выше, чем у некурящих. В последнее время увеличилось число курящих женщин, для которых последствия курения опаснее чем для мужчин, что, возможно, связано, с особенностями метаболизма никотина в их организме [15, 16]. Риск, связанный с курением, зависит от количества употребляемых сигарет в день [17] и стажа курения. Все типы злоупотребления табаком вредны [18]. На настоящий момент доказано, что пассивное курение не менее вредно: если один из супругов в семье курит, то у второго риск ССЗ на 30% выше по сравнению с расчетным [19].

Немаловажную роль, влияющую на восприятие курения как опасного для здоровья фактора, играют меры общественного здравоохранения, в том числе запрет курения в публичных местах. Риск ССЗ у человека, отказавшегося от вредной привычки, через 10-15 лет снизится практически до уровня некурящего человека, однако никогда не достигнет его [20].

В РФ в отличие от европейских стран только в феврале 2013 г. принят федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», вводящий жесткие меры - разрешение курения только в специальных местах, запрет рекламы, ужесточение условий торговли, установление минимальной цены на табачную продукцию.

Отказ от курения - сложный процесс, так как здесь задействованы физиологические и психологические механизмы. Необходимо прибегать к помощи других специалистов, вовлекать в процесс семью и близких пациента, возможно, предложить никотинзаместительную терапию.

Правильное питание влияет на сердечно-сосудистый риск посредством воздействия на уровень холестерина крови, АД, массу тела, прогрессирование СД, а также через другие механизмы. Правильное питание снижает риск развития и других заболеваний, например онкологических.

Рекомендации по диетическому питанию необходимо давать пациентам с учетом риска у конкретного индивидуума и особенностей социальной жизни.

Основные принципы здоровой диеты отражены в табл. 2.

Если питание разнообразное и сбалансированное по количеству калорий и расходу энергии, то нет необходимости в пищевых добавках [2].

Пациентам также необходимо давать рекомендации по употреблению чая и кофе. В ряде исследований показано, что кофеин способен повышать АД, снижать чувствительность к инсулину, увеличивать толерантность к глюкозе. Однако эти эффекты при употреблении кофе могут быть выражены в меньшей степени, чем принято считать. Результаты 21 проспективного когортного исследования продемонстрировали отсутствие значимой взаимосвязи между приемом кофе и риском ИБС [21]. Довольно часто употребление кофе (4 чашки и более в день) ассоциируется со снижением встречаемости СД, однако причины этого пока не установлены [22].

Регулярные занятия физической нагрузкой способны предотвратить или замедлить возрастные изменения, увеличить продолжительность и улучшить качество здоровой жизни. Уровень активности снижается с возрастом, однако даже в группе молодых пациентов отмечается низкий уровень физической активности, что связано с сидячей работой, малоподвижными видами досуга и так далее [7, 11].

При консультировании пациента по поводу увеличения уровня его физической активности необходимо учитывать исходную физическую подготовку и тренированность человека. Для практических врачей предложены простые критерии низкой физической активности - пациент сидит на работе не менее 5 ч, а активный досуг зимой и летом, включая время, затрачиваемое на ходьбу до работы и обратно, составляет менее 7-10 ч в неделю [11]. Также необходимо учитывать анамнез жизни, сопутствующие заболевания, образ жизни и социальную активность пациента. Эти данные могут помочь определить причины снижения физической подготовленности пациента, а также помочь подобрать оптимальный режим занятий и базовый объем упражнений [10].

При необходимости объективной оценки физического состояния пациента, состояния его сердечно-сосудистой системы можно применять нагрузочные пробы - 6-минутный тест ходьбы [13].

Пожилым пациентам следует рекомендовать достаточную физическую активность, которая способствует у данной категории пациентов профилактике прогрессирования ССЗ.

Если физическая подготовленность пациента минимальна, то базовым уровнем нагрузки для него будет ходьба по 30 мин 3 дня в неделю с постепенным увеличением продолжительности и кратности пеших прогулок. Если же пожилой пациент испытывает переутомление даже при таком уровне нагрузки, то он может ограничить продолжительность занятий ходьбой до 10-15 мин или до начала одышки. Если пациент во время нагрузки не может поддержать разговор и/или спустя 1 ч после занятия у него сохраняется чувство усталости, необходимо снизить уровень нагрузки [11, 23].

В случае физической подготовки пациента выше минимального уровня ему можно рекомендовать помимо ходьбы специальные упражнения для поддержания или коррекции массы тела, формирования хорошего тонуса мышечной системы, навыков координации и т.д. Хорошие результаты дают занятия в группах кардиоваскулярного фитнеса [7, 23].

Методы психологической помощи могут предупреждать психосоциальный стресс и способствовать формированию здорового образа жизни в сочетании с другими мерами профилактики и реабилитации. Методы могут включать индивидуальное или групповое консультирование, когнитивно-поведенческую терапию, программы по управлению стрессом, аутогенные тренировки, дыхательные упражнения, йогу, упражнения мышечной релаксации. У пациентов с имеющимися ССЗ выраженные симптомы депрессии могут быть скорректированы как психотерапией, так и назначением лекарственной терапии [7]. Для работающих людей реорганизация рабочего процесса, направленная на повышение самостоятельности и самоконтроля, может способствовать большей социальной адаптации и уменьшению физиологической реакции на стресс. Снижение стресса у менеджеров и руководителей может оказать положительное влияние не только на них самих, но и на их подчиненных [7, 23].

В настоящее время наблюдается эпидемия ожирения как у детей, так и у взрослого населения. Избыточная масса тела и ожирение увеличивают риск смерти от ССЗ.

В последних европейских исследованиях было показано, что с повышенным риском смерти связано как общее ожирение, так и абдоминальное.

Для оценки массы тела широко применяют индекс массы тела (ИМТ): так, ИМТ от 25 до 29,9 кг/м² соответствует избыточной массе тела, ИМТ ≥30 кг/м² - ожирению. Отмечается прямая зависимость между индексом массы тела и общей смертностью - наименьшая смертность при ИМТ 20-25 кг/м², но еще большее снижение массы тела не имеет дополнительного профилактического эффекта [24].

Тип распределения жировой ткани играет немаловажную роль во влиянии на сердечно-сосудистый риск. Простым способом оценки распределения избытка массы тела в организме является измерение окружности талии (ОТ): она измеряется на середине расстояния между нижним ребром и верхним краем подвздошной кости. ВОЗ рекомендует следующие пороговые значения ОТ:

- ОТ у мужчин не менее 94 см, у женщин не менее 80 см - пациентов предостерегают от дальнейшего набора массы тела;

- ОТ у мужчин не менее 102 см, у женщин не менее 88 см - пациентам рекомендуют снижение массы тела.

В настоящее время остаются несколько неясных моментов в профилактике ССЗ. Последние данные показывают, что недостаток массы тела может быть связан с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Отмечается недостаток доказательной базы для определения значимости регионального ожирения у пациентов, а также роли диеты, физических упражнений и модификации поведения в контроле избыточной массы тела и ожирения [2].

В ряде эпидемиологических исследований повышение АД определено как фактор риска развития ИБС, сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, почечной недостаточности, и, совсем недавно, фибрилляции предсердий. Также показано, что уровень АД отрицательно коррелирует с когнитивными функциями, АГ связана с увеличением числа деменции у пациентов. Данные исследований показали, что смерть от ИБС и инсульта увеличивается линейно и постепенно при повышении уровня САД выше 115 мм рт.ст. и диастолического АД (ДАД) выше 75 мм рт.ст. [7, 25].

В некоторых исследованиях было показано, что предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов может служить высокое пульсовое давление (разница между САД и ДАД), однако метаанализ данных показал, что уровень САД и ДАД все-таки имеет большее значение. Этот метаанализ также подтвердил значение увеличения пульсового давления в возрасте после 55 лет [2].

Лица с повышенным АД часто имеют другие факторы риска ССЗ (СД, инсулинорезистентность, дислипидемия) и повреждение органов-мишеней. Поскольку факторы риска могут взаимодействовать, общий риск у больных АГ повышается, даже если ее уровень низкий или умеренный.

Целевыми цифрами АД у всех пациентов с гипертензией являются САД менее 140 мм рт.ст. и ДАД менее 90 мм рт.ст., однако следует учитывать, что такое снижение АД не изучалось у пожилых пациентов. Предыдущие рекомендации целевого САД менее 130 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом (СД) не подтверждаются в исследованиях [2].

В лечении пациентов с АГ важную роль играют контроль массы тела, ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день, снижение употребления алкоголя и увеличение физической активности.

К препаратам, снижающим АД и значительно уменьшающим заболеваемость и смертность, относят тиазидные и тиазидоподобные диуретики, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину. Каждая из групп препаратов показана как для первичной, так и долгосрочной терапии, самостоятельно или в комбинации с другими средствами [10]. Доказательства эффективности других классов препаратов ограничены. Антагонисты альдостерона и a-адреноблокаторы снижают АД, но нет данных, что они влияют на смертность. Эти препараты могут использоваться в совокупности с другими средствами. Ингибитор рецепторов ренина препарат Алискирен эффективно снижает АД [26], но еще не закончены исследования, в которых изучается влияние этого препарата на заболеваемость и смертность.

Интенсивная терапия гипергликемии при СД снижает риск микрососудистых осложнений, а также ССЗ, но в меньшей степени. Интенсивная коррекция АД у больных СД до целевых значений снижает риск макро- и микрососудистых исходов, однако для достижения цели требуется назначение нескольких антигипертензивных препаратов [11].

На настоящий момент целевым значением гликированного гемоглобина признан уровень HbA1c 7,0% [2], однако до сих пор остается открытым вопрос оптимального способа достижения его целевого уровня без чрезмерного увеличения массы тела или гипогликемии. В настоящее время ведутся исследования по изучению новых противодиабетических препаратов с низким риском гипогликемии, таких как ингибиторы дипептидилпептидазы-4, которые не влияют намассу тела, и агонисты рецепторов глюкагон-подобного пептида-1, которые способствуют снижению массы тела [2]. Однако отдельно отмечается, что при наличии недавно выявленного СД пациентам требуется более жесткий контроль показателей гликированного гемоглобина (HbA1c ≤6,1%) [2].

Повышенные уровни общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови являются одним из основных факторов риска развития ССЗ. Уровень ЛПНП рекомендован в качестве первичного анализа липидного профиля для оценки риска, а также как мишень для терапии. К независимым предикторам ССЗ также относят гипертриглицеридемию и низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Уровень ЛПВП также рекомендован для оценки риска, но не в качестве мишени для лечения [1, 11]. В плазме крови холестерин и триглицериды связаны с различными белками (апопротеинами) и формируют липопротеиды. ЛПНП, особенно малые являются атерогенными. Хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) не атерогенны, но их высокие концентрации могут привести к панкреатиту. ЛПВП не вызывают атеросклероз, а, наоборот, имеют антиатерогенные свойства [27]. Оптимальные значения липидов плазмы крови представлены в табл. 3.

В первую очередь коррекцию липидного обмена необходимо проводить пациентам с имеющимися ССЗ независимо от уровня липидов у них. Целевым значением ЛПНП у пациентов с очень высоким риском является 1,8 ммоль/л (<70 мг/дцл) или снижение их уровня не менее чем на 50%, когда невозможно достичь целевого значения. У пациентов высокого риска целевой уровень ЛПНП - 2,5 ммоль/л (<100 мг/дцл), умеренного риска  - 3,0 ммоль/л (<115 мг/дцл) [2].

При неэффективности немедикаментозной терапии, а также при выраженной гиперлипидемии используют лекарственные препараты, снижающие содержание холестерина крови. Основные классы гиполипидемических препаратов следующие: статины, секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновая кислота и ее производные.

Наиболее распространенными препаратами являются статины. Статины назначают в суточной дозе от 10-20 до 80 мг однократно вечером во время приема пищи. При лечении статинами необходимо контролировать такие биохимические показатели крови, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, креатинфосфокиназа (КФК). При возрастании ферментов крови в 3 раза и более по сравнению с нормальными значениями следует рассмотреть вопрос о необходимости продолжения терапии статинами. Повышение в крови КФК может быть бессимптомным, а может сопровождаться миалгиями и даже признаками рабдомиолиза [1, 2].

Производные фибровой кислоты используются для лечения гиперлипидемий с высоким уровнем триглицеридов. К группе секвестрантов желчных кислот относят колестирамин, колестипол, которые чаще используют в качестве дополнительных к статинам или фибратам, но возможно их самостоятельное применение при непереносимости этих двух групп лекарственных средств.

Никотиновая кислота - водорастворимый витамин группы В (витамин РР). Она подавляет липолиз жировой ткани, уменьшает приток свободных жирных кислот в печень, в результате чего значительно снижается продукция триглицеридов и ЛПОНП [1, 11, 27].

Секвестранты желчных кислот используют как препараты второго ряда в комбинированной терапии (совместно со статинами) для получения дополнительного эффекта при высоком уровне ЛПНП. Данные препараты связывают желчные кислоты в просвете тонкого кишечника и усиливают их экскрецию, в результате чего в печеночных клетках развивается дефицит холестерина, для компенсации которого увеличивается дополнительный клиренс ЛПНП из плазмы. Назначаются секвестранты желчных кислот в основном пациентам с семейной (наследственной) гиперхолестеринемией и пациентам с фенотипом гиперлипидемии IIа.

Приверженность пациентов к выполнению рекомендаций врача и терапии является в настоящее время одной из самых актуальных проблем. Несмотря ни на что, даже у лиц с высоким риском и у пациентов с ССЗ, комплаентность к терапии остается низкой, приводя к серьезным последствиям и значительным экономическим затратам. Так, например, через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда менее 50% пациентов продолжают принимать статины, β-адреноблокаторы или гипотензивные средства [2, 28].

Причин низкой приверженности пациентов существует много. ВОЗ разделила возможные причины на пять категорий:

- система здравоохранения (низкое качество взаимодействия врач-пациент, низкое знание препаратов и рекомендаций; недостаточные или слишком сложные рекомендации врача; недоступность медицинской помощи; невозможность продолжения терапии);

- состояние пациента (бессимптомные хронические заболевания; психические расстройства, например депрессия);

- пациент (нарушение зрения, координации; когнитивные расстройства; психологические проблемы – низкая мотивация, низкий самоконтроль, молодой возраст);

- терапия (сложный режим дозирования, побочные эффекты);

- социально-экономические факторы (низкая грамотность, высокая стоимость лекарств, слабая социальная поддержка) [2].

Профилактические мероприятия необходимо проводить в течение всей жизни индивидуума. В детском и младшем школьном возрасте необходимо приучать ребенка к правильному питанию, занятиям спортом, активному досугу и образу жизни. В старшем возрасте необходимо делать акцент на укрепление навыков здорового образа жизни, обращать внимание на преимущества людей без вредных привычек [11].

Для взрослого населения необходимо консультирование по факторам риска развития ССЗ и мерам их профилактики на всех этапах медицинской системы. Это может быть медсестра доврачебного кабинета или медработник на производстве или в офисе. На рабочем месте необходимо создавать благоприятную психологическую и физиологическую обстановку.

При обращении пациента в амбулаторно-поликлинические учреждения даже по поводам, не связанным с ССЗ, врачи разных специальностей могут проводить разъяснительные беседы с пациентами о различных факторах риска. Некоторые из последних оказывают влияние также и на другие органы и системы, вызывая преждевременное развитие заболеваний. Так, например, при обращении пациента к хирургу по поводу артроза, врачу необходимо проконсультировать пациента по вопросу лишнего веса и правильного питания, а также, в идеале, рассказать и о других профилактических мерах.

Конечно, врачи-терапевты и врачи общей практики имеют решающее значение для осуществления и успешной реализации профилактических программ. В большинстве европейских стран они осуществляют 90% консультаций и обеспечивают большую часть профилактики, скрининга заболеваний, мониторинга хронических заболеваний и последующее наблюдение пациентов. Именно к ним чаще обращаются пациенты, подвергающиеся риску, но без установленных ССЗ [2].

Врач-кардиолог должен быть консультантом в тех случаях, когда существует неопределенность по поводу использования профилактических препаратов или трудно применить обычные превентивные мероприятия. Как показывает практика, многие пациенты выписываются из стационара с недостаточно полными рекомендациями или со слишком сложными для их понимания инструкциями. Кардиолог регулирует назначение и выполнение рекомендаций после выписки из клиники. В новых рекомендациях приведен контрольный список мер, необходимых при выписке из больницы, чтобы убедиться, что интенсивное изменение факторов риска и изменение образа жизни реализуется у всех пациентов после постановки диагноза «острый коронарный синдром», включая рекомендации по профилактике и реабилитации ССЗ [2, 7, 11].

Кроме того, немаловажную роль играют законодательные мероприятия, такие как ограничение использования трансжирных кислот, запрет табачной рекламы и курения в публичных местах, пропаганды алкогольсодержащих напитков. И в том числе значение имеют образовательные программы для повышения осведомленности населения о факторах риска.

В последнее время уделяют внимание созданию системы вторичной профилактики и реабилитации пациентов с ССЗ, что является особенно важным и экономически эффективным.

Мероприятия на всех уровнях социальной жизни помогут добиться успехов в профилактике кардиоваскулярных болезней.

Таким образом, в новых Европейских рекомендациях освещаются важные вопросы профилактики ССЗ. Изменения претерпели приоритеты и цели профилактических мероприятий, подкорректированы подходы к оценке кардиоваскулярного риска пациентов, в том числе молодых, предоставлена подробная информация по различным факторам риска (возраст, частота сердечных сокращений, индекс массы тела, физическая активность, психосоциальный статус и т.д.).

Отмечается немаловажная роль здорового образа жизни для предотвращения развития ССЗ - правильного питания, достаточной физической активности, коррекции массы тела, отказа от вредных привычек. К сожалению, в настоящее время достаточная доказательная база была накоплена только в отношении медикаментозных подходов в лечении сердечно-сосудистой патологии, и авторы отмечают необходимость дополнительных исследований в этой области.

Для успешной профилактики ССЗ мало усилий одного только кардиолога или терапевта, необходимо привлекать разных специалистов, в том числе и средний медицинский персонал.

Использование Европейских рекомендаций по профилактике ССЗ в повседневной клинической практике во всех звеньях медицинской помощи поможет снизить заболеваемость и смертность от ССЗ.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция, редактирование - М.М.

Сбор и обработка материала, написание текста - К.Б.